Insuficiencia Renal Crónica y Lesión Renal Aguda

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

• La IRC se define como una filtración glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante al menos 3 meses.
• El objetivo principal de la atención en la IRC es determinar la causa de la enfermedad.
• Los objetivos de la asistencia a largo plazo son:
  • Preservación de la función renal y cardiovascular.
  • Prevención de complicaciones de la IRC.
• Cuando la función renal se deteriora al punto de no permitir una calidad de vida adecuada, el objetivo se convierte en la atención de diálisis o trasplante.
• Se debe considerar la posibilidad de omitir el tratamiento sustitutivo en algunos pacientes.

Lesión Renal Aguda (LRA)

• La mayoría de los pacientes con LRA requieren hospitalización.
• El objetivo inicial es determinar la causa precisa de la LRA.
• El enfoque de la asistencia a corto plazo se centra en:
  • Revertir la insuficiencia renal.
  • Reemplazar la función renal, si es necesario.
  • Controlar las complicaciones adversas de la LRA.

Evaluación de la función renal

• La creatinina sérica es un indicador útil de la función renal, pero puede verse afectada por factores como:
  • Uso de medicamentos que afectan el transporte de creatinina.
  • Insuficiencia renal avanzada, donde los cambios en la creatinina sérica se aceleran.
  • Cambios en la generación de creatinina (ej., nefrectomía bilateral).
  • Tratamiento sustitutivo de la función renal, donde la creatinina se elimina por medios extracorpóreos.

Evaluación de la ingesta de sodio

• La ingesta de sodio dietética se puede determinar midiendo la excreción de sodio en la orina de 24 horas.
• La excreción de creatinina en la orina de 24 horas debe ser de alrededor de 1 g/día para mujeres y 1,5 g/día para hombres para garantizar que la muestra es adecuada.

Examen microscópico de orina

• El examen microscópico de la orina puede proporcionar información vital sobre el estado renal.
• La evaluación debe incluir la identificación de células, cilindros, cristales y otros elementos.

Diagnóstico por imágenes

• Tomografía Computarizada (TC) con contraste: útil para obtener imágenes de las estructuras renales, pero se debe tener precaución en pacientes con IRC debido al riesgo de nefrotoxicidad.
• Pielografía intravenosa (PIV) y pielografía retrógrada: utilizadas para identificar obstrucciones en el uréter o pelvis.
• Resonancia magnética (RM): útil para visualizar la vasculatura y diagnosticar trombosis de la vena renal o estenosis de la arteria renal.
  • Los medios de contraste a base de gadolinio se deben evitar en pacientes con FG inferior a 30 ml/min/1,73 m2 debido al riesgo de fibrosis sistémica nefrógena.
  • La RM puede verse afectada por dispositivos metálicos implantados.
• Gammagrafía: utilizada para evaluar la perfusión renal y la función renal.

Causas de LRA

• Isquemia: causada por pérdida de volumen, hemorragia, sepsis o el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina en pacientes con hipoperfusión glomerular.
• Nefrotoxicidad: causada por sustancias endógenas (paraproteínas, mioglobina, hemoglobina, ácido úrico, ácidos biliares) o exógenas (medios de contraste, aminoglucósidos, vancomicina, medicamentos quimioterapéuticos, AINE).
• Inflamación: puede afectar los glomérulos, el intersticio o los vasos sanguíneos, causando glomerulonefritis, nefritis intersticial o vasculitis, respectivamente.
• Infección: una causa importante de lesión de las nefronas, especialmente en la unidad de cuidados intensivos.
  • Los pacientes con sepsis a menudo presentan LRA multifactorial.

Disminución de la diuresis

• Se debe investigar cuidadosamente cualquier disminución de la diuresis en pacientes con LRA, especialmente en la unidad de cuidados intensivos.
• La disminución de la diuresis puede indicar la presencia de un foco infeccioso.

Este cuestionario evalúa los conocimientos sobre la insuficiencia renal crónica (IRC) y la lesión renal aguda (LRA). Se abordan las definiciones, objetivos de tratamiento y enfoques de atención para cada condición. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.