Insuficiencia Renal Crónica y Lesión Renal Aguda
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Questions and Answers

¿Qué método se utiliza para evaluar la ingesta de sodio en la dieta en una persona en equilibrio?

  • Muestra de sangre
  • Recogida de orina de 24 h (correct)
  • Examen de las heces
  • Análisis de la presión arterial

    • ¿Cuál es la tasa de excreción de creatinina adecuada en mujeres según la recogida de orina de 24 h?

  • 1,5 g/día
  • 1,2 g/día
  • 0,5 g/día
  • 1 g/día (correct)

    • ¿Qué análisis se puede realizar para determinar la idoneidad de la ingesta de proteínas en la dieta?

  • Análisis de colesterol
  • Prueba de glucosa en ayuno
  • Medición del nitrógeno ureico en orina (correct)
  • Medición de sodio en sangre

    • ¿Cómo puede la restricción de sodio en la dieta impactar la salud cardiovascular?

    <p>Mejora la presión arterial y la salud del corazón</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué elementos pueden observarse en el examen microscópico de orina que son relevantes para el diagnóstico de insuficiencia renal crónica (IRC)?

    <p>Células, cilindros y cristales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método se recomienda para la evaluación microscópica de la orina?

    <p>Centrifugación de una muestra de al menos 12 ml</p> Signup and view all the answers

    En el sedimento de orina, ¿qué indica la presencia de seudohífas?

    <p>Infección micótica del tracto urinario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de tinción se utiliza para observar células en el sedimento de orina?

    <p>Tinción de Sternheimer-Malbin</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la definición habitual de la insuficiencia renal crónica (IRC)?

    <p>Filtración glomerular menor de 60 ml/min/1,73 m² durante al menos 3 meses.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los principales objetivos en la primera consulta de un paciente con IRC?

    <p>Determinar la causa de la IRC.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué opción representa un cambio en el objetivo de la asistencia cuando la función renal se deteriora gravemente?

    <p>Prestación de tratamiento sustitutivo de la función renal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo difiere comúnmente el abordaje clínico entre pacientes con IRC y aquellos con lesión renal aguda (LRA)?

    <p>La LRA requiere tratamiento inmediato y a menudo se revierte.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un objetivo a largo plazo en el tratamiento de pacientes con IRC?

    <p>Preservación de la función renal y cardiovascular.</p> Signup and view all the answers

    En qué situación puede existir un debate sobre el tratamiento sustitutivo en pacientes con IRC?

    <p>Cuando la calidad de vida es adecuada.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia adversa que debe controlarse en pacientes con LRA?

    <p>Revertir la elevación de potasio.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica de los pacientes con LRA en comparación con aquellos con IRC?

    <p>Suelen estar hospitalizados.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármacos pueden causar elevación de la creatinina sérica sin reducir realmente la filtración glomerular?

    <p>Cimetidina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la relación entre la creatinina sérica y la filtración glomerular (FG) es correcta?

    <p>Se acelera a medida que disminuye la FG.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica mejor un cambio en la concentración de creatinina sérica en un estado estacionario?

    <p>La función renal ha sido estable durante el tiempo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede causar un retraso en el aumento de la creatinina sérica tras una nefrectomía bilateral?

    <p>La incapacidad para saturar el volumen de distribución.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una limitación de la creatinina sérica como marcador de la FG en condiciones inestables?

    <p>Puede ser falsamente reducida en relación con la FG.</p> Signup and view all the answers

    Cuando la creatinina sérica se eleva de 0.6 a 1.2 mg/dl, ¿qué porcentaje de la FG se refleja en este cambio?

    <p>Una pérdida de aproximadamente el 57% de la FG.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué situación puede llevar a un aumento gradual de la creatinina sérica en un paciente con función renal normal antes de la nefrectomía?

    <p>La eliminación rápida de creatinina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué elemento puede hacer que el laboratorio proporcione una cifra estimada de FG poco valorable en pacientes con insuficiencia renal terminal?

    <p>El uso de tratamiento sustitutivo de la función renal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento se utiliza comúnmente para determinar la obstrucción en el uréter o la pelvis?

    <p>Pielografía retrógrada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de medio de contraste debe evitarse en pacientes con filtración glomerular menor de 30 ml/min/1,73 m²?

    <p>Gadolinio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja de los agentes macrocíclicos estables en comparación con los antiguos agentes de contraste a base de gadolinio?

    <p>Minimizan la liberación de gadolinio libre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué imagenología se ha usado para diagnosticar la trombosis de la vena renal?

    <p>Resonancia magnética</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué técnica se utiliza para evaluar la perfusión renal y la función de los riñones?

    <p>Gammagrafía</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué riesgo se ha asociado con el uso de gadolinio en pacientes con bajas tasas de filtración glomerular?

    <p>Fibrosis sistémica nefrógena</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de dispositivos no permiten realizar resonancias magnéticas?

    <p>Dispositivos metálicos implantados magnéticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las principales limitaciones de la pielografía intravenosa en comparación con la TC con contraste?

    <p>Riesgo de nefrotoxicidad en pacientes con IRC</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes no es una causa común de isquemia relacionada con LRA?

    <p>Hipertensión arterial</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sustancia nefrotóxica endógena se menciona en el contenido?

    <p>Mioglobina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición puede dificultar el diagnóstico de depleción de volumen?

    <p>Pancreatitis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un posible efecto de los inhibidores del sistema renina-angiotensina en el contexto de la isquemia?

    <p>Hipoperfusión glomerular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una manifestación de LRA secundaria a infección en unidades de cuidados intensivos?

    <p>Disminución de diuresis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspecto no se relaciona con la inflamación en el contexto de lesión renal?

    <p>Hipertensión pulmonar</p> Signup and view all the answers

    En un paciente con ascitis, ¿qué puede dificultar el diagnóstico de depleción de volumen?

    <p>Aumento de peso corporal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de fármacos pueden causar disfunción tubular directa secundaria a la sepsis?

    <p>Antibióticos nefrotóxicos</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

    • La IRC se define como una filtración glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante al menos 3 meses.
    • El objetivo principal de la atención en la IRC es determinar la causa de la enfermedad.
    • Los objetivos de la asistencia a largo plazo son:
      • Preservación de la función renal y cardiovascular.
      • Prevención de complicaciones de la IRC.
    • Cuando la función renal se deteriora al punto de no permitir una calidad de vida adecuada, el objetivo se convierte en la atención de diálisis o trasplante.
    • Se debe considerar la posibilidad de omitir el tratamiento sustitutivo en algunos pacientes.

    Lesión Renal Aguda (LRA)

    • La mayoría de los pacientes con LRA requieren hospitalización.
    • El objetivo inicial es determinar la causa precisa de la LRA.
    • El enfoque de la asistencia a corto plazo se centra en:
      • Revertir la insuficiencia renal.
      • Reemplazar la función renal, si es necesario.
      • Controlar las complicaciones adversas de la LRA.

    Evaluación de la función renal

    • La creatinina sérica es un indicador útil de la función renal, pero puede verse afectada por factores como:
      • Uso de medicamentos que afectan el transporte de creatinina.
      • Insuficiencia renal avanzada, donde los cambios en la creatinina sérica se aceleran.
      • Cambios en la generación de creatinina (ej., nefrectomía bilateral).
      • Tratamiento sustitutivo de la función renal, donde la creatinina se elimina por medios extracorpóreos.

    Evaluación de la ingesta de sodio

    • La ingesta de sodio dietética se puede determinar midiendo la excreción de sodio en la orina de 24 horas.
    • La excreción de creatinina en la orina de 24 horas debe ser de alrededor de 1 g/día para mujeres y 1,5 g/día para hombres para garantizar que la muestra es adecuada.

    Examen microscópico de orina

    • El examen microscópico de la orina puede proporcionar información vital sobre el estado renal.
    • La evaluación debe incluir la identificación de células, cilindros, cristales y otros elementos.

    Diagnóstico por imágenes

    • Tomografía Computarizada (TC) con contraste: útil para obtener imágenes de las estructuras renales, pero se debe tener precaución en pacientes con IRC debido al riesgo de nefrotoxicidad.
    • Pielografía intravenosa (PIV) y pielografía retrógrada: utilizadas para identificar obstrucciones en el uréter o pelvis.
    • Resonancia magnética (RM): útil para visualizar la vasculatura y diagnosticar trombosis de la vena renal o estenosis de la arteria renal.
      • Los medios de contraste a base de gadolinio se deben evitar en pacientes con FG inferior a 30 ml/min/1,73 m2 debido al riesgo de fibrosis sistémica nefrógena.
      • La RM puede verse afectada por dispositivos metálicos implantados.
    • Gammagrafía: utilizada para evaluar la perfusión renal y la función renal.

    Causas de LRA

    • Isquemia: causada por pérdida de volumen, hemorragia, sepsis o el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina en pacientes con hipoperfusión glomerular.
    • Nefrotoxicidad: causada por sustancias endógenas (paraproteínas, mioglobina, hemoglobina, ácido úrico, ácidos biliares) o exógenas (medios de contraste, aminoglucósidos, vancomicina, medicamentos quimioterapéuticos, AINE).
    • Inflamación: puede afectar los glomérulos, el intersticio o los vasos sanguíneos, causando glomerulonefritis, nefritis intersticial o vasculitis, respectivamente.
    • Infección: una causa importante de lesión de las nefronas, especialmente en la unidad de cuidados intensivos.
      • Los pacientes con sepsis a menudo presentan LRA multifactorial.

    Disminución de la diuresis

    • Se debe investigar cuidadosamente cualquier disminución de la diuresis en pacientes con LRA, especialmente en la unidad de cuidados intensivos.
    • La disminución de la diuresis puede indicar la presencia de un foco infeccioso.

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