Insuficiencia Renal Crónica y Lesión Renal Aguda

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Questions and Answers

¿Qué método se utiliza para evaluar la ingesta de sodio en la dieta en una persona en equilibrio?

Muestra de sangre

Recogida de orina de 24 h (correct)

Examen de las heces

Análisis de la presión arterial

¿Cuál es la tasa de excreción de creatinina adecuada en mujeres según la recogida de orina de 24 h?

1,5 g/día

1,2 g/día

0,5 g/día

1 g/día (correct)

¿Qué análisis se puede realizar para determinar la idoneidad de la ingesta de proteínas en la dieta?

Análisis de colesterol

Prueba de glucosa en ayuno

Medición del nitrógeno ureico en orina (correct)

Medición de sodio en sangre

¿Cómo puede la restricción de sodio en la dieta impactar la salud cardiovascular?

Mejora la presión arterial y la salud del corazón Signup and view all the answers

¿Qué elementos pueden observarse en el examen microscópico de orina que son relevantes para el diagnóstico de insuficiencia renal crónica (IRC)?

Células, cilindros y cristales Signup and view all the answers

¿Qué método se recomienda para la evaluación microscópica de la orina?

Centrifugación de una muestra de al menos 12 ml Signup and view all the answers

En el sedimento de orina, ¿qué indica la presencia de seudohífas?

Infección micótica del tracto urinario Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tinción se utiliza para observar células en el sedimento de orina?

Tinción de Sternheimer-Malbin Signup and view all the answers

¿Cuál es la definición habitual de la insuficiencia renal crónica (IRC)?

Filtración glomerular menor de 60 ml/min/1,73 m² durante al menos 3 meses. Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los principales objetivos en la primera consulta de un paciente con IRC?

Determinar la causa de la IRC. Signup and view all the answers

¿Qué opción representa un cambio en el objetivo de la asistencia cuando la función renal se deteriora gravemente?

Prestación de tratamiento sustitutivo de la función renal. Signup and view all the answers

¿Cómo difiere comúnmente el abordaje clínico entre pacientes con IRC y aquellos con lesión renal aguda (LRA)?

La LRA requiere tratamiento inmediato y a menudo se revierte. Signup and view all the answers

¿Cuál es un objetivo a largo plazo en el tratamiento de pacientes con IRC?

Preservación de la función renal y cardiovascular. Signup and view all the answers

En qué situación puede existir un debate sobre el tratamiento sustitutivo en pacientes con IRC?

Cuando la calidad de vida es adecuada. Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia adversa que debe controlarse en pacientes con LRA?

Revertir la elevación de potasio. Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica de los pacientes con LRA en comparación con aquellos con IRC?

Suelen estar hospitalizados. Signup and view all the answers

¿Qué fármacos pueden causar elevación de la creatinina sérica sin reducir realmente la filtración glomerular?

Cimetidina Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la relación entre la creatinina sérica y la filtración glomerular (FG) es correcta?

Se acelera a medida que disminuye la FG. Signup and view all the answers

¿Qué indica mejor un cambio en la concentración de creatinina sérica en un estado estacionario?

La función renal ha sido estable durante el tiempo. Signup and view all the answers

¿Qué puede causar un retraso en el aumento de la creatinina sérica tras una nefrectomía bilateral?

La incapacidad para saturar el volumen de distribución. Signup and view all the answers

¿Cuál es una limitación de la creatinina sérica como marcador de la FG en condiciones inestables?

Puede ser falsamente reducida en relación con la FG. Signup and view all the answers

Cuando la creatinina sérica se eleva de 0.6 a 1.2 mg/dl, ¿qué porcentaje de la FG se refleja en este cambio?

Una pérdida de aproximadamente el 57% de la FG. Signup and view all the answers

¿Qué situación puede llevar a un aumento gradual de la creatinina sérica en un paciente con función renal normal antes de la nefrectomía?

La eliminación rápida de creatinina. Signup and view all the answers

¿Qué elemento puede hacer que el laboratorio proporcione una cifra estimada de FG poco valorable en pacientes con insuficiencia renal terminal?

El uso de tratamiento sustitutivo de la función renal. Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se utiliza comúnmente para determinar la obstrucción en el uréter o la pelvis?

Pielografía retrógrada Signup and view all the answers

¿Qué tipo de medio de contraste debe evitarse en pacientes con filtración glomerular menor de 30 ml/min/1,73 m²?

Gadolinio Signup and view all the answers

¿Cuál es la ventaja de los agentes macrocíclicos estables en comparación con los antiguos agentes de contraste a base de gadolinio?

Minimizan la liberación de gadolinio libre Signup and view all the answers

¿Qué imagenología se ha usado para diagnosticar la trombosis de la vena renal?

Resonancia magnética Signup and view all the answers

¿Qué técnica se utiliza para evaluar la perfusión renal y la función de los riñones?

Gammagrafía Signup and view all the answers

¿Qué riesgo se ha asociado con el uso de gadolinio en pacientes con bajas tasas de filtración glomerular?

Fibrosis sistémica nefrógena Signup and view all the answers

¿Qué tipo de dispositivos no permiten realizar resonancias magnéticas?

Dispositivos metálicos implantados magnéticos Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las principales limitaciones de la pielografía intravenosa en comparación con la TC con contraste?

Riesgo de nefrotoxicidad en pacientes con IRC Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una causa común de isquemia relacionada con LRA?

Hipertensión arterial Signup and view all the answers

¿Qué sustancia nefrotóxica endógena se menciona en el contenido?

Mioglobina Signup and view all the answers

¿Qué condición puede dificultar el diagnóstico de depleción de volumen?

Pancreatitis Signup and view all the answers

¿Cuál es un posible efecto de los inhibidores del sistema renina-angiotensina en el contexto de la isquemia?

Hipoperfusión glomerular Signup and view all the answers

¿Cuál es una manifestación de LRA secundaria a infección en unidades de cuidados intensivos?

Disminución de diuresis Signup and view all the answers

¿Qué aspecto no se relaciona con la inflamación en el contexto de lesión renal?

Hipertensión pulmonar Signup and view all the answers

En un paciente con ascitis, ¿qué puede dificultar el diagnóstico de depleción de volumen?

Aumento de peso corporal Signup and view all the answers

¿Qué tipo de fármacos pueden causar disfunción tubular directa secundaria a la sepsis?

Antibióticos nefrotóxicos Signup and view all the answers

Study Notes

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

La IRC se define como una filtración glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante al menos 3 meses.
El objetivo principal de la atención en la IRC es determinar la causa de la enfermedad.
Los objetivos de la asistencia a largo plazo son:
- Preservación de la función renal y cardiovascular.
- Prevención de complicaciones de la IRC.
Cuando la función renal se deteriora al punto de no permitir una calidad de vida adecuada, el objetivo se convierte en la atención de diálisis o trasplante.
Se debe considerar la posibilidad de omitir el tratamiento sustitutivo en algunos pacientes.

Lesión Renal Aguda (LRA)

La mayoría de los pacientes con LRA requieren hospitalización.
El objetivo inicial es determinar la causa precisa de la LRA.
El enfoque de la asistencia a corto plazo se centra en:
- Revertir la insuficiencia renal.
- Reemplazar la función renal, si es necesario.
- Controlar las complicaciones adversas de la LRA.

Evaluación de la función renal

La creatinina sérica es un indicador útil de la función renal, pero puede verse afectada por factores como:
- Uso de medicamentos que afectan el transporte de creatinina.
- Insuficiencia renal avanzada, donde los cambios en la creatinina sérica se aceleran.
- Cambios en la generación de creatinina (ej., nefrectomía bilateral).
- Tratamiento sustitutivo de la función renal, donde la creatinina se elimina por medios extracorpóreos.

Evaluación de la ingesta de sodio

La ingesta de sodio dietética se puede determinar midiendo la excreción de sodio en la orina de 24 horas.
La excreción de creatinina en la orina de 24 horas debe ser de alrededor de 1 g/día para mujeres y 1,5 g/día para hombres para garantizar que la muestra es adecuada.

Examen microscópico de orina

El examen microscópico de la orina puede proporcionar información vital sobre el estado renal.
La evaluación debe incluir la identificación de células, cilindros, cristales y otros elementos.

Diagnóstico por imágenes

Tomografía Computarizada (TC) con contraste: útil para obtener imágenes de las estructuras renales, pero se debe tener precaución en pacientes con IRC debido al riesgo de nefrotoxicidad.
Pielografía intravenosa (PIV) y pielografía retrógrada: utilizadas para identificar obstrucciones en el uréter o pelvis.
Resonancia magnética (RM): útil para visualizar la vasculatura y diagnosticar trombosis de la vena renal o estenosis de la arteria renal.
- Los medios de contraste a base de gadolinio se deben evitar en pacientes con FG inferior a 30 ml/min/1,73 m2 debido al riesgo de fibrosis sistémica nefrógena.
- La RM puede verse afectada por dispositivos metálicos implantados.
Gammagrafía: utilizada para evaluar la perfusión renal y la función renal.

Causas de LRA

Isquemia: causada por pérdida de volumen, hemorragia, sepsis o el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina en pacientes con hipoperfusión glomerular.
Nefrotoxicidad: causada por sustancias endógenas (paraproteínas, mioglobina, hemoglobina, ácido úrico, ácidos biliares) o exógenas (medios de contraste, aminoglucósidos, vancomicina, medicamentos quimioterapéuticos, AINE).
Inflamación: puede afectar los glomérulos, el intersticio o los vasos sanguíneos, causando glomerulonefritis, nefritis intersticial o vasculitis, respectivamente.
Infección: una causa importante de lesión de las nefronas, especialmente en la unidad de cuidados intensivos.
- Los pacientes con sepsis a menudo presentan LRA multifactorial.

Disminución de la diuresis

Se debe investigar cuidadosamente cualquier disminución de la diuresis en pacientes con LRA, especialmente en la unidad de cuidados intensivos.
La disminución de la diuresis puede indicar la presencia de un foco infeccioso.

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Description

Este cuestionario evalúa los conocimientos sobre la insuficiencia renal crónica (IRC) y la lesión renal aguda (LRA). Se abordan las definiciones, objetivos de tratamiento y enfoques de atención para cada condición. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.