Insuficiencia Cardiaca en Pediatría
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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes beta-bloqueantes es más selectivo para los receptores beta 1?

  • Atenolol (correct)
  • Nadolol
  • Carvedilol
  • Propanolol

    • ¿Qué efecto tienen los beta-bloqueantes en la frecuencia cardíaca?

  • Disminuyen la frecuencia cardíaca (correct)
  • Provocan arritmias
  • No tienen efecto sobre la frecuencia cardíaca
  • Aumentan la frecuencia cardíaca

    • ¿Cuál es la dosis recomendada de dopamina para el tratamiento de bajo gasto severo?

  • 5-10 mcg/kg/min
  • 0,5-2 mcg/kg/min
  • 1-2 mcg/kg/min
  • 3-10 mcg/kg/min (correct)

    • ¿Qué beta-bloqueante se utiliza principalmente cuando hay insuficiencia cardiaca franca?

    <p>Carvedilol (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un posible efecto adverso de la Dobutamina a dosis más altas?

    <p>Aumento de la mortalidad (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de fármaco se considera un sensibilizador al calcio?

    <p>Inotrópico positivo (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué receptor específico es afectado por la dopamina en el sistema vascular?

    <p>Receptores mesentéricos (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué beta-bloqueante se puede utilizar como alternativa al Carvedilol?

    <p>Metoprolol (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los efectos de la activación del sistema nervioso simpático durante la insuficiencia cardiaca?

    <p>Taquicardia y arritmias (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la angiotensina II en el remodelado ventricular?

    <p>Contribuye al remodelado ventricular (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal efecto de los receptores de angiotensina de tipo 1 (AT1) en el cuerpo?

    <p>Vasoconstricción y acción proliferativa (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer si un paciente presenta tos al usar inhibidores de la ECA?

    <p>Cambiar a un ARA II (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la aldosterona es incorrecta?

    <p>Induce vasodilatación de forma directa (B)</p> Signup and view all the answers

    En relación a los diuréticos ahorradores de potasio, ¿cuál es un efecto secundario común de la espironolactona en adolescentes?

    <p>Ginecomastia (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tienen los péptidos natriuréticos como ANP y BNP en la insuficiencia cardiaca?

    <p>Facilitan la excreción de sodio (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes diuréticos se recomienda en casos más severos de insuficiencia cardíaca?

    <p>Furosemida (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel de la neprilisina en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca?

    <p>Inhibir hormonas implicadas en el mecanismo patogénico (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto directo tiene la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona en la insuficiencia cardiaca?

    <p>Vasoconstricción de los vasos sanguíneos (C)</p> Signup and view all the answers

    Los ARA II son útiles en pacientes que presentan intolerancia a qué tipo de medicamentos?

    <p>Inhibidores de la ECA (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo actúan los betabloqueantes en la insuficiencia cardiaca?

    <p>Disminuyen la frecuencia cardiaca (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de dosis recomendado para el Losartán en el tratamiento de insuficiencia cardíaca?

    <p>12,5-50 mg/día (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto secundario común del remodelado ventricular en la insuficiencia cardiaca?

    <p>Fibrosis miocárdica y endotelial (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de diurético se usa comúnmente junto con inhibidores de la ECA?

    <p>Antagonistas del receptor mineralcorticoide (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la angiotensina de tipo 2 (AT2) en el organismo?

    <p>Vasodilatación y acción antiproliferativa (A)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Sistema Nervioso Simpático

    Parte del sistema nervioso que responde a situaciones de estrés, aumentando el tono adrenérgico.

    Catecolaminas

    Hormonas liberadas por el sistema nervioso simpático, aumentando el tono adrenérgico.

    Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona

    Serie de reacciones que regulan la presión arterial, controlando la vasoconstricción y la retención de líquidos.

    Angiotensina II

    Hormona que causa vasoconstricción, remodelado ventricular y estimula la liberación de vasopresina y aldosterona.

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    Aldosterona

    Hormona que promueve la retención de sodio y agua, y la excreción de potasio y magnesio.

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    Péptidos Natriuréticos

    Hormonas que producen vasodilatación y promueven la excreción de sodio, regulando el volumen de sangre.

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    Neprilisina

    Enzima que inhibe hormonas como ANP, BNP y Angiotensina II, siendo importante en el tratamiento de la IC.

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    Betabloqueantes

    Fármacos que reducen el efecto de las catecolaminas, utilizados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

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    ARA II

    Antagonista de los Receptores de Angiotensina II, que actúan sobre los receptores AT1 para reducir la vasoconstricción y la proliferación.

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    Receptores AT1

    Receptores de la angiotensina II que causan vasoconstricción y proliferación.

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    Receptores AT2

    Receptores de la angiotensina II que causan vasodilatación y antiproliferación.

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    Captopril

    IECA (Inhibidor de la Enzima Conversora de Angiotensina), usado para controlar hipertensión.

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    Diuréticos

    Medicamentos que incrementan la producción de orina, reduciendo la retención de líquidos.

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    Tiazidas

    Tipo de diurético, que se utilizan en casos de retención de líquidos.

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    Espironolactona/Esplerenona

    Antagonistas del receptor mineralocorticoide que ayudan a controlar la retención de líquidos y el potasio.

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    Hipertensión

    Presión alta en las arterias. Es una condición médica.

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    Beta-Bloqueadores (Dosis en Pediatría)

    Medicamentos que reducen la frecuencia cardiaca (FC), disminuyen efectos del sistema nervioso simpático (SNS) e inhiben el remodelado ventricular. Se usan en insuficiencia cardiaca (IC) y se dividen en beta 1-2, beta 1 selectivos y alfa-beta. Propanolol, Atenolol, Bisoprolol y Carvedilol son comunes.

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    Beta-Bloqueadores (Tipo Beta 1-2)

    Esta clase de Beta-bloqueadores actúan sobre los receptores beta 1 y beta 2. Ejemplos incluyen Propanolol, Sotalol, Nadolol, Timolol, Pindolol.

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    Inotropicos (Catecolaminas)

    Tratamiento de urgencias para bajo gasto severo (shock cardiogénico, IC grave). Funcionan al aumentar la fuerza de contracción del corazón. Ejemplos incluyen Dopamina, Dobutamina y Adrenalina.

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    Dopamina (Inotropico)

    Catecolamina que mejora la perfusión renal y el gasto cardiaco. Se utiliza en situaciones de bajo gasto cardiaco severo.

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    Dobutamina (Inotropico)

    Catecolamina que mejora la perfusión renal, puede aumentar la mortalidad. Usada en casos de mal perfusión.

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    Adrenalina (Inotropico)

    Catecolamina con fuerte acción vasoconstrictora, inotrópica y arritmogénica, utilizada en casos de shock cardiogénico. (Alto impacto)

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    Sensibilizadores al calcio (Inotropicos)

    Fármacos que facilitan la activación de miofilamentos para mejorar la contracción cardíaca. Tienen bajo riesgo arritmogénico.

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    Carvedilol (Beta-Bloqueador Alfa-Beta)

    Bloquea receptores beta y alfa, se utiliza en insuficiencia cardiaca severa para mejorar los síntomas y supervivencia.

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    Study Notes

    Insuficiencia Cardiaca en Pediatría

    • Definición: Incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado a las necesidades del organismo. Puede deberse a una respuesta insuficiente de los mecanismos compensadores o a las consecuencias de su activación.
    • Tipos:
      • Sistólica: Fracción de eyección disminuida por fallo de la contractilidad.
      • Diastólica: Fracción de eyección normal por fallo de la distensibilidad (compliance).
      • Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) levemente reducida (ICFEr): FEVI entre 41-49%. Tratamiento basado en diuréticos e inhibidores de SGLT2.

    Causas de la Insuficiencia Cardiaca

    • En niños, las cardiopatías congénitas estructurales son la causa principal, llevando a sobrecarga de presión y/o volumen en diferentes cavidades.
    • Otras causas comunes incluyen miocarditis y taquiarritmias.

    Características según el periodo

    • Etapa fetal: Caracterizada por hidrops fetal (edema generalizado), bradicardia y disminución de los movimientos fetales. Las causas más frecuentes son cardiopatías congénitas estructurales (estenosis aórtica o mitral severa, hipoplasia de cavidades izquierdas, defecto de septo AV, enfermedad de Epstein) y arritmias (bloqueo AV completo y taquicardia supraventricular), además de anemias severas.
    • Periodo neonatal precoz: Factores importantes incluyen asfixia, anemia, sepsis y poliglobulia. Cardiopatías congénitas como hipoplasia de cavidades izquierdas y estenosis aórtica crítica son comunes, y en algunos casos dependen del ductus arterioso.
    • Periodo neonatal tardío o del lactante: Las causas incluyen coartación de aorta severa (con cierre tardío del ductus), cardiopatías congénitas con aumento de la vascularización pulmonar (defectos del septo auricular o ventricular, canal AV completo, ductus arterioso persistente) y miocarditis.

    Insuficiencia Cardiaca de presentación en el niño

    • Las causas más comunes incluyen cardiopatías congénitas operadas con defectos residuales, endocarditis, glomerulonefritis, hipertensión arterial aguda, taquicardia supraventricular, anemias graves y cor pulmonale secundario a neumopatías crónicas (como fibrosis quística).
    • Enf. neuromusculares (como la de Duchenne) y la fiebre reumática (poco frecuente en este medio, pero importante en países en vías de desarrollo), también son causas.

    Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca

    • Gasto cardíaco (volumen minuto): Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo en un minuto. Depende de:
      • Precarga: Volumen de sangre en el ventrículo durante la diástole.
      • Postcarga: Fuerzas opuestas al vaciamiento del ventrículo en sístole.
      • Contractilidad (inotropismo): Capacidad del músculo cardíaco para contraerse independientemente de la carga.

    Alteraciones en la contractilidad e inotropismo

    • Aumento de la precarga (aumento del volumen de llenado ventricular): dilatación ventricular. Cortocircuitos izquierda-derecha.
    • Aumento de la postcarga (obstáculo al vaciamiento ventricular): hipertrofia ventricular. Estenosis aórtica o pulmonar, coartación o hipertensión arterial.
    • Alteraciones en la elasticidad y distensibilidad (insuficiencia diastólica): miocardiopatía, rechazo de injerto, pericarditis, derrame pericárdico y enfermedades genéticas
    • Alteraciones del ritmo y/o conducción: bloqueo AV completo o adquirido, y arritmias supraventriculares o ventriculares.

    Mecanismos compensadores (bajo gasto)

    • Remodelado cardíaco: hipertrofia o dilatación patológica (disfunción ventricular).
    • Alteraciones neurohormonales: activación del sistema nervioso simpático (SNS) y del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
    • Activación de otros sistemas: Inflamatorio, inmunitario, endotelina, factor natriurético auricular, óxido nítrico.

    Diagnóstico de insuficiencia cardiaca en lactantes

    • Anamnesis: Dificultad en la alimentación, sobreesfuerzo respiratorio, hipersudoración, diuresis disminuida, rechazo de alimentos y anorexia. Infecciones pulmonares en repetición.
    • Exploración física: Taquipnea, dificultad respiratoria (tiraje y quejido), sibilancias, cianosis, hepatomegalia, edema, taquicardia.

    Exámenes complementarios

    • Radiografía de tórax: Cardiomegalia, vascularización pulmonar aumentada.
    • Analítica: Hemograma, electrolitos, biomarcadores cardiacos (péptidos natriuréticos).
    • Electrocardiograma (ECG): Ritmo cardiaco, crecimiento de cavidades.
    • Ecocardiograma: Prueba clave para evaluar la insuficiencia cardiaca.

    Tratamiento de la insuficiencia cardiaca

    • Reposo, posición semisentada, control de temperatura.
    • Dieta: Inicialmente, absoluta. Después alimentos líquidos o espesados.
    • Farmacológico: IECAs (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina), betabloqueantes, diuréticos, inhibidores del cotransportador sodio-glucosa, digital, inotrópicos.
    • Tratamiento definitivo: Cirugía o cateterismo terapéutico para corregir la cardiopatía de base.

    Otras opciones de tratamiento

    • Resincronización cardíaca (usual para pacientes con bloqueo de rama izquierda).
    • ECMO (oxigenación extracorpórea).
    • Dispositivos de asistencia ventricular.
    • Trasplantes cardíacos.
    • Prostarglandinas E1: para mantener la permeabilidad del ductus arterioso.

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