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Questions and Answers
¿Cuál es la consecuencia de cerrar el ductus arterioso en un paciente neonatal con insuficiencia cardíaca?
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La coartación de aorta severa en neonatos se presenta típicamente con síntomas de insuficiencia cardíaca después de:
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar arritmias en neonatos y lactantes?
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¿Cuál es la fórmula correcta para calcular el gasto cardíaco?
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¿Qué factor no se considera un determinante hemodinámico del gasto cardíaco?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la contractilidad cardíaca es correcta?
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¿Qué tipo de alteración en la elasticidad y distensibilidad cardíaca se asocia con miocardiopatías?
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¿Cuál es un mecanismo compensador que puede llevar a disfunción cardíaca a largo plazo?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar un bloqueo AV completo?
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¿Qué se entiende por cambio epigenético en el remodelado cardíaco?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO es característico de la insuficiencia cardíaca en lactantes?
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¿Qué clasificación se utiliza principalmente en adultos para la insuficiencia cardíaca?
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¿Cuál de los siguientes factores es importante considerar en la clasificación de insuficiencia cardíaca en niños?
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¿Qué efecto secundario es comúnmente asociado con los inhibidores de la ECA?
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¿Cuál es un signo de congestión venosa pulmonar en lactantes?
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La clasificación de Ross es utilizada principalmente en:
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¿Qué manifestación NO se debe confundir con la clínica de afectación pulmonar en lactantes?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es importante para valorar en la presentación de insuficiencia cardíaca en niños?
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¿Cuál es una característica de la taquicardia en niños de 2 a 6 años?
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¿Qué signo puede indicar afectación miocárdica en un paciente pediátrico?
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¿Qué hallazgo en una radiografía de tórax puede ser indicativo de cardiomegalia?
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¿Cuál de las siguientes pruebas se considera la más importante para valorar la insuficiencia cardiaca?
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En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en niños, ¿cuál es la posición recomendada?
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¿Cuál es un componente importante del tratamiento dietético inicial para la insuficiencia cardiaca en niños?
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¿Qué alteración puede observarse en un electrocardiograma de un niño con insuficiencia cardiaca?
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Study Notes
Insuficiencia Cardíaca en Pediatría
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Definición: Incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado a las necesidades del organismo, incluyendo el ejercicio y el crecimiento, o bien, mantenerlo a expensas de mecanismos compensadores, como una presión de llenado anormalmente alta.
-
Tipos:
- Sistólica: Reducción de la contractilidad.
- Diastólica: Disminución de la distensibilidad.
- Fracción de eyección levemente reducida (ICFEr): FEVI 41-49%.
Causas de la Insuficiencia Cardíaca
- Diferente al adulto, en niños predomina la IC secundaria a cardiopatías congénitas estructurales que sobrecargan la presión o volumen en las cavidades.
- Otras causas comunes: miocarditis, taquiarritmias.
Características según el periodo
- Las causas varían según la etapa de la vida.
Insuficiencia Cardíaca en Etapa Fetal
- Principal presentación: hidrops fetal (edema generalizado), bradicardia y disminución de los movimientos fetales.
- Causas más frecuentes: cardiopatías congénitas estructurales (estenosis aórtica severa, mitral severa, hipoplasia de cavidades izquierdas, defecto de septo AV, enfermedad de Epstein) y arritmias (bloqueo AV completo congénito, taquicardia supraventricular sostenida).
- También anemias severas como isoinmunización Rh.
Insuficiencia Cardíaca Neonatal Precoz
- Factores favorecedores: asfixia, anemia, sepsis y poliglobulia.
- Causas: cardiopatías congénitas (hipoplasia de cavidades izquierdas, estenosis aórtica crítica, drenaje venoso pulmonar anómalo total tipo obstructivo).
Insuficiencia Cardíaca Neonatal Tardío o Lactante
- Causas principales: Coartación de aorta severa, cardiopatías congénitas con aumento de la vascularización pulmonar (CIV grande, canal AV completo, ductus arterioso persistente), miocarditis, miocardiopatías, y arritmias (taquicardia supraventricular paroxística, bloqueo A-V completo).
Insuficiencia Cardíaca en Niños
- Causas frecuentes: cardiopatías congénitas operadas (con defectos residuales), endocarditis, glomerulonefritis, hipertensión arterial aguda, taquicardia supraventricular, anemias severas (leucemias), cor pulmonale secundario a neumopatías crónicas (fibrosis quística), enfermedades neuromusculares (enfermedad de Duchenne), fiebre reumática (en mayores de 3 años).
Fisiopatología de la Insuficiencia Cardíaca
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Gasto cardíaco (volumen minuto): cantidad de sangre expulsada por el ventrículo en un minuto.
- Precarga: Volumen de sangre en el ventrículo en diástole.
- Postcarga: Resistencia al vaciado del ventrículo en sístole.
- Contractilidad: Capacidad intrínseca del músculo cardíaco de contracción.
-
Alteración en la contractilidad (IC sistólica): Aumento de la precarga (volumen de llenado ventricular), cortocircuitos (CIV, CIA, ductus); aumento de la postcarga (obstáculo al vaciado ventricular): estenosis aórtica o pulmonar, coartación, hipertensión arterial.
-
Alteración en la elasticidad y distensibilidad (IC diastólica): Alteraciones primarias (miocardiopatías), Alteraciones secundarias (endocrinológicas, neuromusculares, tumorales, de depósito), compresión extrínseca (pericarditis), posoperatorio de cardiopatías congénitas.
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Alteraciones del ritmo/conducción (IC sistólica/diastólica): Bloqueo AV o taquiarritmias supraventriculares o ventriculares.
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Mecanismos compensadores: Remodelado cardíaco (hipertrofia/dilatación), Alteraciones neurohormonales (SNS y SRAA); activación de otros sistemas.
Diagnóstico en la Insuficiencia Cardíaca del Lactante
- Anamnesis: dificultad en la alimentación, sobreesfuerzo respitario, pobre ganancia de peso, hipersudoración, diuresis disminuida, anorexia, infecciones respiratorias recurrentes.
- Exploración: taquipnea, dificultad respiratoria, tiraje, sibilancias, cianosis, hepatomegalia, ingurgitación yugular, edemas periféricos, taquicardia, ritmo de galope.
Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca
- NYHA (New York Heart Association): Clasificación utilizada principalmente en adultos.
- Ross: Clasificación de la International Society for Heart and Lung Transplantation utilizada en pediatría, considerando la edad, crecimiento y actividad física del niño.
Exámenes Complementarios
Radiografía de tórax (cardiomegalia, vascularización pulmonar aumentada), analítica (hemograma, electrolitos, péptidos natriuréticos, gases sanguíneos), electrocardiograma (alteraciones de ritmo y crecimiento de cavidades), ecocardiograma (evaluación de la contractilidad, válvulas, cavidades).
Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
- Reposo, posición semisentada, control de temperatura y humedad, dieta adecuada, posibles medicamentos como IECAs, betabloqueantes, diuréticos, inotrópicos, mineralocorticoides, PROSTAGLANDINAS, Espironolactona, levosimendan, inhibidores de la ECA, de la aldosterona como tratamientos adicionales.
- Considerar cirugías y cateterismos terapéuticos.
- Otras opciones de tratamiento: resincronización cardíaca, ECMO, dispositivos de asistencia ventricular y transplante cardíaco.
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Description
Este cuestionario explora la insuficiencia cardíaca en pediatría, incluyendo su definición, tipos y causas. También se discuten las características según el periodo de vida, y cómo se presenta en la etapa fetal. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
