Infezione da HPV: Domande e Risposte

HPV è un virus a DNA che infetta cute e mucose e si trasmette principalmente tramite contatto sessuale.

Oltre 100 sottotipi di HPV sono stati classificati. La cervice uterina è stata il primo sito in cui è stato dimostrato il ruolo cancerogeno dell'HPV, e oggi è disponibile uno screening per la diagnosi precoce delle lesioni da HPV a livello cervicale.

Il virus si diffonde tramite contatto pelle-pelle, pelle-mucosa o mucosa-mucosa, tramite rapporti sessuali, inclusi il canale vaginale, orale e oro-anale.

L'aumento dei partner sessuali e i cambiamenti nelle pratiche sessuali dalla fine del XX secolo hanno contribuito alla diffusione dell'HPV e all'aumento dei casi di tumore ad esso correlati.

L'HPV è un virus a DNA a doppio filamento, con un genoma circolare di circa 8000 paia di basi.

Il genoma dell'HPV codifica geni strutturali (L1 e L2) coinvolti nell'assemblaggio virale e geni non strutturali (E1, E2, E4, E5, E6, E7) responsabili della replicazione e trasformazione cellulare.

Le oncoproteine E6 ed E7, espresse dagli HPV 16 e 18, sono fondamentali per il rientro della cellula ospite nella fase S del ciclo cellulare, favorendo la replicazione del genoma virale.

L'oncoproteina E6 inibisce l'apoptosi (morte cellulare programmata) bloccando la via di morte indotta da Fas o legandosi al recettore 1 di TNFR1, e provoca la degradazione della proteina soppressore del tumore p53.

La papillomatosi respiratoria ricorrente è una malattia causata dall'HPV che porta alla crescita di papillomi nel tratto respiratorio. La laringe è l'organo più colpito, ma il processo può interessare tutto il tratto.

I tipi di HPV a basso rischio 6 e 11, che causano condilomi genitali, sono responsabili della papillomatosi respiratoria.

La papillomatosi respiratoria ha un impatto negativo sulla qualità di vita dei pazienti.

La papillomatosi respiratoria ha tre picchi di incidenza: 7-35-64 anni.

La forma giovanile della papillomatosi respiratoria compare spesso prima dei 12 anni ed è più frequente in Africa sub-sahariana.

La trasmissione della papillomatosi respiratoria giovanile avviene principalmente durante il parto, con il feto esposto al virus nel canale del parto.

La prima gravidanza è la più rischiosa per la trasmissione della papillomatosi respiratoria giovanile, con un rischio maggiore per i primogeniti.

Anche se un'alta percentuale di madri di bambini con papillomatosi respiratoria non hanno condilomi genitali, la maggior parte ha un'evidenza istologica di HPV.

Le donne incinte possono essere poco consapevoli della malattia e spesso non si sottopongono a controlli prenatali. Questo porta a una diagnosi in stadio più avanzato e una prognosi meno favorevole.

Il primo sintomo è la disfonia progressiva (voce roca). Altri sintomi includono stridore (respiro sibilante) e difficoltà a respirare.

La papillomatosi laringea può verificarsi anche in età adulta. Un picco di incidenza si presenta intorno ai 35 e 64 anni.

In Australia la vaccinazione contro l'HPV è obbligatoria per entrambi i sessi. Ciò ha portato a una drastica riduzione dell'incidenza della papillomatosi laringea.

La papillomatosi laringea è causata dal virus HPV, che può essere trasmesso sessualmente o durante il parto. Le difese immunitarie basse possono riattivare l'infezione nell'età adulta.

L'ipertensione polmonare è una complicanza rara, ma possibile, dell'ostruzione cronica delle alte vie aeree.

La papillomatosi laringea può essere scoperta durante un intervento chirurgico, quando l'anestesista nota un'anomalia durante l'intubazione orotracheale.

La laringe è la sede più comune della papillomatosi laringea. Anche trachea, naso, rinofaringe, cavità orale, orofaringe e polmoni possono essere colpiti.

La vascolarizzazione superficiale sottomucosa è un indizio importante per sospettare una trasformazione maligna in un tratto mucoso. Questo aiuta a distinguere la cancerogenesi dalla papillomatosi, una malattia caratterizzata da un aspetto tipico e caratteristico delle cellule.

La rimozione dei papillomi è spesso seguita da recidive. Questo perché il virus dell'HPV ha infettato anche le cellule circostanti, anche se non hanno ancora formato papillomi visibili.

La rimozione dei papillomi può essere eseguita a freddo con laser CO2 o KTP, oppure con un cobletor.

L'analisi microscopica del papilloma virus è importante per valutare l'estensione della malattia e guidare la scelta del trattamento chirurgico.

La vaporizzazione laser non è raccomandata come primo trattamento per la papillomatosi perché è necessario raccogliere un campione istologico per la diagnosi.

Il laser o il debrider non garantiscono un intervallo libero da malattia più lungo. Spesso sono necessari più interventi per prevenire le recidive.

Il trattamento bilaterale delle corde vocali, soprattutto vicino alla commessura anteriore, può essere rischioso. Pertanto, si consiglia di trattare un lato alla volta, a distanza di sei settimane l'uno dall'altro.

La papillomatosi è una malattia con decorso variabile e imprevedibile, con la possibilità di remissione e riattivazione. Il numero di interventi chirurgici necessari è variabile e dipende dall'immunità dell'ospite e dalla natura del virus.

La disfonia, sintomo cardine della papillomatosi, e la necessità di ripetuti interventi chirurgici possono avere un impatto significativo sulla qualità di vita dei pazienti. L'impatto è particolarmente importante nei casi di papillomatosi giovanile, con un carico emotivo elevato per i pazienti e le loro famiglie.

In alcuni casi, dopo la prima procedura, è possibile effettuare una sorveglianza attiva, soprattutto se il paziente non presenta sintomi respiratori o disfonia.

Le complicanze più comuni legate alla rimozione dei papillomi comprendono sinechia anteriore, cicatrice cordale, stenosi glottica e granuloma.

La gravità della papillomatosi può essere definita in base al numero di distretti coinvolti e all'estensione della malattia. Le forme che coinvolgono la regione sottoglottica sono più aggressive, così come quelle causate da HPVI1, rispetto a quelle causate da HPVI6.

Ad oggi, non esiste una cura per la papillomatosi. Il trattamento si concentra sulla rimozione dei papillomi con interventi chirurgici ripetuti. L'obiettivo è preservare la mucosa circostante.

La principale complicanza legata alla rimozione dei papillomi è la disfonia a lungo termine. La probabilità di sviluppare questa complicanza aumenta con l'aumentare del numero di interventi chirurgici.

La diagnosi della papillomatosi in età giovanile è un marker di severità molto più preciso rispetto al tipo di virus HPVI6-11.

La tracheotomia è un intervento spesso necessario per pazienti con papillomatosi diffusa o stenosi delle vie aeree. Tuttavia, questo intervento può favorire la diffusione del virus ad aree più basse delle vie aeree.

Il bevacizumab è un anticorpo monoclonale che blocca l'angiogenesi, limitando la crescita dei papillomi.

Gli studi retrospettivi mostrano un'efficacia del 40-50% nella remissione dei papillomi, ma la cosa non è stata confermata da studi prospettici e sono ancora in corso dei dibattiti in letteratura.

L'iniezione intralesionale di bevacizumab sembra allungare il tempo prima delle recidive, aumentando il periodo tra due interventi chirurgici.

Il vaccino a 9 valenze, chiamato Gavasil, è il più completo e copre anche sottotipi ad alto rischio di HPV.

Oltre alla prevenzione, i vaccini anti-HPV possono essere utilizzati come terapia adiuvante per ridurre il rischio di recidive e stimolare l'immunità del paziente.

La logopedia è importante per il trattamento dei papillomi, perché il sintomo chiave è la disfonia. La logopedia aiuta a migliorare la voce dopo l'intervento chirurgico e a riabilitare la voce in caso di complicanze.

L'exseresi non deve essere eccessiva e si può optare per la vaporizzazione della mucosa nelle aree infette da HPV, cercando di preservare più tessuto sano possibile.

La NBI (Narrow Band Imaging) aiuta a visualizzare l'estensione della malattia e scegliere il trattamento più appropriato, come la vaporizzazione con CO2.