Infecciones Respiratorias: Diagnóstico y Tratamiento

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes agentes etiológicos es responsable de casi la mitad de las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC)?

Streptococcus pneumoniae (correct)

Chlamydia pneumoniae

Legionella pneumophila

Mycoplasma pneumoniae

¿Cuál de los siguientes patógenos es conocido por causar neumonía principalmente en adultos jóvenes y en poblaciones cerradas?

Staphylococcus aureus

Coxiella burnetti

Mycoplasma pneumoniae (correct)

Legionella pneumophila

¿Qué característica se asocia comúnmente a la infección por Legionella pneumophila en comparación con otros agentes?

A menudo está acompañada por diarrea (correct)

Causa tos productiva

Es más frecuente en pacientes ambulatorios

Suele causar neumonía en niños

¿Cuál de los siguientes virus es más frecuente como causante de neumonía en niños?

Virus Respiratorio Sincitial (VRS) Signup and view all the answers

¿Cuál es la población más vulnerable a las infecciones por Coxiella burnetti?

Personas en contacto con animales Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es causado por Haemophilus influenzae?

2-11% Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal forma en que los microorganismos alcanzan los alvéolos en casos de neumonía?

A través de aerosoles inhalados Signup and view all the answers

¿Qué condición se asocia frecuentemente con la infección por Pseudomonas aeruginosa en NAC?

Bronquiectasia o EPOC evolucionado Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la respuesta inflamatoria en el alveólo es correcta?

Una mayor virulencia bacteriana puede desbordar a los macrófagos, causando una respuesta inflamatoria. Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de los macrófagos alveolares en los pulmones?

Fagocitar y destruir patógenos Signup and view all the answers

En el contexto de la patogenia de la neumonía, ¿qué producen los leucocitos polimorfonucleares al ser reclutados al espacio alveolar?

Elastasa y peroxidasa Signup and view all the answers

¿Qué efecto puede tener Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en los pulmones?

Producir necrosis con destrucción del parénquima pulmonar Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de diagnóstico que se obtiene mediante hemocultivo en pacientes con NAC grave?

5-14% Signup and view all the answers

¿Qué antígeno se detecta mediante la prueba de antigenuria frente a neumococo?

Ag polisacárido C de la pared Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal limitación de la serología en el diagnóstico de infecciones?

Información tardía por seroconversión Signup and view all the answers

¿Qué técnica se utiliza para diagnosticar micobacterias y ciertos virus respiratorios?

Técnicas de biología molecular Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón principal para realizar una toracocentesis en un paciente con derrame pleural?

Para descartar el empiema Signup and view all the answers

¿Cuál es una limitación importante del diagnóstico de neumonía bacteriana mediante procalcitonina?

No detecta neumonías víricas. Signup and view all the answers

El uso de TAC en la evaluación de la neumonía debe ser considerado principalmente cuando:

Se espera un diagnóstico alternativo. Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes inicialmente diagnosticados de neumonía tiene en realidad otro proceso?

Entre el 5% y 30%. Signup and view all the answers

En qué casos es recomendable utilizar técnicas diagnósticas invasivas para el diagnóstico de neumonía:

En neumonías graves y con complicaciones asociadas. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tinción de Gram es correcta?

Depende de la rapidez en el procesamiento y calidad de la muestra. Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo en la radiografía de tórax es indicativo de neumonía?

Infiltrados pulmonares. Signup and view all the answers

La determinación del patógeno en los casos de neumonía es importante porque:

Prolonga el tiempo en la toma de decisiones. Signup and view all the answers

¿Cuál es el rol de la procalcitonina en el tratamiento de neumonía?

Sirve para comprobar la respuesta al tratamiento. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un objetivo del diagnóstico en pacientes con neumonía?

Lograr un diagnóstico específico. Signup and view all the answers

Un paciente con fiebre y condensación radiológica reciente debe ser tratado como:

Neumonía hasta demostrar lo contrario. Signup and view all the answers

Study Notes

Tasa de diagnóstico y tratamiento

La tasa de diagnóstico etiológico en neumonías adquiere un rango del 10-20% en pacientes.
El tratamiento inicial es empírico debido a la dificultad de diagnóstico específico.

Principales agentes etiológicos

Streptococcus pneumoniae (neumococo): Principal causante de NAC, responsable de casi el 50% de los casos y 1/3 de neumonías que requieren UCI.
Mycoplasma pneumoniae: Común en jóvenes sanos en grupos cerrados, presenta ondas epidémicas cada 3-4 años y requiere antibióticos distintos a neumococo.
Chlamydia pneumoniae: Presente en poblaciones jóvenes, su papel no está claro, tiende a ser una bacteria acompañante.
Legionella pneumophila: Frecuente en el Mediterráneo, causa menos del 1% en ambulatorios y hasta el 28% en hospitalizados; más común en neumonías hospitalarias.
Coxiella burnetti: Asociada a contacto con animales, más común en veterinarios y habitantes rurales.
Influenza A y B, Adenovirus, VRS: Causan hasta el 18% de las NAC, predominan en niños y ancianos durante el invierno; pueden facilitar infecciones bacterianas secundarias.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina: Nuevamente reconocido como causante de NAC, con cepas comunitarias portadoras de la leucocidina de Panton-Valentine.
Haemophilus influenzae: Común en ancianos y pacientes con EPOC, responsable del 2-11% de los casos.
Enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa: Presentes en un 10% y 4-15% de los casos, respectivamente; sospechadas en neumonías graves y en pacientes con enfermedades crónicas.

Patogenia

Los microorganismos acceden a los alveolos principalmente por aerosoles inhalados o aspiración de secreciones orofaríngeas.
Cuando el inóculo bacteriano es elevado, los macrófagos alveolares recurren a una respuesta inflamatoria, causando neumonitis.

Anatomía Patológica

Infiltración neutrofílica y exudación de proteínas afectan los sacos alveolares.
Algunos gérmenes pueden causar necrosis y abscesos en el parénquima pulmonar, aunque la recuperación suele ser completa.

Diagnóstico

El diagnóstico puede resultar complicado, con un 5-30% de desacuerdos en diagnósticos iniciales.
Identificar el patógeno no necesariamente se asocia a reducciones en la estancia hospitalaria o mortalidad.
Técnicas de diagnóstico incluyen:
- Gram y cultivo de esputo: La efectividad depende de la calidad de muestra y rapidez de procesamiento.
- Hemocultivo: Realizado en todos los pacientes hospitalizados con NAC grave, con efectividad del 5-14%.
- Detección de antígenos: Ej. antigenuria para neumococo; rápida y eficiente post-tratamiento.
- Serología y técnicas de biología molecular: Limitadas en la práctica clínica, más usadas en epidemiología.
- Técnicas invasivas como toracocentesis y broncoscopia se utilizan en diagnósticos difíciles.

Tratamiento

El tratamiento antimicrobiano es empírico y debe iniciarse rápidamente.
Se utilizan escalas de gravedad como Pneumonia Severity Index (PSI) y CURB65 para determinar tratamiento adecuado.
PSI clasifica a los pacientes en cinco grupos según severidad, orientando el tratamiento ambulatorio u hospitalario.

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Description

Este cuestionario explora la tasa de diagnóstico etiológico en neumonías, así como los principales agentes causantes de estas infecciones. Aborda aspectos críticos del tratamiento inicial empírico y los microorganismos más prevalentes en diferentes poblaciones. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.