Infecciones de Tejidos Blandos

Infecciones de Tejidos Blandos

• Erisipela: Afecta la dermis superficial, común en mujeres de edad media. Causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A). Se presenta con una placa bien definida, brillante, dolorosa a la presión y fiebre. El tratamiento de elección es la penicilina G.
• Celulitis: Afecta el tejido celular subcutáneo, se asocia a heridas previas o diabetes mellitus. Puede ser causada por S. pyogenes y S. aureus. Se caracteriza por una placa mal definida, dolorosa, caliente, con leucocitosis.
• Fascitis Necrotizante: Afecta la fascia muscular, grave y potencialmente mortal. Se asocia a heridas, traumatismos, diabetes mellitus y uso de drogas intravenosas (UDVP). Causada por S. pyogenes y otras bacterias, incluyendo anaerobios. Se presenta con dolor desproporcionado (no se corresponde con la apariencia de la lesión), flictenas hemorrágicas, vesículas, shock séptico y falla multiorgánica. Se requiere un desbridamiento precoz y agresivo.
• Gangrena de Fournier: Infección necrotizante que afecta el periné y genitales. Se asocia a diabetes mellitus y flora mixta (aerobios y anaerobios). Se caracteriza por dolor intenso, edema y necrosis. El tratamiento incluye penicilina G + clindamicina/ linezolid.
• Gangrena Gaseosa: Infección necrotizante que afecta músculos. Se asocia a heridas, traumatismos y translocación bacteriana. Causada por Clostridium perfringens y se caracteriza por dolor desproporcionado, exudación, edema, crepitación y shock séptico sin fiebre. El tratamiento incluye desbridamiento y antibióticos como penicilina G + clindamicina/linezolid.
• **Meleney:**Infección necrotizante que afecta la fascia. Se asocia a heridas, neutropenia y tumores. Es causada por cocos anaerobios y S. aureus. Se presenta en la pared abdominal y torácica.
• Mordida de Perro y Gato: Causada por Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens y Capnocytophaga canimorsus. Se presenta como celulitis, bacteriemia, sepsis, CID y meningitis. El tratamiento depende de la localización, tiempo de aparición y la condición del paciente.

Mordedura Humana

• Puede ser causada por E. corrodens, HACEK, S. aureus y anaerobios. Se presenta como "herida de puño cerrado" en el dorso de la mano. Es crucial el riego, desbridamiento y profilaxis contra tétanos y rabia en caso necesario.

Mordedura de Rata

• Causada por Actinobacillus muris. Se presenta con fiebre, artritis y exantema en palmas y plantas.
• Spirilium minus causa lesión papulocostrosa con linfoadenopatía.

Arañazo de Gato

• Causada por Bartonella henselae. Se presenta como lesión papulocostrosa con linfoadenopatía local. Es autolimitado en 3-6 semanas. El tratamiento se recomienda sólo en pacientes con VIH.

Casos Clínicos

• La gangrena gaseosa es causada principalmente por Clostridium perfringens, Clostridium septicum y Clostridium histolyticum.
• C. septicum es la causa más común de gangrena espontánea asociada a anomalías gastrointestinales.
• La toxina alfa de C. perfringens es esencial para el desarrollo de gangrena gaseosa.

Infecciones de Tejidos Blandos

• Localizaciones: Dermis (Erisipela), Tejido Celular Subcutáneo (Celulitis), Fascia (Fascitis Necrotizante), Músculo (Gangrena Gaseosa)
• Erisipela: Afecta la dermis superficial, causada por Streptococcus pyogenes, se caracteriza por una placa bien definida, brillante, dolorosa a la presión y fiebre.
• Celulitis: Afecta el tejido celular subcutáneo, causada por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus, se caracteriza por una placa mal definida, dolorosa, caliente y leucocitosis.
• Fascitis Necrotizante: Afecta la fascia y el músculo, causada por una combinación de bacterias, con una etiología mixta, se caracteriza por dolor desproporcionado, flictenas hemorrágicas, vesículas, shock séptico y alta mortalidad.
• Gangrena de Fournier: Variante de Fascitis Necrotizante, afecta el periné y genitales, causada por una flora mixta de aerobios y anaerobios.
• Gangrena Gaseosa: Afecta el músculo, causada por Clostridium perfringens y otras bacterias, se caracteriza por dolor desproporcionado, exudación, edema, crepitación, hemólisis intravascular y shock séptico.

Infecciones de Tejidos Blandos por Mordidas

• Perro y Gato: Bacterias comunes: Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Capnocytophaga canimorsus y Eikenella corrodens
• Mordida Humana: Bacterias comunes: Eikenella corrodens, HACEK, Staphylococcus aureus y anaerobios.
• Ratas: Bacterias comunes: Actinobacillus muris y Spirillum minus.
• Arañazo de Gato: Bartonella henselae

Puntos Clave

• Impétigo: Costras de color amarillo miel.
• Síndrome de la piel escaldada por estafilococos: Causado por la exotoxina de Staphylococcus aureus.
• Erisipela: Causada por Estreptococo del grupo A, se caracteriza por una lesión elevada, bien delimitada.
• Celulitis purulenta: Causada por Staphylococcus aureus.
• Celulitis no purulenta: Causada por Estreptococo del grupo A.
• Foliculitis: Causada por Staphylococcus aureus.
• Infecciones necrotizantes: Causadas por Estreptococos del grupo A + bacterias anaerobias.

Caso Clínico

• La paciente presenta gangrena gaseosa, un cuadro grave asociado a la diabetes mellitus.
• Las bacterias con mayor probabilidad de causarla son Clostridium perfringens, Clostridium septicum y Clostridium histolyticum.
• La toxina alfa producida por Clostridium perfringens es esencial para el desarrollo de la gangrena gaseosa.
• La toxina alfa tiene actividad hemolítica y provoca agregación plaquetaria y necrosis isquémica del tejido.

Tratamiento

• Erisipela: Penicilina G
• Celulitis: Penicilina G
• Fascitis Necrotizante: Desbridamiento agresivo, Penicilina G + clindamicina / linezolid
• Gangrena de Fournier: Penicilina G + clindamicina / linezolid
• Gangrena Gaseosa: Desbridamiento, Penicilina G + clindamicina / linezolid, terapia hiperbárica.
• Mordidas de Perro y Gato: Amoxicilina-clavulánico (alergias: moxifloxacino)
• Mordida Humana: Irrigación, desbridamiento, profilaxis antitetánica y antirrábica
• Arañazo de Gato: Macrólidos / doxiciclina (VIH: eritromicina)