Hypnotiques en anesthésie

Hypnotiques

• Le propofol est un dérivé arylcycloalkylamine.
• Le propofol est responsable d'une relaxation des voies aériennes supérieures.
• Le propofol infusion syndrome (PRIS) est responsable d’une rhabdomyolyse.
• L'AIVOC (anesthésie intraveineuse à objectif de concentration) et le propofol peuvent être utilisées chez l'enfant de moins de 15 ans.
• Le propofol est l'hypnotique intra-veineux de choix pour l'entretien de l'anesthésie car il possède la demi-vie contextuelle la plus courte.
• Le propofol est métabolisé par des estérases plasmatiques.
• Le propofol n'est pas à utiliser chez un patient asthmatique mal équilibré.
• Le propofol n'est pas à utiliser chez un patient traumatisé crânien.

Site d'action et Propriétés

• Le site d'action d'un hypnotique est le cerveau.
• Le thiopental est un agent intra-veineux barbiturique.
• Le thiopental est un agent anticonvulsivant.
• Le thiopental est responsable d'une insuffisance surrénalienne.
• Le thiopental possède une action sur les récepteurs morphiniques.

Utilisation chez l'enfant

• Le thiopental n'est pas autorisé chez l'enfant de 1 an.

La Kétamine

• La kétamine est un agent non barbiturique.
• La kétamine est également utilisée en co-analgésie.
• La kétamine induit des douleurs lors de son injection intraveineuse.
• La kétamine est contre-indiquée chez l'asthmatique.

Théorie pharmacologique

• Le modèle pharmacologique des hypnotiques est un modèle à trois compartiments.

Effets secondaires du propofol

• Le principal effet secondaire du propofol sur les artères est la vasodilatation.
• Le principal effet secondaire du propofol sur le débit cardiaque est une baisse du débit cardiaque.

Contrôle de la Concentration lors de l'Induction

• La cible au site d'action pour l'induction avec le propofol est de 1,1 à 4,7 µg/ml.

Administration

• Le midazolam possède la même posologie (0,3 à 0,5 mg/kg) aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant de plus de 2 ans.
• L'utilisation d'atropine est préconisée lors de l'administration de kétamine afin de prévenir la bradycardie.

Demi-vie contextuelle

• Le thiopental a la demi-vie contextuelle la plus longue.

Thiopental

• Le thiopental a un petit volume de distribution.
• Le thiopental est un composé phénolénique.
• La dose d'induction intraveineuse du thiopental chez l'adulte est de 3 à 5 mg/kg.

Etomidate

• L'étomidate est un agent intra-veineux imidazolé.
• L'étomidate peut être utilisé en anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC).
• L'étomidate peut être utilisé chez un patient cardiopathe.
• L'étomidate n'est pas l'agent de choix pour l'induction d'un patient insuffisant surrénalien.
• L'étomidate est dégradé par le foie.

Dosage du Propofol

• La dose d'induction en bolus intra-veineux du propofol chez un adulte est de 2,5 mg/kg.

Proprietés du Propofol

• Le propofol colore naturellement les urines en vert.
• Le propofol infusion syndrome (PRIS) est responsable d’une alcalose métabolique et d’une insuffisance surrénalienne.

AIVOC et Propofol

• L'AIVOC utilise le modèle de Minto pour la titration des médicaments.
• Les objectifs de l'AIVOC et du propofol sont des concentrations plasmatiques ou au site d'action.
• Les concentrations sont exprimées en µg/ml.
• L'AIVOC et le propofol ne sont pas indiqués chez l'enfant de moins de 15 ans.

Kétamine

• La kétamine ne se fixe pas sur les récepteurs GABAA post-synaptiques.

Thiopental

• Le thiopental ne se fixe pas sur les récepteurs GABAA post-synaptiques.

Etomidate

• L'étomidate ne se fixe pas sur les récepteurs GABAA post-synaptiques.

Propofol

• Le propofol ne se fixe pas sur les récepteurs GABAA post-synaptiques.

Midazolam

• Le midazolam ne se fixe pas sur les récepteurs GABAA post-synaptiques.

Conclusion

• L'ensemble de ces hypnotiques (propofol, thiopental, étomidate, kétamine, et midazolam) sont des agents utilisés pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie.
• Ils agissent sur le système nerveux central pour provoquer un état de conscience diminué.
• Leur utilisation est particulière à chaque patient et il est important de bien tenir compte des contre-indications et de l'état clinique du patient.