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Questions and Answers
¿Cuál es la definición de neutropenia febril?
¿Qué patología oncológica puede presentarse como la forma de inicio de la leucemia aguda?
¿Qué síntoma podría indicar la presencia de leucostasis del SNC en un paciente con hiperleucocitosis?
¿Cuál es una complicación potencial de la hiperviscosidad sanguínea causada por hiperleucocitosis?
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¿Cuál es un síntoma característico de la leucostasis pulmonar en pacientes con hiperleucocitosis?
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¿Por qué es importante evitar transfusiones innecesarias en el tratamiento de la hiperleucocitosis?
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¿Cuál es una complicación asociada al síndrome de lisis tumoral?
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¿Qué alteración electrocardiográfica puede estar asociada al Síndrome de Lisis Tumoral según la información proporcionada?
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¿Qué podría desencadenar una lesión renal aguda en el contexto del Síndrome de Lisis Tumoral?
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¿Cuál es un indicador clínico que puede ayudar al diagnóstico del Síndrome de Lisis Tumoral?
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En el contexto de la fisiopatología de la sepsis, ¿cuál de las siguientes condiciones NO es mencionada como una alteración asociada?
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¿Qué prueba específica NO se menciona como parte de los cultivos recomendados en pacientes con riesgo de infección en la neutropenia?
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¿Cuál es una medida importante en el manejo inicial del paciente con neutropenia febril de alto riesgo?
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¿Qué factor se considera al momento de realizar el desescalamiento terapéutico en el tratamiento de la neutropenia febril?
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En el contexto de la neutropenia febril, ¿qué puede indicar la presencia de tiflitis en un paciente?
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¿Qué se recomienda agregar al tratamiento en un paciente con úlceras orales y disfagia asociadas a la neutropenia febril?
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¿Qué tratamiento adicional se debe considerar en un paciente con lesiones perianales y sospecha de infección por Pseudomona durante un episodio de neutropenia febril?
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¿Cuál es el periodo de tiempo en el que se suele presentar la síndrome de lisis tumoral en pacientes oncológicos?
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¿Qué caracteriza a la síndrome de lisis tumoral en términos metabólicos?
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¿Qué efecto puede tener la obstrucción completa o parcial de la vena cava superior en pacientes pediátricos?
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¿Cuál es la localización típica de la vena cava superior en el mediastino?
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¿Qué depende principalmente de la gravedad del Síndrome de Vena Cava Superior (SVCS)?
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¿Qué es característico de la vena cava superior cuando se encuentra obstruida?
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¿Qué caracteriza a la cistitis hemorrágica en pacientes con neutropenia febril?
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En un paciente oncológico con hiperleucocitosis, ¿qué hallazgo electrocardiográfico podría sugerir complicaciones cardiovasculares?
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¿Qué efecto podría tener la hiperuricemia en un paciente con Síndrome de Lisis Tumoral?
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¿Qué complicación se menciona como una indicación de iniciar hemodiálisis en casos graves de hipocalcemia?
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¿Qué indicación se menciona para el uso de carbonato de calcio al 10% en pacientes pediátricos con hipocalcemia?
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¿Cuál es una característica diferencial de la hiperviscosidad en pacientes con Leucemia Mieloide Aguda (LMA) en comparación con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) y su relación con la hiperleucocitosis?
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¿Cuál es la recomendación en relación al aislamiento protector en el manejo inicial del paciente con neutropenia febril?
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¿Cuál es una recomendación importante para el manejo inicial de pacientes con tumores mediastínicos y compromiso de conciencia?
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento con corticoides en pacientes con tumores mediastínicos?
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Un niño con leucemia presenta más de 300,000 leucocitos en sangre. ¿Cómo se denomina esta condición?
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Un paciente con neutropenia febril y antecedente de quimioterapia reciente, ¿qué tratamiento inicial es prioritario?
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¿Qué tumor es común en el mediastino anterior y puede causar el síndrome de mediastino superior?
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En el tratamiento del síndrome de mediastino superior, ¿qué medicamento se utiliza para reducir el tamaño tumoral?
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¿Qué factor NO se considera un factor de riesgo para el desarrollo del síndrome de lisis tumoral?
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En el manejo de la hiperuricemia en el síndrome de lisis tumoral, ¿cuál es la principal diferencia entre el uso de alopurinol y rasburicasa?
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En el contexto de neutropenia febril, ¿cuál es un criterio utilizado para clasificar a un paciente como de alto riesgo?
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¿Qué síntoma NO es típico del síndrome de mediastino superior?
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Un paciente de 16 años con diagnóstico reciente de linfoma no Hodgkin inicia quimioterapia. Al tercer día, es traido al serivico de urgencias por compromiso de conciencia, familia refiere historia previa de náuseas, vómitos, calambres y oliguria.Los exámenes de laboratorio estan pendientes, cual sería el diagnostico más probable y su manejo inicial
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Una niña de 8 años con leucemia linfoblástica aguda presenta un recuento de leucocitos de 350,000/uL, disnea y alteraciones en la conciencia. ¿Cual seria la intervención inicial mas adecuada?
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Un joven de 8 años con antecedente de linfoma presenta fiebre de 38.5°C, tos y dolor torácico. Tiene un recuento de neutrófilos de 400/uL y radiografía de tórax sugestiva de neumonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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Una paciente de 12 años con antecedentes de enfermedad de hodking presenta hinchazón repentina del rostro y las manos, junto con dificultad para respirar. La radiografía de tórax muestra una masa mediastínica. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a considerar?
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Una paciente de 16 años con leucemia mieloide aguda presenta confusión, cefalea y visión borrosa. El recuento de leucocitos es de 200,000/uL. ¿Cual es el diagnostico mas adecuado de la complicación que presenta este paciente?
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Una niña de 12 años con antecedente de leucemia linfoblástica aguda es traída a urgencias por fiebre de 39°C, escalofríos y fatiga. La exploración física revela palidez, taquicardia y esplenomegalia leve. Los exámenes de laboratorio muestran: WBC 1,200/uL, neutrófilos 200/uL, plaquetas 50,000/uL, hemoglobina 8 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y cuál sería el manejo inicial adecuado?
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Un adolescente de 15 años con diagnóstico reciente de linfoma de Burkitt inicia quimioterapia. Al segundo día, presenta letargia, debilidad y calambres musculares. El examen físico revela arritmias cardíacas. Los exámenes de laboratorio indican: potasio 6.5 mEq/L, ácido úrico 12 mg/dL, fósforo 6.0 mg/dL, calcio 7.0 mg/dL, creatinina 2.5 mg/dL. ¿Qué complicación está presentando y cuál es la intervención más urgente?
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Un niño de 6 años con un tumor de Wilms recientemente diagnosticado presenta disnea, tos y distensión venosa en el cuello y la parte superior del tórax. Durante el examen físico, se observa un marcado edema facial, ingurgitación yugular y cianosis en la parte superior del cuerpo. La radiografía de tórax y la TAC muestran una gran masa mediastínica que comprime la vena cava superior. Los exámenes de laboratorio no muestran alteraciones significativas. ¿Qué síndrome se sospecha y cuál sería la primera medida terapéutica a considerar?
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Study Notes
Here are the study notes:
Urgencias Oncológicas
- Urgencias médicas que surgen en el curso de la evolución de pacientes con cáncer.
- Causan morbilidad, secuelas y muerte en pacientes oncológicos.
Síndrome de Lisis Tumoral (SLT)
- Emergencia metabólica causada por la destrucción masiva y abrupta de células tumorales.
- Liberación de elementos intracelulares que sobrepasan los mecanismos regulatorios y excretorios normales.
- Conduce a un desequilibrio homeostático con riesgo vital.
Características de SLT
- Puede presentarse en los primeros 3 a 5 días de quimioterapia.
- Factores de riesgo:
- Tumores grandes o diseminados.
- Alta velocidad de crecimiento.
- Quimiosensibles.
- Elevación de LDH.
- Crea lisis espontánea.
- Disfunción renal preexistente.
- Depleción de volumen.
Manifestaciones Clínicas de SLT
- Tríada clásica:
- Hiperuricemia.
- Hiperfosfemia.
- Hiperkalemia.
- Otros síntomas:
- Nauseas y vómitos.
- Letargia y debilidad.
- Convulsiones.
- Arritmias.
- Falla renal.
Hiperleucocitosis
- Recuento > de 100.000 leucocitos en sangre.
- Clínicamente significativa:
- > de 200.000 en LMA.
- > de 300.000 en LLA.
- Presentación en niños: 5-20% de leucemias.
- Patogenia:
- Aumenta la viscosidad sanguínea por > N° de leucocitos.
- Forma agregados de células leucémicas y trombos leucocitarios.
- Tratamiento:
- De soporte.
- Evitar transfusiones innecesarias.
- Recambio sanguíneo (2v) o leucoféresis.
Neutropenia Febril
- Definición:
- Neutropenia < 500/uL.
- Fiebre > 38.3°C.
- Epidemiología:
- 50% Fiebre de origen desconocido.
- 20-30% Cultivos positivos.
- 20% Foco clínico.
- Manejo inicial:
- Triage prioritario en servicio de urgencias.
- Aislamiento protector.
- Hospitalización.
- Inicio precoz de antibióticos.
- Tratamiento empírico amplio espectro.
- Acción bactericida.
Síndrome de Compresión Medular
- Desplazamiento u obstrucción de árbol traqueobronquial, corazón y grandes vasos.
- Síndrome de Vena Cava Superior.
- Gravedad depende de la rapidez con que comenzó la obstrucción y de su localización en relación a la vena ácigos.
Please let me know if you'd like me to add or clarify anything!### Epidemiología de la Neutropenia Febril (NF)
- La epidemiología de la NF es de 50% de fiebre de origen desconocido, 20-30% de cultivos positivos y 20% de foco clínico.
- La profilaxis con quinolonas y el uso extendido de CVC puede llevar a la emergencia de Gram multiresistentes (34% y 56% según Lo Menzo et al.).
Manejo Inicial del Paciente con NF de Alto Riesgo
- El triage prioritario en el servicio de urgencias es fundamental.
- Se debe aislar al paciente de manera protectora y hospitalizarlo.
- El inicio precoz de antibióticos (antes de 60 minutos de iniciada la fiebre) es crucial.
- El tratamiento empírico debe ser de amplio espectro y acción bactericida, con cobertura para Pseudomona (monoterapia vs combinado).
Ajuste del Tratamiento Antimicrobiano
- Se debe ajustar el tratamiento según la epidemiología local.
- Se deben agregar cloxacilina o vancomicina para piel y CVC.
- Se debe considerar la cobertura para anaerobios y Pseudomona en ectima gangrenoso, agregando metronidazol + amikacina.
- Se debe agregar antimicóticos + aciclovir en caso de úlceras orales y disfagia.
Impacto de la NF en la Mortalidad
- La NF puede ser insidiosa y gradual o de rápida instalación.
- La mortalidad aumenta si no se diagnostica y trata a tiempo.
Tumores Mediastínicos
- Los tumores mediastínicos son comunes en linfoma (LNH), enfermedad de Hodgkin (EH) y leucemia linfocítica aguda (LLA).
- La mayoría de los tumores mediastínicos son anteiores (LNH, EH, teratoma).
- La trombosis de la vena cava superior se asocia en un 50% con tumores mediastínicos.
Tratamiento de Tumores Mediastínicos
- El tratamiento incluye oxigenoterapia, VMNI, posición DLI, accesos venosos en extremidades inferiores y evitar la sedación intensa.
- La radioterapia urgente puede disminuir el tamaño tumoral.
- Se pueden utilizar corticoides como dexametasona o metilprednisolona para reducir la hinchazón y el dolor.
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Description
Learn about the pathogenesis of hiperleucocitosis which is associated with poor prognosis. Understand the increased blood viscosity due to a high number of leukocytes, formation of leukemic cell aggregates, and the resulting damage to the endothelium. Explore how this condition can lead to hemorrhage in the central nervous system and lungs.
