Hémorragie et Mécanismes

Hémorragie

• L'hémorragie est une effusion de sang hors de l'appareil circulatoire.
• On distingue plusieurs types d'hémorragie: tissulaire (interstitielle), intracavitaire, extériorisée.
• Tissulaire: le sang se déverse dans les tissus.
• Intracavitaire: le sang se déverse dans une cavité préexistante (thorax, abdomen, cavité péricardique, articulation).
• Extériorisée: le sang se déverse à l'extérieur du corps.

Mécanisme et Causes d'Hémorragie

• L'hémorragie peut être due à une lésion vasculaire.
• 4 causes principales de rupture vasculaire: traumatisme, agents infectieux, phénomènes inflammatoires/néoplasiques, fragilité vasculaire (ex: carence en vitamine C).
• Les traumatismes sont la cause la plus fréquente.

Troubles de l'Hémostase Primaire

• Les thrombopénies sont une diminution du nombre de plaquettes dans le sang.
• Hémorragie se produit en dessous de 50 000 µL (normale entre 200 000 et 400 000 µL).
• Thrombopénies centrales: diminution de la production des plaquettes (ex: aplasie médullaire, infiltration tumorale).
• Thrombopénies périphériques: augmentation de la destruction des plaquettes (ex: maladies auto-immunes).
• Thrombopathies: numération plaquettaire normale, mais dysfonctionnement des plaquettes (congénitale, acquise).

Troubles de l'Hémostase Secondaire

• Troubles congénitaux (monofactoriels) ou acquis (plurifactoriels).
• Déficit dans la production de facteurs de coagulation dont les conséquences varient selon le facteur concerné.
• Trop grande consommation de plaquettes (ex: CIVD).
• Diminution de la production de facteurs de coagulation (ex: insuffisance hépatique).
• Intoxication (ex: raticides - anti-vitamine K).

Morphologie et Nomenclature des Hémorragies

• Pétéchies : lésions hémorragiques punctiformes (quelques mm).
• Suffusions : lésions plus étendues (quelques mm à quelques cm).
• Ecchymoses : lésions plus étendues (similaire aux suffusions, mais sans tuméfaction)
• Hématomes: lésions avec tuméfaction et collection de sang (nodulaire en 3D).
• Hémothorax: hémorragie dans la cavité thoracique.
• Hémopéritoine: hémorragie dans la cavité abdominale.
• Hémopéricarde: hémorragie dans le sac péricardique.
• Hémarthrose: hémorragie dans les articulations

Hémorragies Extérieures/Extériorisées

• Hématémèse: rejet de sang digestif par la bouche.
• Hémoptysie: rejet de sang provenant des voies aériennes (souvent lors d'un effort de toux).
• Epistaxis: hémorragie par les narines.
• Hématurie: présence de sang dans les urines.
• Rectorragie : émission de sang non digéré par l'anus.
• Méléna: émission de sang digéré noir par l'anus.
• Métrorragie: saignement utérin en dehors des chaleurs.

CIVD (Coagulation Intravasculaire Disséminée)

• Processus pathologique systémique par microthrombose.
• Plusieurs causes: destruction tissulaire massive (brûlures, écrasement), néoplasie, sepsis.
• Deux phases: formation de microthrombi, formation d'hémorragies.
• La thrombine joue un rôle majeur.

Choc

• L'état d'insuffisance circulatoire aiguë.

Types de Chocs

• Hypovolémique: perte de sang ou de liquide.
• Cardiogénique: insuffisance cardiaque.
• Vasodilatatoire systémique: réponse inflammatoire systémique (ex: sepsis) ou allergies (anaphylactique), traumatismes au niveau du SNC (neurogène).