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Questions and Answers
¿Cuál es una característica de las heces melénicas?
¿Qué afirmación no se aplica a las hemorragias digestivas altas?
En un paciente con hematemesis, ¿cuál es una posible causa más probable?
¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia frecuentemente con melenas?
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¿Qué puede indicar una presencia de melenas en un paciente?
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Cuando un paciente presenta anemia y taquicardia, ¿qué condición podría estar relacionada?
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Un síntoma común de hemorragia digestiva es la presencia de:
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar hemorragia digestiva alta?
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¿Cuál es la manifestación más común de una hemorragia digestiva sintomática?
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¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta (HDA)?
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¿Cuál es un síntoma de la hemorragia digestiva oculta?
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¿Qué tratamiento tiene ventajas en el manejo de hemorragias digestivas?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar hemorragia por estrés?
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¿Qué factores deben considerarse para evitar la recurrencia de hemorragias digestivas?
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¿Cuál de las siguientes es una causa de hemorragia digestiva que afecta a los adultos mayores de 40 años?
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¿Qué tratamiento no tiene respaldo evidencial para su uso rutinario en pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda?
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¿Qué representa el término 'hemorragia digestiva alta'?
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¿Cuál es una manifestación clínica de la hemorragia digestiva alta?
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¿Qué porcentajes se relacionan con la cesación espontánea de las hemorragias digestivas?
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¿Cuál es el tratamiento indicado para las várices esofágicas en fase aguda?
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¿Qué clasificación presenta la hemorragia digestiva oculta?
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¿Qué medicamento se recomienda a largo plazo para el manejo de várices esofágicas?
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¿Cuál de las siguientes condiciones podría causar hematoquecia?
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¿Cuál es una de las causas principales de desgarros de Mallory Weiss?
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¿Cuál es la causa más común de hemorragia digestiva baja en niños?
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¿Qué indica el término 'melena' en el contexto de la hemorragia digestiva?
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¿Cuál es la principal causa de hemorragia digestiva baja en adultos?
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¿Qué medicamento se administra para mantener el pH intragástrico por encima de 6?
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¿Qué escala se utiliza para clasificar el riesgo de complicaciones en pacientes con hemorragia digestiva alta?
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¿Cuál de los siguientes puede ser un signo de deterioro hemodinámico en una hemorragia digestiva?
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¿Qué tratamiento se recomienda antes de la endoscopía para mejorar la estabilidad del coágulo?
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¿Qué tipo de hemorragia puede ser hematoquecia?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para un paciente con hemorragia digestiva alta (HDA) en cirrosis hepática?
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¿Cuándo se debe realizar la endoscopía digestiva en pacientes con HDB?
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¿Qué condición se requiere para considerar la administración de una transfusión en un paciente con hemorragia?
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¿Cuál es la indicación para realizar una colonoscopía tras descartar HDA?
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¿Qué clasificación indica que el paciente debe ser hospitalizado en caso de HDA?
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¿Cuál es el propósito de la endoscopía digestiva en pacientes con hemorragia digestiva alta?
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¿Qué tratamiento se puede usar generalmente para el manejo de las hemorragias clasificada como Forrest IIc-III?
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¿Qué procedimiento se indica en caso de hemorragia muy abundante en el tubo digestivo?
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¿Qué porcentaje de hemorragias digestivas alta cesa de forma espontánea?
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¿Qué tratamiento a largo plazo se recomienda para el manejo de várices esofágicas?
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En un paciente con várices esofágicas, ¿qué tratamiento se realiza en la fase aguda?
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¿Cuál es la manifestación clínica que puede presentar un paciente con hemorragia digestiva oculta?
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¿Qué tipo de hemorragia se clasifica como 'hematoquecia'?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las heces melénicas es incorrecta?
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Cuál de las siguientes no es una característica de las hemorragias digestivas altas?
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En el contexto de hemorragia digestiva, cuál de las siguientes condiciones suele relacionarse con la hematemesis?
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Cuál de las siguientes opciones describe incorrectamente las causas de hemorragia digestiva alta?
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Cuál de las siguientes condiciones puede provocar melenas en un paciente?
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¿Cuánto porcentaje de los pacientes con hemorragias activas o con un vaso visible que no sangra volverá a sangrar?
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¿Cuál de las siguientes no es una causa de hemorragia digestiva oculta?
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¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en adultos?
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¿Qué opción refleja un factor clave para prevenir la recurrencia de hemorragias digestivas?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hemorragia digestiva por estrés es correcta?
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Study Notes
Hemorragia del Tubo Digestivo
- Es el sangrado de cualquier parte del sistema digestivo.
- Se clasifica en:
- Hemorragia digestiva alta (HDA): sangrado en un lugar proximal al ligamento de Treitz.
- Hemorragia digestiva baja (HDB): sangrado por el colon y la región anorrectal.
- Hemorragia digestiva oculta: sangrado persistente o recidivante, a pesar de la evaluación inicial negativa.
Manifestaciones Clínicas
- Hematemesis: vómitos de sangre o de material en «posos de café».
- Melenas: heces negras como el alquitrán.
- Hematoquecia: emisión de sangre roja o coágulos por el recto.
Causas de HDA
- Úlcera péptica: la causa más frecuente, explica el 50 % de los casos.
- Desgarro de Mallory-Weiss: 2 a 10 % de internaciones por hemorragia digestiva alta.
- Várices esofágicas: 507 000 hospitalizaciones cada año.
- Gastropatía hemorrágica y erosiva: causa más frecuente consumo de AINES, bebidas alcohólicas, H.pylori y estrés.
- Otras causas: neoplasias, telangiectasia hemorrágica hereditaria, ectasias vasculares, lesión de Dieulafoy, gastropatía por prolapso, fístulas arteroentéricas, hemobilia.
Causas de HDB
- Divertículos: la causa más frecuente.
- Enfermedad de Crohn, isquemia, vasculitis, lesiones de Dieulafoy: causas comunes en intestino delgado.
Valoración y Tratamiento de HDA
- Valorar signos vitales, edad y comorbilidades.
- Se recomienda la transfusión cuando Hb < 7 g/100 ml.
- Endoscopía digestiva en las primeras 24 hrs, en inestabilidad hemodinámica, cirrosis debe entrar antes de las 12 hrs.
Valoración y Tratamiento de HDB
- En sujetos con hematoquecia e inestabilidad hemodinámica se efectuará endoscopia de tubo digestivo alto para descartar hemorragia en ella antes de investigar el tubo digestivo bajo.
- Si hemorragia muy abundante está indicado la angiografía.
Puntos Clave
- Hemorragia digestiva oculta: los pacientes tienen anemia, mareo, síncope, angina o disnea.
- Hemorragia digestiva alta: la melena indica que la sangre ha permanecido en el aparato digestivo cuando menos durante 14 h y hasta tres a cinco días.
- Hemorragia digestiva baja: la causa más frecuente en niños es la enteropatía inflamatoria y pólipos juveniles.
- Score de Glasgow-Blatchford: predictor de riesgo en pacientes con HDA.
- Score de Oakland: para estratificar el riesgo en HDB
- Omeprazol 80 mg en bolo, luego 8mg/h por 3 días: mantiene pH intragástrico > 6, mejora la estabilidad del coágulo, reduce la hemorragia ulterior.
- Eritromicina 250 mg IV antes de la endoscopia.
Hemorragia del Tubo Digestivo
-
La hemorragia del tubo digestivo se clasifica en Hemorragia Digestiva Alta (HDA) y Hemorragia Digestiva Baja (HDB).
-
HDA se refiere a la sangrado en un lugar proximal al ligamento de Treitz.
-
HDB se refiere a la sangrado por el colon y la región anorrectal
-
Hemorragia Digestiva Oculta: Sangrado persistente o recidivante, a pesar de una evaluación inicial negativa. Comprende el 2 a 40% de los casos.
Manifestaciones Clínicas
- Melena: Heces negras como el alquitrán, indica que la sangre ha permanecido en el aparato digestivo al menos 14 horas.
- Hematemesis: Vómitos de sangre o material en "posos de café"
- Hematoquecia: Emisión de sangre roja o coágulos por el recto.
Causas de HDA
- Úlcera Péptica: La causa más frecuente de HDA, explica el 50% de los casos. Hasta un 20% de los pacientes con hemorragias activas o con un vaso visible que no sangra volverá a sangrar y necesitará una intervención urgente.
- Desgarro de Mallory-Weiss: 2 a 10% de internaciones por hemorragia digestiva alta. Vomito, arcadas o tos seguidas de hematemesis. La lesión afecta a la unión gastroesofágica.
- Várices Esofágicas: Manejo con endoscopía urgente en términos de 12 hrs. Se realiza ligadura. La ligadura es indicada 2-5 días.
- Gastritis Hemorrágica y Erosiva: Causa más frecuente consumo de AINES, bebidas alcohólicas, H.pylori y estrés. Lesiones por estrés pueden ocurrir tras traumatismos profundos, cirugías mayores, quemaduras extensas, enfermedades intracraneales graves.
- Lesión de Dieulafoy: Lesión de la mucosa en una arteria submucosa anormal.
- Otras causas: Neoplasias, telangiectasia hemorrágica hereditaria (Osler Weber-Rendu), ectasias vasculares, gastropatía por prolapso, fístulas arteroentéricas, hemobilia.
Causas de HDB
- Divertículos: La causa más frecuente de HDB.
- Enteropatía Inflamatoria y Pólipos Juveniles: Causa más frecuente en niños.
- Enfermedad de Crohn: Causa común de HDB profusa en el intestino delgado en niños.
- Isquemia: Causa importante, especialmente en adultos mayores.
- Vasculitis: Menos frecuente, pero importante considerar.
- Lesiones de Dieulafoy: También pueden presentarse en el intestino delgado.
Valoración y Tratamiento de HDA
- Valorar signos vitales, edad y comorbilidades.
- Transfusión de sangre cuando la hemoglobina cae por debajo de 7 g/100 ml.
- Endoscopía Digestiva: Realizar en las primeras 24 horas, especialmente en inestabilidad hemodinámica e individuos con cirrosis.
- Score de Glasgow-Blatchford: Escala para valorar el riesgo de complicaciones en pacientes con HDA.
Valoración y Tratamiento de HDB
- En sujetos con hematoquecia e inestabilidad hemodinámica se efectuará endoscopía de tubo digestivo alto para descartar hemorragia en ella antes de investigar el tubo digestivo bajo.
- Colonoscopía: Indicada luego de descartar HDA.
- Angiografía: Indicada en hemorragia muy abundante.
- Score de Oakland: Para estratificar el riesgo en pacientes con HDB.
- Endoscopía Digestiva: Se recomienda realizar dentro de las 24 horas posteriores al ingreso.
Aspectos Importantes
- HDA: Se requiere un mínimo de 100 ml de sangre para producir una sola evacuación negra (melena).
- HDB: Se puede ver Hematoquecia con deterioro hemodinámico y aumento de nitrógeno ureico.
- El manejo endoscópico tiene ventajas como: disminuye las hemorragias, permanencia hospitalaria, mortalidad y costos.
- Para evitar la recurrencia de HDA se deben considerar tres factores: Helicobacter pylori, AINES y ácido.
- El uso rutinario de ácido tranexámico en pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda no está respaldado por la evidencia.
- Omeprazol 80 mg en bolo, luego 8mg/h por 3 días, hasta la endoscopía, mantiene pH intragástrico > 6, mejora la estabilidad del coágulo y reduce la hemorragia ulterior.
- Eritromicina 250 mg IV antes de la endoscopia.
- En cirrosis, se recomienda la administración de antibióticos como quinolonas o ceftriaxona más octreotide.
- En pacientes con HDA y cirrosis, se debe realizar una derivación portosistémica intrahepática transyugular.
- Betabloqueantes no selectivos, como el propranolol, son indicados a largo plazo.
- La mayoría de los desgarros de Mallory-Weiss (80-90%) cesan de forma espontánea.
- La endoscopia digestiva debe realizarse dentro de las 24 horas posteriores al ingreso.
- Forrest I–IIb requieren internación.
- Forrest IIc-III generalmente se pueden manejar con inhibidores de bomba de protones.
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Description
Este cuestionario aborda la hemorragia del tubo digestivo, incluyendo sus clasificaciones, manifestaciones clínicas y causas más comunes. A través de preguntas, se exploran aspectos fundamentales como la hemorragia digestiva alta y baja, así como sus síntomas característicos. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales interesados en la gastroenterología.
