Hemorragia Del Tubo Digestivo 2023 PDF

GASTROENTEROLOGÍA   MEDICINA INTERNA  HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO GASTROENTEROLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB Identifique la declaración correcta con respect...

GASTROENTEROLOGÍA   MEDICINA INTERNA  HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO GASTROENTEROLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB Identifique la declaración correcta con respecto a las 1 1 7 ) características de las heces "melénicas": B 20 (RM a Las heces toman una apariencia parecida al alquitrán sin un olor distintivo. b Se requiere un mínimo de 100 ml para producir una sola evacuación negra. c Son de un color rojo vino. d Normalmente indica un sangrado del esófago, estómago o duodeno. e Son de un color marrón oscuro. Una de las siguientes declaraciones no se aplica a las 2 hemorragias digestivas altas: 1 9 ) B 20 (RM a Sangrado por encima del ángulo de Treitz. b Causa común son las várices esofágicas y las úlceras gástricas perforadas. c Presencia de hematemesis y melenas. d Son causadas por diverticulitis perforadas. e Es común observar anemia y taquicardia. 3 Un paciente de 36 años es llevado por su esposa, informa haber presentado una hematemesis significativa en dos 2 ) ocasiones, precedida de vómitos y náuseas frecuentes. B 202 Durante la entrevista, también informa que tiene una (RM hemorragia digestiva. a Várices b Desgarro de Mallory-Weiss c Esofagitis erosiva d Erosiones gastroduodenales e Úlceras Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO GASTROENTEROLOGÍA CONCEPTO DESGARROS DE MALLORY WEISS: 2 a 10 % de internaciones por hemorragia digestiva Es el sangrado de laguna parte del sistema digestivo, alta. se clasifica en: Vomito arcadas o tos seguidas de hematemesis sobre PUNTO CLAVE Hemorragia digestiva alta: sangrado en un lugar todo en px alcohólico. proximal al ligamento de Treitz. Sangrado en el lado gástrico de la unión Hemorragia digestiva baja: al sangrado por el gastroesofágica. Lesión de Dieulafoy : es colon y la región anorrectal. por un traumatismo 80 – 90 % cesa de forma espontánea. Hemorragia digestiva oculta y de origen menor de la mucosa en desconocido: es un sangrado persistente o Tto endoscópico en la fase aguda. una arteria submucosa recidivante, a pesar de la evaluación inicial anormal. VARICES ESOFÁGICAS negativa. Comprende el 2 a 40 % EPIDEMIOLOGÍA Manejo con endoscopía urgente en términos de 12 hrs. 507 000 hospitalizaciones cada año. Las várices esofágicas se realiza ligadura. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 2-5 días indicado, octreótido, somatotostatina y terlipresina. PUNTO CLAVE Hematemesis: vómitos de sangre o de material en A largo plazo indicado Betabloqueantes no selectivos «posos de café». ej: propranolol. Melenas: heces negras como el alquitrán. En hepatopatía Child-Pugh C con puntuación 10 a 13 Tanto la melena como la realizar derivación portosistémica intrahepática hematoquecia pueden ser Hematoquecia: emisión de sangre roja o coágulos por transyugular. el recto. causadas por HDA – HDB. Hemorragia sintomática se manifiesta por GASTROPATÍA GASTRITIS HEMORRÁGICA Y hematemesis, vomito de sangre roja o material en EROSIVA posos de café, melena, evacuación de heces negras, o marrón por el recto. Produce HDA leve. En la hemorragia digestiva oculta: los pacientes Causa más frecuente consumo de AINES, bebidas tienen anemia, mareo, síncope, angina o disnea y alcohólicas, H. pylori y estrés. resultado positivo de sangre oculta en heces, Lesiones por estrés incluye traumatismos profundos, cirugías mayores, quemaduras con más de 33% de CAUSAS DE HDA superficie corporal, enfermedades intracraneales graves o que dependan del ventilador mecánico. PUNTO CLAVE ULCERA PÉPTICA OTRAS CAUSAS Es la causa más frecuente, explica el 50 % de los Neoplasias, telangiectasia hemorrágica hereditaria ( La evidencia no respalda casos. Osler Weber-Rendu), ectasias vasculares ( estómago el uso rutinario de ácido Hasta un 20% de los pacientes con hemorragias en sandía), lesión de Dieulafoy, gastropatía por tranexámico en pacientes activas o con un vaso visible que no sangra volverá a prolapso, fístulas arteroentéricas, hemobilia. con hemorragia sangrar y necesitará una intervención urgente si sigue Causas de Intestino delgado: gastrointestinal aguda. un tratamiento conservador. El manejo por vía endoscópica tiene ventajas como: Las causas más comunes en adultos mayores de 40 disminuye las hemorragias, permanencia hospitalaria, años: mortalidad y costos. Ectasias vasculares Para evitar la recurrencia se tomas 3 factores: Neoplasias ( tumor de estroma GI, Helicobacter pylori, AINES y ácido. carcinoides, adenocarcinoma, linfoma) Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  HEMORRAGIA DEL TUBO ISQUÉMICA CARDIOPATÍA DIGESTIVO GASTROENTEROLOGÍA Erosione Hematemesis HDA Ulceras inducidas por NSAID Melena significa que la sangre ha permanecido en el aparato digestivo cuando menos durante 14 h (y Causa más común de HDB profusa en intestino delgado en niños es: hasta tres a cinco días, HDA. PUNTO CLAVE Hematoquecia puede ser HDA o HDB. Divertículos de Meckel HDB hematoquecia con deterioro hemodinámico, Otras causas: Enfermedad de Crohn, isquemia, aumento de nitrógeno ureico. vasculitis, lesiones de Dieulafoy. El score de VALORACIÓN Y TRATAMIENTO Glasgow-Blatchford es Causas de hemorragias del colon: predictor de riesgo en Valorar signos vitales, edad y comorbilidades. La causa más frecuente hemorroides. pacientes con HDA. Estratificar pacientes con la calificación de Hemorragia digestiva baja: la causa más frecuente Glasgow-Blatchford son los divertículos. La escala de Glasgow-Blatchford nos permite En niños la causa más frecuente es: enteropatía clasificar al paciente como riesgo alto ( 3 puntos) o inflamatoria y pólipos juveniles. bajo ( 2 puntos) de presentar complicaciones. Omeprazol 80 mg en bolo, luego 8mg/h por 3 días, ESTUDIO DEL PACIENTE - hasta la endoscopía, mantiene pH intragástrico > 6, HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO mejora la estabilidad del coágulo, reduce la hemorragia ulterior. VALORACIÓN INICIAL Eritromicina 250 mg IV antes de la endoscopia. PUNTO CLAVE Medir frecuencia cardiaca y presión arterial. Si es HDA en cirrosis hepática debe recibir ATB ej: Se recomienda la transfusión cuando la hemoglobina quinolonas, ceftriaxona más octreotide. cae a menos de 7 g/100 ml. El score Oakland es Endoscopía digestiva en las primeras 24 hrs, en inestabilidad hemodinámica, cirrosis debe entrar para estratificar el DIFERENCIACIÓN ENTRE HDA Y HDB riesgo en HDB. antes de las 12 hrs. PUNTO CLAVE Forrest IIc-III: por lo general se puede manejar con inhibidores de bomba de protones. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 3 HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO GASTROENTEROLOGÍA PUNTO CLAVE Forrest I–IIb : requiere internación. PUNTO CLAVE La endoscopía digestiva debe realizarse dentro de las 24 horas posteriores al ingreso. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 4  HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO GASTROENTEROLOGÍA VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE HDB En sujetos con hematoquecia e inestabilidad hemodinámica se efectuará endoscopia de tubo digestivo alto para descartar hemorragia en ella antes de investigar el tubo digestivo bajo. Luego de descartar HDA está indicado colonoscopía. FLASH CARD FLASH CARD Si hemorragia muy abundante está indicado la angiografía. La sigmoidoscopia se usa sobre todo en personas ¿Qué es Hematemesis?: ¿Qué es Melena?: