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Questions and Answers
Quel est le pourcentage de cas de hémorragie digestive (HD) où le saignement cesse spontanément ?
Quel est le pourcentage de cas de hémorragie digestive (HD) où le saignement cesse spontanément ?
Quelle est la fréquence annuelle estimée de l'incidence des hémorragies digestives (HD) hautes ?
Quelle est la fréquence annuelle estimée de l'incidence des hémorragies digestives (HD) hautes ?
Quel est le pourcentage des cas où la fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD) permet de porter un diagnostic précis ?
Quel est le pourcentage des cas où la fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD) permet de porter un diagnostic précis ?
Quel est le pourcentage des cas de hémorragies digestives (HD) basses où un diagnostic étiologique précis est porté ?
Quel est le pourcentage des cas de hémorragies digestives (HD) basses où un diagnostic étiologique précis est porté ?
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Quelle est la localisation du saignement qui sépare les HD en HD hautes et HD basses ?
Quelle est la localisation du saignement qui sépare les HD en HD hautes et HD basses ?
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Quel est le pourcentage des cas de hémorragies digestives (HD) où la maladie ulcéreuse gastroduodénale est la cause ?
Quel est le pourcentage des cas de hémorragies digestives (HD) où la maladie ulcéreuse gastroduodénale est la cause ?
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Quel est le pourcentage des cas de hémorragies digestives (HD) hautes ?
Quel est le pourcentage des cas de hémorragies digestives (HD) hautes ?
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Quelle est la cause sous-jacente à l’hypertension portale (HTP) dans les cas de hémorragies digestives (HD) hautes ?
Quelle est la cause sous-jacente à l’hypertension portale (HTP) dans les cas de hémorragies digestives (HD) hautes ?
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Quel est le nom de la manifestation clinique correspondant au vomissement de sang rouge provenant du tractus digestif supérieur?
Quel est le nom de la manifestation clinique correspondant au vomissement de sang rouge provenant du tractus digestif supérieur?
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Quel est le nom de la maladie qui peut causer une HD haute?
Quel est le nom de la maladie qui peut causer une HD haute?
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Quel est le nom de la manifestation clinique correspondant à une selles ayant l'aspect de goudron et une odeur fétide?
Quel est le nom de la manifestation clinique correspondant à une selles ayant l'aspect de goudron et une odeur fétide?
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Quelle est la cause la plus fréquente d'une HD haute?
Quelle est la cause la plus fréquente d'une HD haute?
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Quel est le nom de la maladie qui peut causer une HD basse?
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Quel est le signe clinique qui peut être confondu avec de la vomissement de sang?
Quel est le signe clinique qui peut être confondu avec de la vomissement de sang?
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Quel est le nom de la maladie qui peut causer une HD haute et une HD basse?
Quel est le nom de la maladie qui peut causer une HD haute et une HD basse?
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Quel est le nom de la manifestation clinique correspondant à une tachycardie, hypotension, choc, lipothymie et soif?
Quel est le nom de la manifestation clinique correspondant à une tachycardie, hypotension, choc, lipothymie et soif?
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Quel est le taux de récidive d'hémorragie digestive haute associé à un score de Rockall inférieur ou égal à 2 ?
Quel est le taux de récidive d'hémorragie digestive haute associé à un score de Rockall inférieur ou égal à 2 ?
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Quel est le principal facteur qui conditionne le pronostic de la mortalité associée aux hémorragies digestives haut chez les patients cirrhotiques ?
Quel est le principal facteur qui conditionne le pronostic de la mortalité associée aux hémorragies digestives haut chez les patients cirrhotiques ?
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Quel est le score qui prend en compte des critères cliniques et biologiques, mais pas les constatations endoscopiques, pour prédire les hémorragies digestives compliquées ?
Quel est le score qui prend en compte des critères cliniques et biologiques, mais pas les constatations endoscopiques, pour prédire les hémorragies digestives compliquées ?
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Quel est le taux de mortalité associé à un score de Rockall supérieur à 8 ?
Quel est le taux de mortalité associé à un score de Rockall supérieur à 8 ?
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Quel est le signe qui traduit une spoliation supérieure à 50 % de la masse sanguine ?
Quel est le signe qui traduit une spoliation supérieure à 50 % de la masse sanguine ?
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Quel est le stade de maladie hépatique associé à une mortalité proche de zero ?
Quel est le stade de maladie hépatique associé à une mortalité proche de zero ?
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Quel est le facteur qui impose d'hospitaliser le patient dans une unité de surveillance continue ?
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Quel est le taux de mortalité associé à un score de Rockall supérieur à 8 ?
Quel est le taux de mortalité associé à un score de Rockall supérieur à 8 ?
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Quel est le pourcentage de patients chez lesquels le saignement cesse spontanément sans récidive?
Quel est le pourcentage de patients chez lesquels le saignement cesse spontanément sans récidive?
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Quel est le critère qui permet d'identifier un groupe de patients ayant un risque de récidive hémorragique faible?
Quel est le critère qui permet d'identifier un groupe de patients ayant un risque de récidive hémorragique faible?
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Quel est le pourcentage de mortalité globale directement imputable à la survenue d'une HD?
Quel est le pourcentage de mortalité globale directement imputable à la survenue d'une HD?
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Quel est le signe qui témoigne d'une spoliation sanguine massive et nécessite d'hospitaliser le patient en unité de réanimation?
Quel est le signe qui témoigne d'une spoliation sanguine massive et nécessite d'hospitaliser le patient en unité de réanimation?
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Quel est le groupe de patients qui nécessite une hospitalisation immédiate en cas de HD?
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Quel est le niveau de pression artérielle systolique qui permet d'identifier un groupe de patients ayant un risque de récidive hémorragique faible?
Quel est le niveau de pression artérielle systolique qui permet d'identifier un groupe de patients ayant un risque de récidive hémorragique faible?
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Quel est le signe qui permet de suspecter une HD liée à l'HTP?
Quel est le signe qui permet de suspecter une HD liée à l'HTP?
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Quel est l'objectif principal de la prise en charge d'une HD?
Quel est l'objectif principal de la prise en charge d'une HD?
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Quel est le facteur qui influence le pronostic dans la cirrhose ?
Quel est le facteur qui influence le pronostic dans la cirrhose ?
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Selon le score de Rockall, quel est le poids accordé à la comorbidité cardiaque ?
Selon le score de Rockall, quel est le poids accordé à la comorbidité cardiaque ?
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Quel est le but premier de la réanimation hémodynamique dans la prise en charge d’une hémorragie digestive ?
Quel est le but premier de la réanimation hémodynamique dans la prise en charge d’une hémorragie digestive ?
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Quel est le critère qui permet d’accorder 2 points dans le score de Rockall pour la stigmate de saignement récent ?
Quel est le critère qui permet d’accorder 2 points dans le score de Rockall pour la stigmate de saignement récent ?
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Quelle est la variable qui n’influence pas le pronostic dans la cirrhose ?
Quelle est la variable qui n’influence pas le pronostic dans la cirrhose ?
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Quel est le critère qui permet d’accorder 3 points dans le score de Rockall pour la comorbidité ?
Quel est le critère qui permet d’accorder 3 points dans le score de Rockall pour la comorbidité ?
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Quel est le premier examen à réaliser dans la prise en charge d’une hémorragie digestive ?
Quel est le premier examen à réaliser dans la prise en charge d’une hémorragie digestive ?
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Quel est le diagnostic qui permet d’accorder 0 point dans le score de Rockall pour le diagnostic ?
Quel est le diagnostic qui permet d’accorder 0 point dans le score de Rockall pour le diagnostic ?
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L'hémoglobinurie est un signe clinique qui traduit une spoliation sanguine massive.
L'hémoglobinurie est un signe clinique qui traduit une spoliation sanguine massive.
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Le méléna est souvent la seule manifestation d’une HD haute.
Le méléna est souvent la seule manifestation d’une HD haute.
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L'épistaxis peut être confondue avec une hémorragie digestive haute.
L'épistaxis peut être confondue avec une hémorragie digestive haute.
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Les signes cliniques de l’hémorragie digestive sont liés à la visualisation du saignement.
Les signes cliniques de l’hémorragie digestive sont liés à la visualisation du saignement.
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La varice œsophagienne ou gastrique est une cause possible d’hémorragie digestive basse.
La varice œsophagienne ou gastrique est une cause possible d’hémorragie digestive basse.
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L'ulcération de Dieulafoy est une cause possible d’hémorragie digestive basse.
L'ulcération de Dieulafoy est une cause possible d’hémorragie digestive basse.
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Le syndrome de Mallory-Weiss est une maladie qui peut causer une hémorragie digestive haute.
Le syndrome de Mallory-Weiss est une maladie qui peut causer une hémorragie digestive haute.
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La colite ischémique est une cause possible d’hémorragie digestive basse.
La colite ischémique est une cause possible d’hémorragie digestive basse.
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En cas d’hémorragie digestive massive, la transfusion immédiate de culots globulaires est impérative.
En cas d’hémorragie digestive massive, la transfusion immédiate de culots globulaires est impérative.
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Le traitement vasoactif doit être administré dès la prise en charge en cas d’hypertension portale probable.
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La pression artérielle moyenne doit dépasser 65 mmHg pour éviter le récidive hémorragique.
La pression artérielle moyenne doit dépasser 65 mmHg pour éviter le récidive hémorragique.
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La FOGD est l’examen princeps qui permet de porter un diagnostic lésionnel et de pratiquer un geste thérapeutique.
La FOGD est l’examen princeps qui permet de porter un diagnostic lésionnel et de pratiquer un geste thérapeutique.
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En cas d’HD non stabilisée, l’arterio-embolisation ou la chirurgie doivent être discutées d’emblée.
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Le traitement vasoactif doit être poursuivi pendant 10 jours en cas d’hypertension portale confirmée.
Le traitement vasoactif doit être poursuivi pendant 10 jours en cas d’hypertension portale confirmée.
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La réanimation hémodynamique doit être trop énergique pour éviter le récidive hémorragique.
La réanimation hémodynamique doit être trop énergique pour éviter le récidive hémorragique.
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Le traitement endoscopique peut être réalisé une fois le patient stabilisé.
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La maladie ulcéreuse gastroduodénale est la cause la plus fréquente d'une hémorragie digestive haute.
La maladie ulcéreuse gastroduodénale est la cause la plus fréquente d'une hémorragie digestive haute.
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La fibroscopie œso-gastro-duodénale permet de porter un diagnostic précis dans plus de 75 % des cas d'hémorragies digestives hautes.
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Les hémorragies digestives basses représentent 50 % des hémorragies digestives.
Les hémorragies digestives basses représentent 50 % des hémorragies digestives.
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La cirrhose est la cause sous-jacente à l'hypertension portale dans tous les cas d'hémorragies digestives hautes.
La cirrhose est la cause sous-jacente à l'hypertension portale dans tous les cas d'hémorragies digestives hautes.
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La prise de gastrotoxiques est la cause la plus fréquente d'hémorragies digestives hautes.
La prise de gastrotoxiques est la cause la plus fréquente d'hémorragies digestives hautes.
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Les hémorragies digestives hautes se produisent avec une incidence annuelle estimée à 1/5 000 habitants.
Les hémorragies digestives hautes se produisent avec une incidence annuelle estimée à 1/5 000 habitants.
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La fibroscopie œso-gastro-duodénale permet de porter un diagnostic précis dans plus de 50 % des cas d'hémorragies digestives basses.
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Les hémorragies digestives hautes cessent spontanément dans 50 % des cas.
Les hémorragies digestives hautes cessent spontanément dans 50 % des cas.
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L’absence de cardiopathie et de maladie du foie associée à une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg permet d’identifier un groupe de patients ayant un risque de récidive hémorragique élevé.
L’absence de cardiopathie et de maladie du foie associée à une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg permet d’identifier un groupe de patients ayant un risque de récidive hémorragique élevé.
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L'existence d'un ictère est un signe qui permet de suspecter une HD liée à l'HTP.
L'existence d'un ictère est un signe qui permet de suspecter une HD liée à l'HTP.
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Toute HD doit conduire à une hospitalisation différée.
Toute HD doit conduire à une hospitalisation différée.
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La mortalité globale directement imputable à la survenue d'une HD est de 5 %.
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Le saignement va cesser spontanément sans récidive dans environ 50 % des cas.
Le saignement va cesser spontanément sans récidive dans environ 50 % des cas.
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L'existence d'un choc est un signe qui permet de suspecter une HD liée à l'HTP.
L'existence d'un choc est un signe qui permet de suspecter une HD liée à l'HTP.
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La prise en charge d'une HD vise à identifier à l'aide de paramètres cliniques, biologiques et endoscopiques les patients à risque de récidive hémorragique.
La prise en charge d'une HD vise à identifier à l'aide de paramètres cliniques, biologiques et endoscopiques les patients à risque de récidive hémorragique.
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L'htmortalité globale directement imputable à la survenue d'une HD est de 20 %.
L'htmortalité globale directement imputable à la survenue d'une HD est de 20 %.
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Un score de Rockall inférieur ou égal à 2 est associé à un taux de récidive d'HD haute supérieur à 5 %.
Un score de Rockall inférieur ou égal à 2 est associé à un taux de récidive d'HD haute supérieur à 5 %.
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La mortalité associée aux HD survenant chez le cirrhotique est proche de zero.
La mortalité associée aux HD survenant chez le cirrhotique est proche de zero.
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L'existence de marbrures et/ou de sueurs traduit une spoliation supérieure à 25 % de la masse sanguine.
L'existence de marbrures et/ou de sueurs traduit une spoliation supérieure à 25 % de la masse sanguine.
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Un score de Blatchford supérieur à 8 est associé à un resaignement dans 40% des cas.
Un score de Blatchford supérieur à 8 est associé à un resaignement dans 40% des cas.
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La prise en charge d'une HD doit être systématiquement hospitalisée dans une unité de surveillance continue.
La prise en charge d'une HD doit être systématiquement hospitalisée dans une unité de surveillance continue.
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Le score de Rockall prend en compte des critères cliniques, biologiques et endoscopiques.
Le score de Rockall prend en compte des critères cliniques, biologiques et endoscopiques.
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La mortalité associée aux HD survenant chez le cirrhotique est conditionnée par la gravité de l'atteinte hépatique antérieure et l'association au développement d'une insuffisance rénale.
La mortalité associée aux HD survenant chez le cirrhotique est conditionnée par la gravité de l'atteinte hépatique antérieure et l'association au développement d'une insuffisance rénale.
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Un Patient cirrhotique avec une maladie hépatique sévère (stade C) a une mortalité proche de zero.
Un Patient cirrhotique avec une maladie hépatique sévère (stade C) a une mortalité proche de zero.
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Study Notes
Définition et Étiologies
- L'hémorragie digestive (HD) est définie comme un événement médical grave caractérisé par un saignement spontané qui se situe entre la bouche œsophagienne et le canal anal. Cette définition couvre une grande variété de cas, allant des hémorragies légèrement graves jusqu'à celles qui nécessitent des traitements médicaux et chirurgicaux.
- La localisation du saignement par rapport à l'angle de Treitz, qui est un pli du tube digestif situé au niveau du duodénum, est essentielle pour déterminer la nature et la gravité de l'hémorragie digestive. Selon l'emplacement et l'étendue du saignement, les hémorragies sont classées en hautes ou basses. Les hémorragies hautes se situent au-dessus de l'angle de Treitz, tandis que les hémorragies basses se situent en dessous.
- Les étiologies des hémorragies digestives hautes les plus fréquentes sont la maladie ulcéreuse gastroduodénale (40 % des cas), caractérisée par des ulcères dévastateurs dans l'estomac et les deux tiers distaux du duodénum. L'ulcératif gastro-duodénal est souvent lié à la maladie de Crohn et au cancer gastrique. Les gastroduodénites aiguës (15 % des cas) sont également une cause commune d'hémorragie digestive, souvent liées à des infections bactériennes ou virales. Enfin, les hémorragies liées à l'hypertension portale (HTP) (15 % des cas) sont un autre exemple de cause très fréquente d'hémorragie digestive hautes, liée à une augmentation exponentielle de la pression dans les veines porteales.
Diagnostic
- Les signes cliniques révélant une HD sont liés soit à la visualisation du saignement, soit au retentissement de la spoliation sanguine (tachycardie, hypotension, choc, lipothymie, soif, pâleur).
- L'hématémèse correspond au vomissement de sang rouge provenant du tractus digestif supérieur.
- Le mélena (sels noirs) traduit un saignement en amont du côlon droit.
Pronostic
- Une HD est un symptôme majeur pouvant engager le pronostic vital (spoliation sanguine majeure, récidive dans le cadre d'une HTP) et doit donc être explorée et traitée sans retard.
- Le saignement va cesser spontanément sans récidive dans environ 80 % des cas.
- L'absence d'anémie, de mélena, de cardiopathie et de maladie du foie associée à une pression artérielle systolique supérieure à 100 mmHg permet d'identifier un groupe de patients ayant un risque de récidive hémorragique faible (5 %).
Prise en Charge
- La réanimation hémodynamique prend le pas sur les examens complémentaires.
- La mise en place d'au moins une voie veineuse de bon calibre et la détermination du groupe sanguin et de la numération sanguine sont nécessaires.
- L'hospitalisation immédiate est nécessaire dans les cas de HD, sauf pour les rectorragies de faible abondance.
Définitions et Étiologies
- L'hémorragie digestive (HD) est définie par un saignement dont l'origine se situe entre la bouche œsophagienne et le canal anal.
- Les étiologies les plus fréquentes des HD hautes sont la maladie ulcéreuse gastroduodénale (40 % des cas), les gastroduodénites aiguës (15 % des cas) secondaires à la prise de gastrotoxiques, et les hémorragies liées à l'hypertension portale (HTP), généralement secondaires à une cirrhose (15 % des cas).
- Les HD basses sont principalement causées par la diverticulose colique, l'angiodysplasie du grêle/du côlon, les tumeurs/polypes, etc.
Diagnostic
- Les signes cliniques révélant une HD sont liés soit à la visualisation du saignement, soit au retentissement de la spoliation sanguine (tachycardie, hypotension, choc, lipothymie, soif, pâleur).
- L'hématémèse correspond au vomissement de sang rouge provenant du tractus digestif supérieur.
- Le mélena (selles ayant l'aspect de goudron et une odeur fétide) traduit un saignement en amont du côlon droit.
Prise en Charge
- Les objectifs thérapeutiques sont une pression artérielle systolique supérieure à 90 mmHg, une fréquence cardiaque inférieure à 100/min et un taux d'hémoglobine supérieur à 8 g/dL.
- En cas d'HD massive, le taux d'hémoglobine peut être initialement normal.
- L'arterio-embolisation ou la chirurgie doivent être discutées rapidement en cas d'HD non stabilisée par la réanimation.
Pronostic
- Une HD est un symptôme majeur pouvant engager le pronostic vital et doit donc être explorée et traitée sans retard.
- Le saignement va cesser spontanément sans récidive dans environ 80 % des cas.
- Les patients à risque de récidive hémorragique peuvent être identifiés à l'aide de paramètres cliniques, biologiques et endoscopiques.
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Description
Ce quiz vous aidera à diagnostiquer et à gérer les hémorragies digestives, ainsi qu'à identifier les situations d'urgence. Vous apprendrez également les objectifs pédagogiques nationaux liés à ce sujet.
