Hallux Valgus: Etiología y Tratamiento

Hallux, sesamoideos y coaliciones tarsales

• El hallux abductus valgus es la patología más frecuente del primer radio en adultos, especialmente en mujeres entre los 40 y 60 años.
• Tiene un componente genético de base y se considera una deformidad de origen multifactorial.
• En la mayoría de los casos, existe un déficit patomecánico subyacente.
• Se define como la desviación lateral del hallux, acompañada de alteraciones como:
  • Aparición del bunio.
  • Desviación en varo del primer metatarsiano.
  • Pronación del hallux.
  • Subluxación de los sesamoideos.
  • Afectación de la articulación metatarsofalángica.
• Existe un predominio en las mujeres americanas en la cuarta, quinta o sexta década de vida, relacionado con el uso de calzado estrecho.
• En China, el hallux valgus es 15 veces más común en personas que usan zapatos en comparación con quienes no los usan.
• En Japón, aumentó drásticamente en mujeres tras la introducción de la moda del tacón alto después de la Segunda Guerra Mundial.
• El 85% de los pacientes con hallux valgus tienen un familiar directo que lo padece.
• La evolución de esta condición puede incluir:
  • Bursitis inflamatoria e infección.
  • Subluxación de la cabeza del primer metatarsiano (M1) sobre los sesamoideos.
  • Subluxación MF1
  • Artrosis MF1.
  • Desplazamiento lateral de los dedos contiguos.

Configuración de la cabeza del primer metatarsiano

• Una cabeza redondeada aumenta el riesgo de hallux valgus (H-V).
• En el hallux valgus juvenil, se asocia a una cabeza redondeada.

Medidas en radiografía simple

• Ángulo intermetatarsal normal: <9°.
• Ángulo Hallux Valgus normal: <15°.
• Ángulo Hallux normal: <7°.
• Clasificación de la formula metatarsal
  • Pie cuadrado: 9%
  • Pie griego: 22%
  • Pie egipcio: 69%
• Clasificación del index
  • Index plus minus: 28%
  • Index minus: 56%
  • Index plus: 16%
• Ángulo metatarsofalángico del primer dedo o ángulo de hallux valgus (HVA):
  • Se mide entre los ejes longitudinales del primer metatarsiano y de la primera falange.
  • Normal: <15°.
  • Hallux valgus: >15°.
• Ángulo intermetatarsiano 1º y 2º (IMA):
  • Se miden entre ejes longitudinales del primer y segundo metatarsiano.
  • Normal: < 9°.
• Grado de desplazamiento sesamoideo según su posición respecto al eje medial:
  • Grado 0: Sesamoideo completamente medial al eje de la línea media.
  • Grado 1: Sesamoideo menos del 50% superpuesto al eje de la línea media.
  • Grado 2: Sesamoideo más del 50% superpuesto al eje de la línea media.
  • Grado 3: Sesamoideo completamente lateral.
• La cirugía percutánea con radioscopia incluye la osteotomía de la falange proximal a nivel distal para el tratamiento del hallux valgus interfalángico (HVIF).

Sesamoideos del Hallux

• La patología de los sesamoideos no es habitual.
• Grupos de riesgo: deportistas, bailarines y personas que usan tacones repetidamente.
• Incluyen fracturas y luxaciones, sesamoiditis, necrosis avascular, procesos degenerativos, infección y afectación en enfermedades sistémicas.
• El principal síntoma es el dolor acompañado de inflamación y/o calor.
• El dolor se intensifica con la máxima flexión dorsal del hallux o al presionar directamente los sesamoideos.

Sesamoideos del Hallux: fracturas

• Las lesiones conllevan riesgo de retraso de consolidación, nuevas fracturas y pseudoartrosis.
• Se localizan con más frecuencia en el sesamoideo interno o medial (77%).
• No suelen ser agudas, se presentan mas por sobrecarga o estrés.
• Hay una mayor incidencia en gimnastas, corredores, practicantes de aerobic, bailarines y futbolistas.
• Inicialmente, se debe realizar una radiografía simple y diferenciarla de los sesamoideos partidos.
• En muchos casos, es necesario recurrir a la TC o la RM para certificar el diagnóstico.
• El sesamoideo bipartito lateral es raro (aproximadamente 1%).
• Si se observa y hay clínica de dolor compatible en la zona, hay alta sospecha de fractura.
• Fractura aguda:
  • Bordes irregulares.
  • Corticales interrumpidas.
  • Fragmentos del mismo tamaño.
  • Mayor separación de los fragmentos.
  • Edema en RM.
• Bipartitos:
  • Bordes más regulares.
  • Corticales íntegras.
  • Fragmentos de diferentes tamaños.
  • Menor separación de los fragmentos.
• Sesamoiditis: se debe buscar otras causas óseas de dolor en el halux y los sesamoideos.
  • La radiografía no es el estudio más sensible ni específico.
  • La RM puede mostrar edema de la médula ósea dentro de uno o ambos sesamoideos, aunque puede ser indistinguible de la osteonecrosis en las primeras etapas.
  • La RM puede excluir la osteoartritis articular MTP y otras causas de dolor.
  • La sesamoiditis a menudo se asocia con cambios reactivos en los tejidos blandos, como tenosinovitis, sinovitis o bursitis.
• La gota puede causar erosión de bordes esclerosos y destrucción del sesamoideo sin reacción perióstica.

Coaliciones o fusiones tarsianas

• Es la causa más frecuente de pie plano rígido doloroso en niños y adolescentes.
• Después de la exploración física, el paciente con sospecha de coalición tarsal debe evaluarse con radiología simple realizando tres proyecciones: AP, oblicua interna a 45º y lateral.
• Las coaliciones astrágalo-calcáneas habitualmente requieren tomografía computarizada o resonancia magnética.
• La TC es la técnica de referencia ("gold standard") para el diagnóstico y valoración.
• Hallazgos en Rx simple de la coalición calcáneo-astragalina:
  • Signo de la “C”.
  • Redondeamiento del proceso anterior del astrágalo.
  • Pico astragalino.
• El signo de la “C” se forma por el límite medial de la cúpula talar y el límite posteroinferior del sustentaculum tali.

Hallazgos en Rx simple de la TC calcáneo-escafoideas:

• Signo "anteater" (hocico de oso hormiguero).
• Signo del escafoides alargado ("anteater inverso").
• Cuboides más dorsal.
• El signo del hocico de oso hormiguero inverso representa el hueso navicular que se extiende más lateral y posterior de lo normal.
  • La sensibilidad de este signo varía del 18% al 50%, y la especificidad se informó en el estudio original como 100%

Este cuestionario explora la etiología multifactorial del hallux valgus, incluyendo factores genéticos y biomecánicos. También aborda complicaciones biomecánicas y planificación quirúrgica para corrección, considerando la restauración de la congruencia articular y la distribución de cargas.