Gestión de Servicios Clínicos: Modelos de Calidad

Modelos de Calidad

• Existencia de diferentes modelos para gestionar la calidad, con énfasis en diferentes aspectos.
• Evolución histórica de la calidad:
  • Etapa 1: Inspección y detección de errores.
  • Etapa 2: Control de calidad y eliminación de errores.
  • Etapa 3: Aseguramiento de la calidad y prevención de errores.
  • Etapa 4: Gestión de la calidad total (TQM).

Garantía de Calidad (Q.A)

• Definición: Responsabilidad del servicio que se otorga, protegiendo al usuario y proporcionándole beneficios.
• Significa establecer estándares de calidad y velar por su cumplimiento.
• Énfasis en evaluación y monitoreo.

Modelos de Aseguramiento de la Calidad

• 1. Modelo de Acreditación:
  • Evaluación externa de la institución sanitaria basada en estándares.
  • La Joint Commission International es una organización internacional con reconocido prestigio en este área.
• 2. Modelo de Normas ISO:
  • Sistema de calidad desarrollado por la Organización Internacional de Normalización (ISO).
  • Objetivo: Promover la cooperación y el intercambio de servicios y productos en todo el mundo.
  • Certificación ISO 9000: Indica que la empresa ha implementado un sistema para garantizar la calidad.

Mejoramiento Continuo (C.Q.I.) / Calidad Total (T.Q.)

• Concepto de Calidad Total: Lograr 0 fallas y 100% de rendimiento.
• Dificultad de implementación en el sector salud debido a variables del cliente, proveedor y organización.
• Importancia del liderazgo, cultura organizacional y participación para lograr cambios de conducta.

Reingeniería y Benchmarking

• Reingeniería: Fundamentalmente, se organiza en torno al proceso, no al producto.
• Benchmarking: Proceso sistemático y continuo para evaluar los productos, servicios y procesos de trabajo de las organizaciones que son reconocidas como representantes de las mejores prácticas.
• Tipos de benchmarking: Interno, Competitivo y Funcional.

Modelos que nacen como "Premios a la Excelencia"

• E.F.Q.M. (European Foundation for Quality Management): Fundación Europea para la Gestión de la Calidad, con la misión de impulsar la mejora continua en las empresas.
• Malcom Baldrige: Premio nacional de excelencia de los Estados Unidos, otorgado por la Fundación para el Premio Nacional de Calidad.

Modelo de Acreditación Chileno

• Introduce el concepto de calidad en salud con sus funciones de acreditación y certificación.
• Obliga a los prestadores de salud a enfrentarse a los procesos de acreditación y certificación.
• Etapas: Certificación de profesionales, autorización sanitaria de establecimientos, autoevaluación y proceso de acreditación.
• Estándares que se evaluarán: Respeto a la Dignidad del Paciente, Gestión de la Calidad, Gestión Clínica, Acceso, Oportunidad y Continuidad de la atención, Competencias del Recurso Humano, Registros, Seguridad del Equipamiento y Seguridad de las Instalaciones.

Rol Fundamental Enfermero Gestor de los Cuidados

• El enfermero gestor debe crear una cultura de organización que favorezca la práctica de los cuidados, seleccionar personal con formación, desarrollar capacitación y implementar un modelo para guiar la práctica de enfermería.
• Debe apoyar al personal cuidador en su labor de cuidar en forma individualizada al paciente y familia.
• El enfermero gestor debe considerar los valores, actitudes y conocimiento de la disciplina que le brindan una visión distinta y específica de la gestión de los cuidados.

Análisis de Problemas

• Se deben identificar y recoger los datos requeridos para confirmar que el problema identificado es real.
• Los datos deben indicar quién, qué, cuándo, dónde y por qué el problema es más grave, así como cuánto, de qué tamaño, cuántas o cuántos.
• Se pueden utilizar herramientas como diagrama causa-efecto, diagrama de Pareto, análisis de campos de fuerza, flujograma, árbol de problemas, etc.

Gestión del Cuidado

• La gestión del cuidado de enfermería implica la aplicación de juicios profesionales en la planeación, organización, integración, dirección y control para brindar cuidados oportunos, seguros e integrales.
• La gestión del cuidado comprende la promoción, mantención y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico.

Ley 19536

• La ley concede una bonificación extraordinaria para enfermeras y matronas que se desempeñan en condiciones específicas en los establecimientos de los servicios de salud.
• Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestión del cuidado en lo relativo a promoción, mantención y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico.

Funciones de la Subdirección de Gestión del Cuidado

• La principal función es asesorar, gestionar, colaborar, supervisar y controlar las funciones delegadas por el director del establecimiento en materia de la gestión clínica de los cuidados de enfermería.
• Organizar, supervisar, evaluar y promover el mejoramiento de la calidad de los cuidados de enfermería, a fin de otorgar una atención segura, oportuna, continua, con pertinencia cultural y en concordancia con las políticas y normas establecidas por el MINSAL.

Indicadores de Calidad

Eficiencia

• Hacerlo bien a la primera
• El presupuesto es siempre limitado
• Indicadores de eficiencia:
  • Cumplimiento de protocolo de profilaxis antibiótica
  • Promedio días estada por patología
  • Numero de imputaciones erróneas en las cuentas

Seguridad

• Indicadores de seguridad:
  • Incidentes clínicos
  • Imputaciones erróneas
  • Tasa de L.I.H
  • Cumplimiento de consentimiento informado

Oportunidad

• Indicadores:
  • Lista de espera quirúrgica
  • Tiempo de espera para la atención
  • Numero de rechazos
  • Prestaciones GES vencidas

Continuidad

• Indicadores:
  • Cumplimiento proceso de referencia-contrarreferencia
  • % de entrega de turno según protocolo
  • Cumplimiento de derivaciones de pacientes en la red asistencial

Comodidades, Amenidades y Hotelería

• Representan el valor agregado
• Indicadores:
  • Mantenimiento y aseo de edificios y baños
  • Salas de espera confortables, amplias, etc.
  • Manejo del silencio, respeto del sueño
  • Señaléticas claras

Privacidad y Confidencialidad

• Código de ética

Compliance

• Estricto cumplimiento a indicaciones del equipo

Estándares de Acreditación en Salud

• Existen diversos modelos para gestionar la calidad
• La evolución histórica del control de calidad se divide en etapas: inspección y control de calidad