Généralités sur le diaphragme

Généralités

• Le diaphragme est une cloison musculaire séparant la cavité thoracique de la cavité abdominale.
• Il est composé de muscles striés, à contraction involontaire et rythmique.
• Sa fonction principale est d'être un muscle inspiratoire.
• Il est traversé par l'œsophage, l'aorte et la veine cave inférieure.
• Il a une forme large et mince avec deux parties: une horizontale formant deux coupoles concaves vers le bas et une verticale vertebro-lombaire.
• La coupole droite est plus élevée que la gauche, se projetant respectivement sur le 4e espace intercostal à droite et le 5e à gauche.
• Sa position est variable en fonction de la posture, des mouvements respiratoires et du morphotype (longiligne = voute surélevée, bréviligne = voute abaissée).

Constitution

• Le diaphragme est composé de petits muscles digastriques dont les tendons forment un centre tendineux appelé centre phrénique.
• Il présente deux parties distinctes:
  • Partie périphérique : musculaire et charnue
  • Partie centrale : tendineuse, formant le centre phrénique

Centre phrénique

• Il a la forme d'une feuille de trèfle à trois folioles: une antérieure et deux latérales droite et gauche.

Partie périphérique

• Elle est constituée de faisceaux musculaires divisés en 3 portions:
  • Portion sternale : s'insère sur la face postérieure du processus xiphoïde
  • Portion chondro-costale : s'insère sur les six dernières côtes
  • Portion lombaire

Portion lombaire

• Composée de deux piliers verticaux tendineux, le pilier droit s'étend de L1 à L3 et le pilier gauche de L1 à L2.
• Le ligament arqué médian, formé par la réunion des deux piliers en avant de T12, délimite l'orifice aortique.
• Le ligament arqué médial est tendu du corps de L1 à son processus transverse.
• Le ligament arqué latéral est tendu entre le processus transverse de L1 et la 12ème côte.

Orifices

• Le diaphragme présente de nombreux orifices, classifiés en orifices principaux et orifices accessoires.

Orifices principaux

• Orifice aortique (hiatus aortique): traversé par l'aorte et le conduit thoracique, situé à la hauteur de T12, inextensible.
• Orifice œsophagien: traversé par l'œsophage et les nerfs pneumogastriques (X), situé à la hauteur de T10, extensible et contractile.
• Orifice de la veine cave inférieure: traversé par la veine cave inférieure et le nerf phrénique droit, situé au centre phrénique à l'union des folioles antérieure et droite, inextensible.

Orifices accessoires

• Ce sont des brèches entre les faisceaux musculaires permettant le passage des vaisseaux et des nerfs.

Rapports

• Face supérieure ou thoracique: répond au médiastin et aux cavités pleuro-pulmonaires.
• Face inférieure: presque entièrement recouverte par du péritoine, répondant au foie, aux reins et surrénales, à l'estomac et à la rate.

Vaisseaux et Nerfs

• Vascularisation artérielle:
  • Artères phréniques supérieures: naissent de l'aorte thoracique.
  • Artères phréniques inférieures: naissent de l'aorte abdominale.
  • Branches des artères intercostales.
• Innervation:
  • Le nerf phrénique, issu du plexus cervical, est le principal nerf du diaphragme.
  • Le nerf phrénique droit innerve la coupole droite, le nerf phrénique gauche la coupole gauche.
  • Des branches des nerfs intercostaux et du nerf vague.

Généralités

• Le diaphragme est une cloison musculo-aponévrotique qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale.
• C'est un muscle strié, à contraction involontaire et rythmique, et un muscle inspiratoire principal.
• Il est traversé par l'œsophage, l'aorte et la veine cave inférieure.
• Sa forme est large et mince, divisé en deux parties : une partie horizontale formant deux coupoles concaves vers le bas, et une partie verticale vertebro-lombaire.
• La coupole droite est plus élevée que la gauche, se projetant sur le 4ème espace intercostal à droite et le 5ème à gauche.
• Sa situation varie selon la position, les mouvements respiratoires et le morphotype.

Constitution

• Le diaphragme est constitué de petits muscles digastriques qui s’entrecroisent au niveau du centre, formant deux parties : une partie périphérique musculaire et une partie centrale tendineuse appelée centre phrénique.

Le centre phrénique

• C'est une nappe tendineuse en forme de feuille de trèfle à trois folioles (une antérieure et deux latérales).

La partie périphérique

• Constituée de faisceaux musculaires qui se subdivisent en trois portions : une portion sternale, une portion chondro-costale et une portion lombaire.

La portion sternale

• S’insère sur la face postérieure du processus xiphoïde.

La portion chondro-costale

• S’insère sur les 6 dernières côtes.

La portion lombaire

• Comprend les piliers (deux puissants tendons verticaux) :
  • Le pilier droit s’étend de L1 à L3.
  • Le pilier gauche s’étend de L1 à L2.
• Comprend également :
  • Le ligament arqué médian, formé par la réunion des deux piliers en avant de T12, délimitant l’orifice aortique.
  • Le ligament arqué médial, tendu du corps de L1 à son processus transverse.
  • Le ligament arqué latéral, tendu entre le processus transverse du L1 et la 12ème côte.

Orifices

• Le diaphragme présente de nombreux orifices, dont des orifices principaux et des orifices accessoires.

Orifices principaux

• L'orifice aortique (hiatus aortique): Traversé par l'aorte et le conduit thoracique. Situé à la hauteur de T12. Inextensible.
• L'orifice œsophagien : Traversé par l'œsophage et les nerfs pneumogastriques (X). Situé à la hauteur de T10. Extensible et contractile.
• L'orifice de la veine cave inférieure: Traversé par la veine cave inférieure et le nerf phrénique droit. Situé au centre phrénique à l’union des folioles antérieure et droite. Se projette à la hauteur de T9. Inextensible.

Orifices accessoires

• Ce sont des brèches entre les faisceaux musculaires. Livrent passage aux vaisseaux et nerfs.

Rapports

• Face supérieure ou thoracique: répond au médiastin et aux cavités pleuro-pulmonaires.
• Face inférieure: presque entièrement recouverte par du péritoine, répond au foie, aux reins et surrénales, à l'estomac et à la rate.

Vaisseaux et Nerfs

• Vascularisation artérielle:
  • Les artères phréniques supérieures naissent de l’aorte thoracique.
  • Les artères phréniques inférieures naissent de l’aorte abdominale.
  • Branches des artères intercostales inférieures.
• Innervation :
  • Le nerf phrénique (C3-C5) est le nerf principal du diaphragme.
  • Nerfs intercostaux.
  • Nerfs splanchniques.