Gastrites: Introduction et Classification

Introduction aux Gastrites

• Les gastrites sont des affections inflammatoires de la muqueuse gastrique
• Elles peuvent être chroniques ou aiguës
• Elles peuvent être causées par plusieurs facteurs: infectieux, immunologiques ou toxiques.

Classification

• Classification de Sydney: la méthode la plus utilisée, basée sur des critères endoscopiques, histologiques, topographiques et étiologiques
• Différencie les gastrites chroniques et aiguës

Définition des Gastrites Chroniques

• Inflammation chronique de la muqueuse gastrique
• Altération épithéliale
• Souvent asymptomatiques, parfois peu symptomatiques (inconforts gastriques et dyspepsie)
• Certaines présentent des symptômes plus spécifiques comme une carence en vitamine B12
• Deux types principaux : atrophiques (plus fréquentes et peuvent entraîner un cancer gastrique) et non atrophiques

Diagnostic des Gastrites Chroniques

• Clinique : généralement asymptomatique, ou avec épigastralgies, syndrome dyspepsiques (douleurs, sensations d'inconforts)
• Endoscopie : absence de corrélation entre l'aspect endoscopique et l'histologie, biopsies nécessaires (au moins 2 dans l'antre, 2 dans le fundus et 1 au niveau de l'angle de la petite courbure)
• Histologie : infiltration lymphoplasmocytaire, atrophie glandulaire (légère, modérée ou sévère), métaplasie intestinale, dysplasie (légère ou sévère)
• Toujours vérifier la présence de Helicobacter pylori

Gastrites Chroniques à Helicobacter Pylori

• Bactérie spiralée, gram négatif
• Fréquente, transmise entre humains (oro-orale, féco-orale)
• Colonisation spécifique de la muqueuse gastrique
• Sécrétion d'uréase pour produire un environnement alcalin propice à sa survie
• Risques : ulcère gastroduodénal, lymphome et adénocarcinome gastrique.

Gastrites Chroniques Auto-Immunes

• Rares (5% des cas)
• Destruction des glandes fundiques et présence d'anticorps anti-cellules pariétales
• Atrophie Fundique
• Hypochlorhydrie + hypergastrinémie réactionnelle
• Déficit en facteur intrinsèque
• Anémie et malabsorption en vitamine B12 (maladie de Biermer)
• Risques : troubles neurologiques (sclérose combinée de la moelle) et cancer gastrique
• Traitement: substitution en vitamine B12 à vie

Autres Types de Gastrites Chroniques Non Atrophiques

• Gastrite chimique : réactionnelle (biliaire, alcoolique, AINS)
• Gastrite lymphocytaire : nombre de lymphocytes intra-épithéliaux supérieur à 25 par 100 cellules épithéliales
• Gastrite à éosinophiles : infiltration de polynucléaires éosinophiles dans la paroi gastrique (lié à des allergies ou à certains médicaments)
• Gastrite granulomateuse : présence de granulomes épithélioïdes ou géants dans la muqueuse gastrique (associée à certaines maladies comme la maladie de Crohn)

Gastropathies Hypertrophiques

• Épaississement des plis de l'estomac en endoscopie
• Causée le plus souvent par la maladie de Menetrier
• Autres causes possibles : Syndrome de Zollinger-Ellison, gastrite granulomateuse ou maladie de Cronh
• Nécessité de rechercher toute tumeur, linite ou lymphome
• Diagnostic par biopsie macro, diathérmique, endoscopie

Gastrites Aigues

• Causes infectieuses : bactériennes ( H. pylori fréquent) ou virales (avec atteinte intestinale)
• Causes médicamenteuses : AINS (Agressions gastriques)
• Causes toxiques : alcool, environnement
• Causes stress : traumatismes sévères
• Causes allergiques : ingestion d'allergènes alimentaires

Diagnostic des Gastrites Aigues

• Clinique: epiastralgie
• Endoscopie: nécessaire en cas d'hémorragie ou d'ingestion de produit caustique; différée dans les autres cas. Permet le diagnostic positif, gravité, localisation du saignement, et diagnostic étiologique. Gestes thérapeutiques endoscopiques (hémostatiques)

Conclusion

• Les gastrites sont des affections histologiques complexes et non seulement cliniques ou endoscopiques.
• Souvent asymptomatiques, le diagnostic repose sur des examens endoscopiques et histologiques.
• Certains types peuvent être des précurseurs de cancers digestifs, necessitant donc un suivi médical.

Ce quiz aborde les gastrites, des inflammations de la muqueuse gastrique, ainsi que leur classification selon la méthode de Sydney. Il explore la distinction entre gastrites aiguës et chroniques, ainsi que les symptômes et le diagnostic des gastrites chroniques. Testez vos connaissances sur ce sujet essentiel en médecine.