Cardio - Cap 21. Flujo Sanguíneo Coronario y su Control
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Questions and Answers

¿Qué sucede con el flujo sanguíneo en los capilares coronarios del ventrículo izquierdo durante la sístole?

  • Se interrumpe completamente.
  • Aumenta considerablemente.
  • Desciende hasta un valor bajo. (correct)
  • Permanece constante.

    • ¿Cuál es la principal fuente de energía que utiliza el miocardio en reposo?

  • Aminoácidos.
  • Lactato.
  • Ácidos grasos. (correct)
  • Glucosa.

    • ¿Qué efecto tiene la acetilcolina sobre el flujo sanguíneo coronario?

  • Disminuye el flujo coronario.
  • Dilata las arterias coronarias. (correct)
  • Aumenta la frecuencia cardiaca.
  • Aumenta la presión arterial.

    • ¿Cuál es el porcentaje de oxígeno utilizado normalmente por el miocardio del total que circula en la sangre?

    <p>70%.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo responde el miocardio ante un aumento en el trabajo cardiaco?

    <p>Aumenta su necesidad de oxígeno.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismo permite la vasodilatación en el miocardio durante condiciones de isquemia?

    <p>Aumento en la concentración de adenosina.</p> Signup and view all the answers

    Durante situaciones de isquemia, el miocardio puede activar un proceso específico. ¿Cuál es este proceso?

    <p>Glucólisis anaeróbica.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede suceder en algunas personas durante períodos de estimulación simpática respecto a las arterias coronarias?

    <p>Vasoconstricción desproporcionada.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento farmacológico es comúnmente utilizado durante un ataque agudo de angina inestable?

    <p>Nitroglicerina u otros nitratos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los principales riesgos asociados con la angioplastia arterial coronaria?

    <p>Reestenosis en un 25-40% de los pacientes</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué zona del corazón corresponde a la localización de la lesión en la cara diafragmática o posteroinferior durante un infarto agudo de miocardio?

    <p>DII, DIII y aVF</p> Signup and view all the answers

    En un tratamiento crónico de angina, ¿cuál de los siguientes fármacos actúa como un bloqueador de los B1?

    <p>Propranolol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el injerto en cirugía de derivación aorto-coronaria es correcta?

    <p>El injerto generalmente es de vena</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de la formación de trombos en la aterosclerosis?

    <p>Daño al endotelio y agregación plaquetaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede en una oclusión arterial súbita en las coronarias?

    <p>Las anastomosis entre las arterias pequeñas no son suficientes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la cantidad de oxígeno que necesita el miocardio en reposo para mantener su funcionamiento básico?

    <p>1.3 ml de oxígeno/100 gr de tejido</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una causa de muerte tras la oclusión coronaria?

    <p>Fibrilación ventricular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se define el infarto de miocardio?

    <p>Zona de músculo cardíaco sin flujo sanguíneo o con mínimo flujo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con el tejido muscular en la zona infartada horas después del infarto?

    <p>Se edematiza, resultando en muerte celular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto del shock cardiogénico en el corazón?

    <p>Disminución de la capacidad de bombeo del corazón</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué resulta de la insuficiencia cardiaca tras la aterosclerosis en las colaterales?

    <p>Deterioro del miocardio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la circulación colateral es incorrecta?

    <p>Las colaterales se desarrollan de inmediato</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de daño en el endotelio puede causar hipoxia en los tejidos cardiovasculares?

    <p>Daño en el endotelio que afecta el flujo sanguíneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación se presenta cuando el infarto afecta más del 40% del ventrículo izquierdo?

    <p>Shock coronario</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes con infarto extenso?

    <p>Fibrilación ventricular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en el edema agudo pulmonar debido a la falla izquierda?

    <p>Aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismo describe la 'corriente de lesión' en un infarto?

    <p>Incapacidad de repolarización de la musculatura isquémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la rotura del miocardio es correcta?

    <p>El riesgo de rotura aumenta días después del infarto</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un factor que puede favorecer la fibrilación ventricular?

    <p>Descarga simpática debido a hipotensión</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implica la distensión sistólica en el contexto de un infarto?

    <p>Progresiva incapacidad del corazón para bombear sangre</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre el infarto y la salida de potasio al espacio intersticial?

    <p>Aumenta la irritabilidad de la musculatura cardíaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es lo que se produce en el taponamiento cardiaco debido a la rotura del miocardio?

    <p>Flujo sanguíneo hacia el espacio pericárdico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tiempo típico en el que puede presentarse la fibrilación ventricular tras el inicio de un infarto?

    <p>Ambos en el primer día y varias horas después</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué producto libera el músculo cardiaco ante una isquemia que estimula los receptores del dolor?

    <p>Ácido láctico</p> Signup and view all the answers

    En un paciente postinfarto, ¿cuál es la premisa sobre su capacidad cardíaca?

    <p>Su capacidad de bomba puede estar disminuida.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre el descanso absoluto tras un infarto?

    <p>Es crucial para prevenir el síndrome de robo coronario.</p> Signup and view all the answers

    ¿A qué se refiere el síndrome de robo coronario en relación con el infarto?

    <p>Disminución de la nutrición a áreas normales del corazón.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal característica del dolor en la angina de pecho?

    <p>Es referido y puede irradiarse hacia el brazo izquierdo.</p> Signup and view all the answers

    En relación a la etapa de recuperación tras una oclusión total, ¿qué sucede en los días a 3 semanas?

    <p>Se inicia la formación de tejido fibroso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica un aumento en la reserva cardiaca tras una recuperación de infarto?

    <p>El corazón puede bombear más sangre de lo que el organismo requiere.</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué situaciones se presenta el dolor en angina de pecho?

    <p>Aumenta con emociones y esfuerzos físicos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la zona fibrosada un año después de un infarto?

    <p>Puede disminuir debido a la contracción del tejido fibroso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se requiere para que el corazón funcione de manera óptima tras un infarto?

    <p>Un adecuado periodo de reposo y recuperación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza como vasodilatador durante un ataque agudo de angina inestable?

    <p>Nitroglicerina</p> Signup and view all the answers

    En un infarto agudo de miocardio, ¿qué arteriografía se asocia con la localización lateral alta?

    <p>Circunfleja</p> Signup and view all the answers

    En el tratamiento crónico de la angina, ¿cuál de los siguientes fármacos no actúa como un bloqueador de los receptores de angiotensina II?

    <p>Amlodipino</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes muestra mejoría a largo plazo tras una angioplastia arterial coronaria?

    <p>75%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la complicación más común asociada con el procedimiento de angioplastia arterial coronaria?

    <p>Reestenosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el flujo sanguíneo en el músculo esquelético durante el ejercicio extremo por 100 gr de músculo?

    <p>100-200 ml/min</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sustancia NO se menciona como un agente que mantiene la vasodilatación en el músculo esquelético durante el ejercicio?

    <p>Cálcio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de la activación del sistema nervioso simpático sobre el flujo sanguíneo en las arteriolas de los músculos activos?

    <p>Vasodilatación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con el flujo sanguíneo en las zonas NO musculares del organismo durante el ejercicio?

    <p>Se reduce</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la adenosina en el flujo sanguíneo muscular durante el ejercicio?

    <p>Estimulación de la vasodilatación arteriolar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre la presión arterial y la activación simpática al inicio del ejercicio?

    <p>Aumenta la presión arterial</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de vasodilatación ocurre en las arteriolas durante el ejercicio según el control nervioso?

    <p>Vasodilatación inducida por adrenalina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes sustancias NO colabora en la vasodilatación del músculo esquelético?

    <p>Sodio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la aterosclerosis es incorrecta?

    <p>Se desarrolla principalmente en las arterias grandes del cuerpo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor no está relacionado con el desarrollo de la cardiopatía isquémica?

    <p>Consumo excesivo de alcohol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes eventos ocurre primero tras una oclusión aguda de la arteria coronaria?

    <p>Agregación plaquetaria</p> Signup and view all the answers

    En una oclusión arterial lenta, ¿qué sucede con la circulación colateral?

    <p>Se forman colaterales que ayudan a mejorar el flujo sanguíneo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser resultado directo de un infarto de miocardio?

    <p>Distensión sistólica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecánismo puede llevar a un daño en el miocardio, según la información sobre el flujo sanguíneo?

    <p>Disminución del flujo sanguíneo por trombos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia del estancamiento de la sangre en los vasos pulmonares tras una oclusión coronaria?

    <p>Edema agudo pulmonar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una causa de muerte tras la oclusión coronaria?

    <p>Fibrilación ventricular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con la zona infartada horas después de la oclusión?

    <p>El tejido muscular se edematiza.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica un insuficiente aporte de sangre al miocardio?

    <p>Zona de tejido azul o marrón.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el edema agudo pulmonar causado por falla izquierda?

    <p>Aumento de la presión hidrostática de los capilares pulmonares.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factores contribuyen a la fibrilación ventricular en un infarto masivo?

    <p>Aumento en la irritabilidad del miocardio.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo es mayor el riesgo de rotura del miocardio tras un infarto?

    <p>Días después del infarto, aumentando progresivamente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en la corriente de lesión durante un infarto?

    <p>Causa impulsos anormales en el miocardio isquémico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una consecuencia de la disminución del bombeo cardíaco en el contexto de un infarto?

    <p>Aumento de la presión hidrostática capilar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal del choque cardiogénico?

    <p>Disminución del volumen sistólico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tiempo puede pasar antes de que la fibrilación ventricular se presente tras un infarto?

    <p>Entre 1 hora y varias horas después.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué describe la relación entre la dilatación de una zona infartada y la fibrilación ventricular?

    <p>Causa movimientos circulares en los impulsos eléctricos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia del aumento de la demanda de oxígeno durante el ejercicio o la tensión emocional en el miocardio?

    <p>Síndrome de robo coronario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene el taponamiento cardiaco tras la rotura del miocardio?

    <p>Compresión del corazón y disminución del llenado ventricular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con las fibras musculares en las primeras 1-3 horas tras una oclusión total?

    <p>Mueren</p> Signup and view all the answers

    Después de un infarto, ¿qué ocurre a la zona fibrosada al cabo de un año?

    <p>Se reduce por contracción del tejido fibroso</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un factor que contribuye al dolor referido en la angina de pecho?

    <p>Interacción con la médula espinal</p> Signup and view all the answers

    Durante la etapa inicial de recuperación tras un infarto, ¿qué ocurre con el tejido muscular dañado?

    <p>Aumenta el tejido cicatricial</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por reposo absoluto tras un infarto?

    <p>Evitar cualquier tipo de esfuerzo físico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal efecto del depósito de ácido láctico en el tejido miocárdico durante una isquemia?

    <p>Estimula los receptores del dolor</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fenómeno se da cuando la carga del corazón supera su flujo sanguíneo durante la angina de pecho?

    <p>Isquemia miocárdica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo responde el corazón postinfarto en cuanto a su capacidad de bombeo?

    <p>Tiene una capacidad de bomba disminuida</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Flujo Sanguíneo Coronario

    • El flujo coronario aumenta de 3 a 4 veces durante el ejercicio.
    • El trabajo del corazón aumenta entre 6 y 9 veces durante el ejercicio.
    • El VI tiene un flujo sanguíneo bajo durante la sístole y se recupera durante la diástole.
    • Los cambios fásicos del flujo sanguíneo no son tan marcados en el VD.

    Control del Flujo Sanguíneo Coronario

    • El flujo sanguíneo coronario está regulado por las necesidades nutricionales del miocardio.
    • Un aumento en la contracción cardíaca aumenta las necesidades nutricionales y el flujo coronario.
    • El miocardio normalmente utiliza el 70% del oxígeno de la sangre.
    • Al aumentar el trabajo del miocardio, el consumo de oxígeno aumenta, lo que lleva a la liberación de adenosina y vasodilatación.

    Control Nervioso del Flujo Sanguíneo Coronario

    • La acetilcolina tiene un efecto depresor sobre la actividad cardíaca, pero dilata las arterias coronarias.
    • La noradrenalina y la adrenalina aumentan la frecuencia y la contractilidad cardíaca.
    • Los vasos coronarios tienen receptores alfa y beta.
    • La estimulación simpática puede causar vasoconstricción desproporcionada, lo que genera isquemia miocárdica vasoespástica con dolor anginoso.
    • Los efectos metabólicos pueden anular los efectos simpáticos en segundos.

    Metabolismo del Miocardio

    • En reposo, el miocardio utiliza el 70% de energía de los ácidos grasos.
    • En situaciones de isquemia, el miocardio activa la glucólisis anaeróbica, lo que consume grandes cantidades de glucosa y aumenta el ácido láctico.
    • El miocardio utiliza ATP como fuente de energía.
    • En condiciones de isquemia, el ATP se convierte en ADP, AMP y adenosina, un vasodilatador de las arteriolas.
    • La formación de adenosina es lenta, lo que implica que la muerte celular puede ocurrir después de 30 minutos de isquemia.

    Cardiopatía Isquémica

    • La cardiopatía isquémica es una disminución del flujo sanguíneo coronario.
    • La aterosclerosis es una causa común de cardiopatía isquémica.
    • La aterosclerosis comienza con un depósito de colesterol subendotelial, que forma tejido fibroso y calcifica.
    • Los factores de riesgo para la aterosclerosis incluyen la predisposición genética, el sobrepeso u obesidad, la vida sedentaria y la hipertensión arterial.
    • El daño en el endotelio de los vasos coronarios también puede contribuir a la cardiopatía isquémica.

    Oclusión Aguda de la Arteria Coronaria

    • La aterosclerosis puede causar la formación de un trombo.
    • La placa de aterosclerosis puede provocar la agregación plaquetaria, la formación de fibrina y la creación de un coágulo que atrapa eritrocitos.
    • La placa de aterosclerosis también puede formar un émbolo.
    • El espasmo coronario puede causar trombosis secundaria.

    Circulación Colateral en las Coronarias

    • En condiciones normales, existen anastomosis entre las arterias pequeñas, pero no entre las grandes.
    • En una oclusión arterial súbita, las anastomosis entre las arterias pequeñas se dilatan, pero el aporte sanguíneo es menor del 50% del que necesita el miocardio.
    • Después de un mes de la oclusión, las colaterales aumentan y pueden suplir las necesidades del miocardio al 100%.
    • En una oclusión lenta, las colaterales se forman y no causan daño.
    • Cuando la aterosclerosis afecta a las colaterales, puede dañar el miocardio y causar insuficiencia cardíaca.

    Infarto de Miocardio

    • El infarto de miocardio es una zona del músculo cardíaco que queda con mínimo flujo o sin flujo sanguíneo.
    • El miocardio en reposo necesita 8 ml de oxígeno/100 gr de tejido, pero solo necesita 1.3 ml de oxígeno/100 gr para sobrevivir.
    • La zona infartada se ve de color azul o marrón debido a la falta de oxígeno.
    • El tejido muscular se edematiza y muere debido a la falta de oxigeno.
    • La zona del subendocardio es la que se afecta primero en un infarto.

    Causas de Muerte Tras la Oclusión Coronaria

    • La disminución del gasto cardíaco puede causar distensión sistólica y shock cardiógeno.
    • El estancamiento de la sangre en los vasos sanguíneos pulmonares puede causar edema agudo pulmonar.
    • La fibrilación cardíaca puede causar fibrilación ventricular.
    • La rotura cardíaca puede causar taponamiento cardíaco.

    Shock Cardiógeno

    • El shock cardiógeno ocurre cuando la contracción de la zona infartada disminuye, lo que reduce la capacidad de bombeo del corazón.
    • Esto causa insuficiencia cardíaca y muerte de los tejidos periféricos.
    • El shock cardiógeno es común cuando el infarto afecta más del 40% del ventrículo izquierdo.

    Estancamiento de Sangre

    • El edema agudo pulmonar puede ocurrir cuando hay una falla izquierda, lo que causa un aumento de la presión anterógrada y aumenta la presión en la aurícula izquierda, las venas pulmonares y los capilares pulmonares.
    • El aumento de la presión hidrostática capilar causa líquido en el intersticio pulmonar, lo que lleva al edema agudo pulmonar.
    • La disminución del bombeo cardíaco también puede causar falla renal y edema periférico.

    Fibrilación Ventricular

    • La fibrilación ventricular es una causa común de muerte en pacientes con infarto extenso, aunque también puede ocurrir en infarto pequeño.
    • La fibrilación ventricular puede ocurrir a los 10 minutos de iniciado el infarto.
    • Puede ocurrir desde la primera hora del infarto hasta varias horas después.
    • También es una causa de muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sin infarto agudo.
    • Los factores que favorecen la fibrilación ventricular incluyen el infarto, la corriente de lesión, la descarga simpática y la dilatación de la zona infartada.

    Rotura de la Zona Infartada

    • El riesgo de rotura miocárdica es bajo en el primer día.
    • El riesgo de rotura miocárdica aumenta días después del infarto.
    • La distensión sistólica progresiva de la zona infartada puede llevar a la rotura, lo que causa sangrado hacia el espacio pericárdico, taponamiento cardíaco y muerte.
    • El control mediante ecocardio, RM o TAC es importante.

    Etapas de Recuperación

    • En las primeras 1-3 horas después de una oclusión total, las fibras musculares mueren y la zona del tejido muerto aumenta.
    • Los canales arteriales colaterales aumentan en los días y semanas siguientes, lo que puede permitir que el músculo se recupere.
    • Después de 3 semanas, el músculo puede recuperarse.
    • Los fibroblastos se depositan y se forma tejido fibroso.
    • En un año, la zona fibrosada puede disminuir por contracción del tejido fibroso.

    Reposo como Tratamiento del Infarto

    • El ejercicio, la tensión emocional importante o la fatiga aumentan la demanda de oxígeno y nutrientes por las células miocárdicas, lo que puede generar dilatación arteriolar, lo que aumenta la nutrición en las células normales pero disminuye la nutrición en las zonas isquémicas, conocido como síndrome de robo coronario.
    • Es importante el reposo absoluto en estas situaciones.

    Función del Corazón Tras la Recuperación de un Infarto

    • El corazón normalmente bombea en reposo un 300-400% más de sangre por minuto que lo que necesita el organismo.
    • El corazón tiene una reserva cardíaca del 300 al 400%.
    • Después de un infarto, la capacidad de bombeo del corazón disminuye.
    • Los pacientes pueden recuperarse de un infarto y hacer sus actividades diarias, pero no pueden hacer ejercicio extenuante.

    Dolor en la Cardiopatía Coronaria

    • El músculo cardíaco libera ácido láctico, histamina, cininas y enzimas proteolíticas celulares durante la isquemia.
    • Estos productos estimulan los receptores del dolor y transmiten señales al sistema nervioso central.

    Angina de Pecho: Dolor Cardíaco

    • El dolor de la angina de pecho se percibe en la parte anterior del tórax, sobre el corazón, y en el brazo y hombro izquierdos, en la cara o cuello del mismo lado (dolor referido).

    • Se presenta cuando la carga del corazón es mayor que el flujo sanguíneo.

    • El dolor referido se debe a que el corazón se origina en el cuello y los brazos durante la etapa embrionaria, y los estímulos dolorosos se integran en el mismo segmento de la médula espinal.

    • El dolor de la angina de pecho puede ocurrir con el ejercicio, las emociones, la exposición al frío o después de comer.

    • El dolor dura unos minutos.

    • En algunas personas, el dolor se presenta en todo momento, lo que se conoce como angina inestable.

    • El dolor de la angina se describe como una sensación de calor, opresión y constricción.

    Tratamiento Farmacológico de la Angina de Pecho

    • Los vasodilatadores, como la nitroglicerina u otros nitratos, se utilizan durante un ataque agudo.
    • Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina I a II, los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, los bloqueadores de los receptores de los canales de calcio y la ranolazina se utilizan para el tratamiento crónico.
    • Los bloqueadores de los receptores beta-1, como el propranolol, también se utilizan.

    Tratamiento Quirúrgico de la Angina de Pecho

    • La cirugía de derivación aorto-coronaria, o injerto de derivación de arteria coronaria, se utiliza para derivar sangre alrededor de la zona obstruida.
    • El injerto generalmente se toma de una vena.
    • La angioplastia arterial coronaria se realiza mediante cateterismo arterial para introducir un catéter hasta la coronaria y luego infla un globo en la zona obstruida para mejorar la perfusión.
    • En algunos casos, se instala una malla de acero en la zona obstruida.
    • Algunos dispositivos liberan medicamentos para evitar el tejido cicatrizal.

    Localización de la Lesión o Infarto Agudo de Miocardio

    • Cara diafragmática o posteroinferior: DII, DIII y aVF, coronaria derecha.

    • Lateral alta: DI y aVL, diagonal, circunfleja.

    • Lateral baja: V5 y V6, circunfleja, CD.

    • Anteroseptal: V1 a V2, CI, DA.

    • Anterior: V3 a V4, CI, DA.

    • CD: Coronaria derecha.

    • CI: Coronaria izquierda.

    • DA: Descendente anterior.

    Flujo Sanguíneo Muscular y Gasto Cardíaco durante el Ejercicio

    • Durante el reposo, el flujo sanguíneo muscular es de 3-4 ml/min/100 gr de músculo esquelético.
    • Durante el ejercicio extremo, el flujo sanguíneo muscular aumenta a 100-200 ml/min/100gr de músculo esquelético.
    • El aumento del flujo sanguíneo durante el ejercicio se explica por la apertura de capilares "durmientes" y la vasodilatación arteriolar.
    • La vasodilatación arteriolar se produce por la liberación de adenosina, ácido láctico, iones de potasio, ATP y dióxido de carbono.
    • El control nervioso también juega un papel en la regulación, con los receptores beta respondiendo a la adrenalina.
    • Tres factores esenciales para el flujo sanguíneo en el ejercicio son la activación del sistema nervioso simpático, el aumento de la presión arterial y el aumento del gasto cardiaco.
    • La activación simpática aumenta la frecuencia cardiaca y fuerza de contracción, reduce el flujo sanguíneo en zonas no musculares y aumenta el retorno venoso.
    • El aumento de la presión arterial se debe a la vasoconstricción en la mayoría de los tejidos, excepto el encéfalo, los músculos activos y las arterias del corazón.

    Cardiopatía Isquémica

    • La cardiopatía isquémica es una disminución del flujo sanguíneo coronario.
    • Las causas principales de cardiopatía isquémica son la aterosclerosis, predisposición genética, sobrepeso u obesidad, vida sedentaria e hipertensión arterial.
    • La aterosclerosis se caracteriza por el depósito de colesterol subendotelial que forma tejido fibroso y calcificaciones.
    • La oclusión aguda de la arteria coronaria puede resultar de un trombo, un émbolo o un espasmo.
    • La circulación colateral en las coronarias se desarrolla en caso de oclusión lenta, pero es insuficiente en casos de oclusión súbita.

    Infarto de Miocardio

    • Se define como una zona de músculo cardiaco que queda con mínimo o nulo flujo sanguíneo.
    • La sangre se filtra en la zona infartada, desoxigenándose y dando un color azul o marrón al área.
    • El metabolismo celular en la zona infartada produce edema y muerte celular.
    • La zona subendocárdica se afecta primero.

    Causas de Muerte Tras la Oclusión Coronaria

    • La disminución del gasto cardiaco puede provocar distensión sistólica y shock cardiógeno.
    • El estancamiento de sangre en los vasos sanguíneos pulmonares puede causar edema agudo pulmonar.
    • La fibrilación ventricular es una causa de muerte común en infartos extensos o pequeños.
    • La rotura del miocardio puede ocurrir días después del infarto.

    Choque Cardiógeno: Distensión Sistólica

    • La distensión sistólica resulta de la pérdida de contracción en la zona infartada, afectando la capacidad de bombeo del corazón.
    • La insuficiencia cardiaca resultante puede causar muerte de tejidos periféricos.
    • El choque cardiógeno puede ocurrir cuando el infarto afecta más del 40% del ventrículo izquierdo.

    Estancamiento de Sangre: Edema Agudo Pulmonar

    • La falla del lado izquierdo del corazón provoca aumento de presión anterógrada, lo que aumenta la presión en la aurícula izquierda, las venas pulmonares y los capilares pulmonares, llevando a la formación de líquido en el intersticio pulmonar: edema agudo pulmonar.
    • La disminución en el bombeo también causa falla renal y edema periférico.

    Fibrilación Ventricular

    • La fibrilación ventricular es una causa de muerte en infartos extensos y pequeños.
    • Pueden aparecer a los 10 minutos o varias horas después del inicio del infarto.
    • También puede causar muerte en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica sin infarto agudo.
    • Factores que favorecen la fibrilación ventricular son el infarto, la corriente de lesión, la descarga simpática y la dilatación de la zona infartada.

    Rotura de la Zona Infartada

    • El riesgo de rotura del miocardio es bajo en el primer día, pero aumenta días después.
    • La distensión sistólica progresiva en la zona infartada puede llevar a la rotura, lo que causa sangrado hacia el espacio pericárdico, taponamiento cardiaco y muerte.
    • La ecocardiografía, RM o TAC se pueden utilizar para monitorear.

    Etapas de Recuperación

    • En las primeras 1-3 horas, las fibras musculares mueren y el tejido muerto aumenta.
    • En días a 3 semanas, el músculo puede recuperarse con la formación de canales arteriales colaterales.
    • Se deposita tejido fibroso y fibroblastos en el área del infarto.
    • En un año, la zona fibrosada puede disminuir por contracción del tejido fibroso.

    Reposo como Tratamiento del Infarto

    • El ejercicio, la tensión emocional importante o la fatiga pueden aumentar la demanda de oxígeno y nutrientes en las células miocárdicas, provocando dilatación arteriolar y aumentando la nutrición en las células normales, pero disminuyéndola en las zonas isquémicas: síndrome de robo coronario.
    • El reposo absoluto es esencial en estas situaciones.

    Función del Corazón Tras la Recuperación de un Infarto

    • En condiciones normales, el corazón bombea un 300-400% más de sangre/minuto que lo que necesita el organismo.
    • Un paciente postinfarto tendrá una capacidad de bomba disminuida.
    • Los pacientes pueden recuperarse y realizar actividades diarias, pero no ejercicio extenuante.

    Dolor en la Cardiopatía Coronaria

    • El músculo cardiaco en isquemia libera ácido láctico, histamina, cininas y enzimas proteolíticas células.
    • Estos productos estimulan los receptores del dolor, enviando señales hacia el sistema nervioso central.

    Angina de Pecho: Dolor Cardíaco

    • El dolor se percibe en la parte anterior del tórax, en el brazo y hombro izquierdos, la cara o el cuello del mismo lado (dolor referido).
    • Ocurre cuando la carga del corazón es mayor que el flujo sanguíneo.
    • El dolor referido se debe a la conexión embrionaria entre el corazón, el cuello y los brazos.
    • El dolor puede presentarse con ejercicio, emociones, exposición al frío o al comer.
    • El dolor dura unos minutos, pero puede ser constante en la angina inestable.
    • Se describe como una sensación de calor, opresión y constricción.

    Tratamiento Farmacológico

    • Los vasodilatadores, como la nitroglicerina, se administran durante un ataque agudo.
    • Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina I a II, los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, los bloqueadores de los canales de calcio, y la ranolazina se utilizan para el tratamiento crónico.
    • Los bloqueadores de los B1, como el propranolol, también se utilizan.

    Tratamiento Quirúrgico

    • La cirugía de derivación aorto-coronaria o el injerto de derivación de arteria coronaria, generalmente con vena, se realizan para mejorar la perfusión.
    • La angioplastia arterial coronaria mediante cateterismo arterial se realiza para inflar un globo en el sitio obstruido o instalar una malla de acero.
    • Algunos dispositivos liberan medicamentos para evitar el tejido cicatrizal.

    Localización de la Lesión o Infarto Agudo de Miocardio

    • La localización de la lesión o infarto se relaciona con la derivación y la arteria afectada.
    • La cara diafragmática o posteroinferior del corazón se asocia a DII, DIII y aVF, y la arteria coronaria derecha.
    • El área lateral alta se asocia a DI y aVL, y la diagonal y la circunfleja.
    • El área lateral baja se asocia a V5 y V6, y la circunfleja y la coronaria derecha.
    • El área anteroseptal se asocia a V1 a V2, y la coronaria izquierda y la descendente anterior.
    • El área anterior se asocia a V3 a V4, y la coronaria izquierda y la descendente anterior.

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