Fisioterapia Infantil e Paralisia Cerebral

Paralisia Cerebral - Definição

• A Paralisia Cerebral (PC) é um evento clínico complexo, às vezes multicausal, que ocorre na infância (pré-natal, perinatal ou pós-natal).
• Engloba diversas síndromes clínicas heterogêneas, decorrentes de distúrbios neuropatológicos não progressivos do encéfalo imaturo.
• A lesão não evolui, mas as manifestações clínicas mudam com o tempo.
• Não tem cura, mas pode ser minimizada.
• As manifestações variam significativamente, dependendo da etiologia, localização, tempo e severidade da lesão.

Paralisia Cerebral - Definição Detalhada

• A incapacidade traduz-se em alterações do tônus muscular, do movimento normal, do controle postural e do equilíbrio.
• Geralmente acompanhada por perturbações sensoriais, percepção, cognição, comunicação e comportamento.
• Alguns autores definem a idade limite aos 2 anos, enquanto outros baseados na plasticidade cerebral, consideram a faixa etária entre 3 e 5 anos.

Sistema Nervoso Central (SNC)

• O SNC possui uma rede neuronal complexa de células altamente especializadas e conexões constantes.
• Essas conexões determinam as funções sensoriais e motoras, traduzindo-as em comportamentos.
• A reorganização e regeneração neuronal demonstram a plasticidade neural.

Plasticidade Neural

• A capacidade do SNC em alterar suas propriedades morfológicas e funcionais em resposta às mudanças ambientais.
• Influenciada pelo ambiente, estado emocional e cognitivo.
• A aprendizagem é uma capacidade de armazenar e integrar aquisições para uso futuro.

Fatores que Influenciam a Plasticidade do SNC

• Tempo da lesão
• Extensão da lesão
• Local da lesão
• Biografia do paciente
• Idade
• Motivação/depressão/ambiente/comunicação/cognição

Objetivos de Intervenção Precoce

• Preservar a plasticidade cerebral com aprendizado, adaptação e ajustamento.
• Promover aprendizado sensoriomotor normal (adaptar-se a funções complexas como andar e pegar).
• Favorecer alterações no desenvolvimento mental e educacional.
• Promover a alteração das atividades posturais e reações de equilíbrio.
• Prevenir contraturas e deformidades.
• Promover a participação ativa dos pais.

Causas Pós-natais da PC

• Desidratação
• Convulsões e coagulopatias
• Hiperbilirrubinemia neonatal
• Traumatismo craniano
• Hidrocefalia
• Infeção do SNC (encefalite, meningite)
• Acidente Vascular Cerebral (AVC) no recém-nascido/lactente
• Tumores cerebrais
• Quistos cerebrais
• Falta de estímulo

Classificação da PC (segundo a severidade)

• Ligeira: criança ativa, espontânea sem necessidade de apoio para andar.
• Moderada: influencia a capacidade da criança de manter-se alinhada verticalmente, necessitando de auxílio para andar e a condição piora com esforço ou excitação.
• Severa: padrões patológicos dependentes da posição da cabeça, incapacitantes e necessitando de auxilio para cuidados.

Classificação da PC (segundo a função e localização da lesão)

• Hemiplegia: envolvimento em apenas um hemicorpo, com maior comprometimento no membro superior.

• Diplegia: lesão em todos os quatro quadrantes, com predominância nos membros inferiores.

• Quadriplegia: lesão global, incluindo o tronco; predominância nos membros superiores.

• Triplegia: envolvimento de 3 membros.

• Monoplegia: lesão em um único membro.

• Unilateral

• Bilateral (50% prematuridade);

• 2, 3 ou 4 membros afetados

Subtipos de PC (segundo a sintomatologia clínica)

• PC Espástica
• PC Disquinética
• PC Atáxica

Classificação da PC por Subtipos

• Critérios para classificação baseados no aumento de tônus muscular
• Subtipos: Bilateral Espástico, Unilateral Espástico, Disquinético, etc.

PC Espástica - Localização/Características

• Forma mais comum de paralisia cerebral.
• Lesão no córtex motor e/ou substância branca cortico-sensoriomotora.
• A lesão do neurônio motor superior é um distúrbio neurológico que resulta em um conjunto de sintomas. O aumento no tônus muscular pode levar à rigidez e dificuldade de movimento, enquanto os reflexos patológicos, como a hiperreflexia, indicam uma resposta exagerada a estímulos. O clônus, que consiste em contrações involuntárias rápidas, também é um sintoma comum, refletindo a desregulação do controle motor. Essas manifestações podem impactar significativamente a mobilidade e a qualidade de vida do paciente.
• Padrão anormal na postura e movimento.
• Tônus alto, padrões típicos de flexão/extensão e assimetrias, movimentos pobres, fixação acentuada, podendo causar contraturas e deformidades, reações de rectificação e equilíbrio por vezes ausentes, reações associadas, personalidade insegura, medrosa e dependente.

Formas Disquinéticas - Distonia e Coreatetose/Ataxia

• Caracterizada por movimentos involuntários e flutuação do tónus e postura assimétricas.
• Movimentos involuntários, dificuldade em movimentos finos e sequenciais, comprometimento na estabilidade postural, disfunção oro-motora.
• Ataxia, tónus variável, movimentos mal executados, dificuldade com o equilíbrio.

PC Atáxica - Características

• Diminuição da tonicidade muscular com descoordenação nos movimentos e equilíbrio deficiente (devido a lesões cerebelares/vias cerebelosas).
• Movimentos com força, ritmo e destreza inadequada, diminuição do tónus muscular, dificuldade de marcha (base alargada), incapacidade de andar em linha reta, perturbações no equilíbrio e coordenação, dificuldades em apontar e falta de movimentos dirigidos.

PC Hipotónica - Características

• Na maioria dos casos, a hipotonia é a primeira fase da evolução para outras formas de PC.
• Não está relacionada a uma lesão localizada.
• Pobreza de movimentos contra a gravidade e pouca capacidade interativa.
• Diminuição do tónus muscular em repouso, falta de co-contracção, dificuldade em gerar força muscular voluntária, falta de reacções de equilibrio, flexibilidade articular excessiva, dificuldade em lutar contra a gravidade, assimetria, dificuldades na postura/postura mantida, personalidade (crianças “boas”, passivas), possíveis dificuldades na alimentação.

Problemas Associados à PC

• Deficiências visuais
• Disfunções vestibulares
• Alterações perceptivas e sensoriais (ex: dislexia, disartria, afasia)
• Défices cognitivos
• Disfunção oromotor (ex: vômito, má sucção, retração da língua)
• Patologia respiratória
• Patologia gastrointestinal e nutricional
• Patologia urológica
• Crises convulsivas
• Osteopenia/Osteoporose precoce
• Deformidades osteoarticulares (subluxação, luxação, contraturas, escoliose, pé equino)
• Distúrbios emocionais/sociais
• Stress familiar

Técnicas de Facilitação

• Tónus alto: movimentos ritmados e suaves, alongamentos, rotação do tronco, dissociação, movimento ativo.
• Tónus baixo: movimentos ativos, transferência de peso, compressão/aproximação, uso da gravidade (ex: movimentos que empurram o corpo do paciente, sem gerar estímulos violentos), tapping suave.

Fisioterapia na PC - Objetivos

• Facilitar o movimento no padrão normal
• Normalizar o tônus muscular
• Promover a mobilidade/funcionalidade
• Promover alinhamento das estruturas osteoarticulares
• Promover aumento da força muscular
• Promover a manutenção da flexibilidade
• Treinamento de equilíbrio, coordenação e marcha
• Ensinar as crianças e seus cuidadores (objetivos realistas, uso do maximo de potencial, promover/manter atividades diárias (AVD), manter os cuidados fisioterapêuticos em casa).
• Apoio social/comunitário

Fisioterapia na PC - Posicionamento

• Utilizando apoios para uma posição funcional
• Posicionamento noturno para prevenir contraturas

Fisioterapia na PC - Ortostatismo e Mobilidade

• Uso de equipamentos como o andarilhos e o plano inclinado para treino ortostático, melhoria de controle postural e suporte estável.

Fisioterapia na PC - Ortóteses (DAFO)

• Instrumentos para auxiliar na função
• Manter o pé na posição funcional
• Estabilizar tronco e extremidades
• Facilitar controle motor
• Ampliar suporte durante a marcha
• Auxiliar na prevenção de quedas
• Reduzir espasticidade.
• Posicionamento noturno para prevenção de contraturas.

Fisioterapia na PC - Promoção da Saúde Física e Emocional

• Hidroterapia
• Hipoterapia
• Snoezelen

Papel do Fisioterapeuta

• Ser flexível
• Ajudar a criança a alcançar sucesso
• Ajudar a criança a mover-se de forma mais natural
• Melhorar o tônus muscular
• Oferecer experiências de movimento
• Proporcionar atividades funcionais
• Ter sensibilidade em relação à criança e cuidadores
• Precocidade na detecção é fundamental
• Intervenção eficaz com efeitos curtos e longos prazos
• O fisioterapeuta tem um papel importante para otimizar os cuidados aos pacientes com paralisia cerebral