Fisiología Vascular y Endotelio

Endotelio

• Membrana semipermeable que facilita la transferencia de moléculas a través de la pared vascular.
• Participa en la adhesión plaquetaria, coagulación sanguínea, resistencia vascular, metabolismo hormonal y regulación de reacciones inmunitarias.
• La disfunción endotelial se produce cuando las células endoteliales responden a estímulos alterados, resultando en la producción de citocinas y factores de crecimiento que modulan la reactividad de las células musculares lisas (CML).

Células Musculares Lisa (CML) Vascular

• Provocan constricción y dilatación en respuesta a estímulos humoral y nervioso.
• Cuando los nervios liberan neurotransmisores, se produce contracción en la capa muscular, reduciendo el radio de la luz vascular y aumentando la resistencia al flujo sanguíneo.
• Migran a la íntima y proliferan tras lesiones, sintetizando colágeno, elastina, y citocinas.

Presión Arterial

• La presión del pulso se define como la diferencia entre la presión sistólica y diastólica, aproximadamente 40 mmHg.
• La presión arterial media (PAM) es un buen indicador de perfusión tisular, deseable entre 90 y 100 mmHg.
• La PAM resulta de una combinación de gasto cardíaco (GC) y resistencia vascular periférica (RVP).

Factores que afectan la Presión Sistolica y Diastólica

• La presión sistólica refleja el volumen sistólico, frecuencia cardíaca y elasticidad arterial.
• La presión diastólica se ve afectada por la constricción generalizada de arteriolas, aumentando la RVP.
• La PAM se mantiene durante el ciclo cardíaco siendo el 60% de la diástole y el 40% de la sístole.

Variaciones Circadianas

• La presión arterial típicamente disminuye de un 10 a 20% durante la noche.
• La falta de disminución durante este periodo se relaciona con un mayor riesgo de episodios cardiovasculares, especialmente en personas con sueño inadecuado.

Hipertensión

• Se define como la elevación de los valores de presión arterial más allá de lo normal.
• La enfermedad hipertensiva es el síndrome resultante de la hipertensión que provoca daños en órganos blanco.

Factores de Riesgo para Hipertensión

• No modificables: Edad, sexo (hombres más susceptibles), raza (afrodescendientes presentan mayor sensibilidad a la sal), antecedentes familiares y genética.
• Modificables: Dieta inadecuada, dislipidemia, tabaquismo, alcoholismo, falta de ejercicio y obesidad.

Hipertensión Secundaria

• Relacionada con otras enfermedades tratables por intervenCIÓN médica o quirúrgica.
• Causas comunes incluyen enfermedad renal, feocromocitoma, coartación aórtica y uso de anticonceptivos orales.

Hipertensión Resistente

• Se considera resistente si no se controla con una pauta de tres antihipertensivos a dosis óptimas.
• Es fundamental descartar pseudorresistencia, como el fenómeno de bata blanca y falta de adherencia al tratamiento.

Tratamiento de Hipertensión

• Uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (IRAAS), diuréticos y bloqueadores de canales de calcio (CCB).
• Se sugiere no mezclar IECA y ARA II para evitar hiperpotasemia.

Estilo de Vida y Manejo de Hipertensión

• Recomendaciones incluyen reducción de sodio, moderación en la ingesta de alcohol, aumento de actividad física, y reducción de peso.
• Monitoreo regular de la presión arterial y cambios en la medicación según la respuesta.

Importancia de un Diagnóstico Adecuado

• Realizar AMPA o MAPA para confirmar resistencia hipertensiva y descartar causas secundarias no identificadas.
• La evaluación de la fragilidad y condiciones comórbidas es crucial para el manejo de pacientes mayores.

Intervenciones Específicas

• Denervación renal es posible en casos resistentes con seguimiento adecuado.
• El uso de dispositivos como CPAP para pacientes con apnea del sueño puede ser fundamental para el manejo de la hipertensión.