Fisiología del agua y electrólitos

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Questions and Answers

¿Cuál es el porcentaje aproximado de agua corporal total en un adulto?

80-90 % del peso total

70-80 % del peso total

40-60 % del peso total (correct)

20-30 % del peso total

¿Qué volumen de agua por kilogramo de peso corporal se considera un requerimiento diario típico para un niño?

150 ml/kg/día

35 ml/kg/día

100 ml/kg/día

50-60 ml/kg/día (correct)

¿Cuál de las siguientes opciones NO es un compartimento del líquido extracelular?

Líquido intersticial

Agua ósea inaccesible

Plasma

Líquido intracelular (correct)

¿Cómo se define la osmolalidad?

Osmoles por kilogramo de agua Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango normal aproximado de la osmolalidad sérica?

280 - 292 mOsm/kg Signup and view all the answers

Según la fórmula proporcionada, ¿qué contribuye a la osmolalidad plasmática además del sodio?

Glucosa y urea Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal mecanismo que mantiene la osmolalidad plasmática constante?

Ajuste en el ingreso o egreso de agua Signup and view all the answers

¿Qué necesita un lactante en cuanto a la cantidad de agua diaria?

150 ml/kg/día Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones NO se asocia con un incremento de la reserva de sodio?

Mixedema Signup and view all the answers

En el contexto de la hiponatremia, ¿cuál de las siguientes concentraciones séricas de sodio típicamente se asocia con la aparición de síntomas neurológicos graves?

Por debajo de 110 mEq/l Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes NO es un síntoma que se observa en la fase temprana de la hiponatremia?

Asterixis Signup and view all the answers

En el tratamiento de una hiponatremia sintomática de menos de 48 horas, ¿cuál es la velocidad recomendada de administración de solución hipertónica de cloruro de sodio?

2 mEq/l/hora Signup and view all the answers

En el tratamiento de hiponatremia de más de 48 horas, ¿cuál es el incremento máximo recomendado de sodio durante las primeras 48 horas?

25 mEq/l Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal función fisiológica del potasio en las células?

Conservación de la excitabilidad Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango normal aproximado de concentración de potasio en el líquido extracelular?

3.5 - 5.0 mEq/l Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones NO es una causa de seudohiponatremia

Deficiencia de ADH Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes valores séricos de potasio define la hipopotasemia?

3.5 mEq/l o menos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes NO es una causa de hipopotasemia por pérdida gastrointestinal?

Síndrome de Cushing Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar una disminución del potasio sérico debido a un desplazamiento hacia el interior de las células?

Intoxicación por bario Signup and view all the answers

¿Qué síntomas se asocian a niveles de potasio plasmático menores de 3.0 mEq/l?

Fatiga muscular, debilidad y calambres Signup and view all the answers

¿Qué condición puede causar hipopotasemia debido a una pérdida renal de potasio?

Síndrome de Bartter Signup and view all the answers

¿Qué cambio en los niveles de potasio plasmático se asocia con isquemia muscular?

Concentraciones menores de 2 mEq/l Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes NO es una posible causa de hipopotasemia?

Administración de líquidos parenterales con potasio Signup and view all the answers

¿Qué consecuencia grave puede tener la hipopotasemia si afecta a los músculos respiratorios?

Paro respiratorio Signup and view all the answers

¿Cuál es la manifestación más riesgosa de la hipopotasemia?

Alteraciones en el aparato cardiovascular. Signup and view all the answers

Según Smawics, ¿qué hallazgo electrocardiográfico es característico de la hipopotasemia?

Amplitud de la onda U mayor que la onda T. Signup and view all the answers

¿Cómo clasifica Commel las arritmias cardíacas asociadas con la depleción de potasio?

En trastornos del ritmo coexistentes con hipopotasemia y trastornos causados específicamente por la hipopotasemia. Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa inmediata de muerte por depleción de potasio?

Paro cardíaco en sístole Signup and view all the answers

En casos de hipopotasemia grave, ¿hasta qué concentración de potasio se puede administrar por vía endovenosa?

Hasta 80 mEq por litro. Signup and view all the answers

¿A partir de qué valor se considera hiperpotasemia o hiperkalemia?

5.5 mEq/l o más. Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más común de hiperpotasemia?

Disminución de la excreción renal de potasio. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿qué condición renal puede causar hiperpotasemia?

Insuficiencia renal crónica con CIFG < 10 ml/min. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes acciones NO se menciona como tratamiento para la hiperpotasemia?

Administración de vitamina D. Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje del calcio plasmático se encuentra unido a proteínas en un adulto?

40% Signup and view all the answers

Además de la deficiencia de hormona paratiroidea y vitamina D, ¿qué otra condición puede provocar hipocalcemia?

Presencia de quelantes de calcio circulantes. Signup and view all the answers

¿Cuál es el signo característico de la hipocalcemia?

Tetania. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes NO se menciona como causa subyacente de la deficiencia de hormona paratiroidea?

Administración de diuréticos. Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto principal de la furosemida en relación con el calcio?

Disminuye la reabsorción tubular de sodio, elevando la excreción de calcio. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿cómo se define una sustancia amortiguadora o tampón?

Una mezcla que amortigua las variaciones del pH al agregar un ácido o un álcali. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes sistemas NO actúa como un sistema amortiguador según el texto?

Sistema glucosa-insulina. Signup and view all the answers

¿Qué sucede cuando la ventilación alveolar disminuye provocando retención de CO2?

Acidosis respiratoria. Signup and view all the answers

¿Cuál es una causa principal de la alcalosis respiratoria según el texto?

Hiperventilación. Signup and view all the answers

En una acidosis respiratoria, ¿qué mecanismo compensatorio NO se menciona en el texto?

Disminución de la producción de amoníaco. Signup and view all the answers

Según el texto, ¿cuál es la dosis inicial usual de furosemida intravenosa?

10 a 40 mg cada 2 horas. Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto de la combinación de solución salina y furosemida según el texto?

Excreción de calcio entre 2000-4000 mg/24 horas. Signup and view all the answers

Study Notes

Desequilibrios Hidroelectrolíticos

El agua corporal total en adultos representa entre el 40 y el 60% del peso total.
La variación en el porcentaje de agua corporal se debe principalmente a la relación entre el agua corporal y el agua contenida en la grasa.
Un adulto normal requiere 35 ml de agua por kg y por día.
Un niño requiere entre 50 y 60 ml/kg/día.
Un lactante requiere 150 ml/kg/día.

Distribución del agua corporal

El agua corporal total se distribuye en dos compartimientos principales: intracelular y extracelular.
El líquido extracelular incluye: plasma, líquido intersticial, linfa, agua ósea inaccesible y líquidos transcelulares.
El líquido intracelular se encuentra dentro de las células.
Los compartimientos líquidos del cuerpo no son espacios hídricos fijos, sino que están en constante intercambio unos con otros.

Osmolaridad y Osmolalidad

Osmolalidad: concentración expresada como osmoles por kilogramo de agua (mOsm/kg).
Osmolaridad; concentración expresada como osmoles por litro de solución (mOsm/L).
La osmolalidad sérica normal oscila entre 280 y 292 mOsm/kg de agua con un promedio de 285 mOsm.
El sodio y otros electrólitos contribuyen con alrededor de 275 mOsm/kg de agua.
La osmolalidad urinaria en hombres oscila entre 767 y 1620 mOsm/24 horas, mientras que en mujeres oscila entre 433 y 1146 mOsm/24 horas.
La osmolalidad del plasma rara vez se desvía de su valor basal de 285 mOsm/kg.

Síndrome de Hipernatremia

Definición: Se agrupa bajo esta designación las situaciones clínicas en las que el sodio sérico aumenta por encima de 150 mEq/l.
El aumento de Na en el espacio extracelular condiciona una salida inmediata del agua intracelular y una deshidratación intracelular verdadera.
Etiología: sobrecarga sódica (aporte excesivo o retención de sodio) o deshidratación (déficit de aporte de agua o pérdida de agua superiores a las perdidas de sal).

Etiología de Hipernatremia

Sobrecarga sódica:
- Aporte excesivo de sodio
- Retención de sodio
Deshidratación:
- Déficit de aporte de agua
- Pérdida de agua superiores a las perdidas de sal
Hipernatremia central o neurogénica

Cuadro clínico de Hipernatremia

Síntomas dominantes: deshidratación
Referidos al Sistema Nervioso Central: depresión del sensorio, letargo, progresión al coma, irritabilidad, rigidez muscular, temblores, convulsiones
Sistema Pulmonar: taquipnea, pausas apneicas, infecciones agudas
Sistema Cardiovascular: relacionados con el descenso de la volemia (no hay cambios en el ECG característicos).

Tratamiento de Hipernatremia

Hipernatremias agudas: correcciones con soluciones hipotónicas en 48 horas.
Hipernatremias crónicas:
- Tratar el shock, controlar la tensión arterial (TA).
- Corregir la acidosis si es severa (pH menor a 7,15).
- Utilizar fluidos hipotónicos como glucosa al 5%.
- Tratar la enfermedad de base.
- Tratar la hipertermia y la hiperventilación.

Síndrome de Hiponatremia

Definición: situación clínica en la que existe una reducción en la concentración de sodio por debajo de 135 mEq/l.
La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la población hospitalaria general.

Etiología de Hiponatremia

Disminución de la reserva de sodio:
- Perdidas digestivas
- Perdidas cutáneas
- Perdidas renales
- Mucoviscidosis
Reserva intacta de sodio (Factores de retención hídrica):
- Insuficiencia renal aguda
- Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
- Mixedema
Incremento de la reserva de sodio:
- Cirrosis
- Descompensación cardiaca
- Insuficiencia renal
- Hipoproteinemia
Seudohponatremias:
- Hiperlipidemia
- Hiperproteinemia

Cuadro clínico de Hiponatremia

Si la concentración sérica de sodio no desciende por debajo de 120 mEq/l, el paciente generalmente no presenta síntomas.
Cuando la concentración está por debajo de 110 mEq/l, aparecen síntomas neurológicos graves.
Fase temprana: confusión mental, fatiga, cefaleas, náuseas, vómitos y anorexia.
Fase tardía: alteraciones de la conducta, trastornos motores, asterixis, ataxia y mioclonos.
Otros: reflejos primeramente hiperactivos y luego hipoactivos, debilidad muscular, parálisis bulbar y signo de Babinski.

Tratamiento de Hiponatremia

Hiponatremias sintomáticas de menos de 48 horas: corrección rápida con solución hipertónica de cloruro de sodio a un ritmo de 2 mEq/l/hora.
Hiponatremias de más de 48 horas: corrección lenta, no superar los 25 mEq/l durante las primeras 48 horas y no sobrepasar un nivel total de 130 mEq/l.

Metabolismo del Potasio

El potasio es el catión más importante de la célula.
La principal función fisiológica del potasio es la conservación de la excitabilidad de algunas células.
En el líquido extracelular, la concentración normal de potasio oscila entre 3,5 y 5 mEq/l, lo cual representa, para un adulto de 70 kg, alrededor de 56 mEq del catión.

Hipopotasemia

Definición: hipopotasemia o hipokalemia es el cuadro bioquímico clínico que aparece cuando el potasio sérico desciende a 3,5 mEq/l o menos.

Etiología de Hipopotasemia

Ingreso insuficiente: líquidos parenterales desprovistos de potasio, alcoholismo severo, desnutrición.
Perdidas de potasio por el tubo digestivo: vómitos, succión gástrica.
Perdidas renales: con patología renal, fase de recuperación de insuficiencia renal aguda.
Otras Perdidas renales: empleo de diuréticos, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hipomagnesemia, síndrome de Bartter, corrección de cetoacidosis diabética.

Cuadro Clínico de Hipopotasemia

El cuadro clínico de hipopotasemia puede variar según la gravedad del déficit. Si la concentración sérica de potasio no desciende por debajo de 12 0 mEq / l el paciente por lo común no presenta síntoma.
Cuando la concentración está por debajo de 110 mEq / l, aparecen síntomas neurológicos graves.

Tratamiento de Hipopotasemia

En la mayoría de los casos de hipopotasemia, la terapéutica oral es suficiente
En casos graves de déficit, se puede administrar potasio por vía endovenosa. Una corrección rápida con solución hipertónica de cloruro de sodio a un ritmo de 2 mEq / l / hora. Una corrección lenta no superando los 25 mEq / l durante las primeras 48 horas y no sobrepasando un nivel total de 130 mEq / l.

Hiperpotasemia

Definición: estado clínico en el cual el nivel de potasio en el suero es de 5,5 mEq/l o más.
Los estados clínicos asociados con la disminución de la excreción renal de potasio explican la mayoría de los casos de hiperpotasemia.

Etiología Hiperpotasemia

Disminución de la excreción renal de potasio
Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal aguda (CIFG < 10 ml/min)
Falta o deficiente producción de mineralocorticoides
Defectos en la secreción/excreción tubular de potasio
Translocación de potasio celular
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria aguda
Deficiencia de insulina
Empleo de succinilcolina
Parálisis periódica hiperpotásica familiar
Intoxicación digitálica aguda
Ingreso elevado de potasio

Cuadro Clínico de Hiperpotasemia

Con valores de potasio sérico hasta 6,5 mEq/l: cambios electrocardiográficos mínimos.
Entre 6,5 y 8 mEq/l: agudización notable de la onda T, aplanamiento o desaparición de la onda P y depresión del segmento ST.
Valores de 8 o más mEq/l: ensanchamiento del QRS, bloqueo cardíaco; arritmias variables, ritmo idioventricular y paro cardíaco por asistolia.

Tratamiento de Hiperpotasemia

Supresión de las fuentes de potasio
Infusión de calcio: antagonista fisiológico del potasio
Infusión de bicarbonato: corrección de la acidosis
Infusión de solución salina hipertónica
Infusión de glucosa e insulina
Remoción del potasio: administración de resinas de intercambio y sorbitol
Diálisis
Expansión de volumen y diuréticos en paciente sin oligoanuria
Empleo de marcapaso cardiaco en presencia de arritmias

Metabolismo del Calcio

El organismo de un adulto contiene aproximadamente 1400 mg de calcio.
El calcio plasmático representa el 0,03% del calcio total, y puede dividirse en tres fracciones: unida a las proteínas (40%), difusible pero no ionizada, formando quelatos con bicarbonato, fosfato y citrato (10%), e ionizada (50%).

Hipocalcemia

Etiología: resultado de un trastorno en la disponibilidad de hormona paratiroidea (HP), vitamina D o quelantes de calcio circulantes.
Causas comunes: iatrogénica, después de una operación en el cuello, traumatismos cervicales, infiltración glandular por neoplasia o amiloide, presencia de una enfermedad autoinmune.
Cuadro clínico: tetania, signos de Chvostek y de Trousseau, calambres musculares y parestesias, contracción de los músculos respiratorios: laringoespasmo, broncoespasmo y paro respiratorio.

Tratamiento de Hipocalcemia

Preparaos Endovenosos: Gluconato de calcio 10% (10 ml, 93 mg Ca), Cloruro de calcio 10% (10 ml, 272 mg Ca)
Preparaos Orales: Gluconato de calcio, Ergocalciferol, 1,25-dihidroxi-colecalciferol.

Hipercalcemia

La hipercalcemia puede ser atribuida a un aumento en el ingreso de calcio o una disminución de la excreción.
Etiologías más comunes: enfermedades malignas, administración de calcio exógeno, inmovilización, hiperparatiroidismo.
Cuadro clínico: hipotensión ortostática, taquicardia (o shock), náuseas y vómitos, debilidad muscular y letargo, fiebre, insuficiencia renal aguda.

Tratamiento de Hipercalcemia

Medidas generales incluyen hidratación para diluir el calcio sérico, restricción del calcio en la dieta y suspensión de drogas hipercalcemiantes.
Diuresis sódica es el primer intento terapéutico
La furosemida facilita la calciuresis disminuyendo la reabsorción tubular de sodio y calcio
Dosis inicial de furosemida es 10-40 mg cada 2 horas por vía endovenosa.
La combinación de solución salina y furosemida produce una excreción de calcio de 2000-4000 mg/24 horas.

Equilibrio ácido-básico

Mantenimiento de un nivel normal de concentración de iones hidrógeno en los fluidos del organismo.
Una sustancia buffer o tampón es una mezcla que amortigua las variaciones del pH, que se constituida por dos partes: un ácido débil y su sal alcalina de una base fuerte, o una base débil y su sal acida de un ácido fuerte.
Diversos sistemas amortiguadores neutralizan eficazmente los ácidos que luego se excretan por pulmones y riñones. Incluyen el sistema fosfato disódico-fosfato monosódico, la hemoglobina y la oxihemoglobina, el sistema de bicarbonato-ácido carbónico y el sistema proteinato-proteína.

Acidosis respiratoria

Retención de CO2 secundaria a una disminución de la ventilación alveolar.
Se compensa por retención renal de bicarbonato, excreción de sales de ácidos y aumento en la formación de amoniaco.
Causas comunes de acidosis respiratoria son depresión del centro respiratorio y neumopatías.

Alcalosis respiratoria

Hiperventilación por aprensión o dolor, compensación de una hipoxia, lesiones de sistema nervioso central o ventilación mecánica.
Cualquier factor puede causar disminuciones rápidas de la PCO2 arterial y aumentos rápidos del pH.

Acidosis metabólica

Retención o ganancia de ácidos fijos, o pérdida de bases bicarbonato.
Causas: cetoacidosis diabética, acidosis láctica, azoemia, diarrea, fístulas del intestino delgado e insuficiencia renal con incapacidad para la reabsorción de bicarbonato.
La compensación inicial es pulmonar, con incremento en la frecuencia y profundidad respiratorias con depresión de la PCO2 arterial.

Alcalosis metabólica

Pérdida de ácidos o ganancia de bicarbonato.
Se agrava con depleción preexistente de K¹.
Tanto el pH como la concentración plasmática de bicarbonato son altas.
La compensación renal predomina sobre la respiratoria.

Anión gap

Hiato aniónico = [Na] - ([Cl] + [HCO3]).
Valor normal es de 12 mEq/l (oscila entre 8 y 16).

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Pon a prueba tus conocimientos sobre la fisiología del agua y los electrólitos en el cuerpo humano. Responde preguntas sobre la osmolalidad, los requerimientos de agua y los mecanismos de regulación en el organismo. Ideado para estudiantes de ciencias de la salud.