Fièvre aiguë chez l'enfant

Fièvre aiguë chez l'enfant

• La fièvre est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques.
• Elle est source d'inquiétude pour les parents.
• La fièvre est un moyen de défense de l'organisme.
• Un diagnostic et un traitement ciblés sont requis.

Diagnostic positif

• La fièvre est souvent suspectée par la palpation du front, qui se présente anormalement chaud.
• Une mesure de la température est nécessaire.
• La mesure, effectuée par voie rectale, permet d'obtenir des données précises.
• La fièvre est classée en trois catégories :
  • Modérée : entre 37,8°C et 38,5°C.
  • Élevée : entre 38,5°C et 40,5°C.
  • Hyperthermie majeure : > 40,5°C.

Apprécier la tolérance de la fièvre

• Le niveau de la fièvre ne reflète pas seul son degré de gravité.
• Une fièvre mal tolérée nécessite une hospitalisation.

Tableau 1 : Critères de tolérance de la fièvre

• Faciès : Bien coloré (bon), Pâle, gris, cyanotique (mauvais).
• Conscience : Normale (bon), Somnolence (mauvais).
• Cris : Vigoureux (bon), Plaintif, geignard (mauvais).
• TRC (Temps de Rétablissement Capillaire) : Immédiat (bon), Marbures, extrémités froides, TRC > 3s (mauvais).

Situations d'urgence

• Convulsions fébriles: Syndrome d'hyperthermie majeure (T° > 40,5°C, collapsus et atteinte pluri viscérale).
• Collapsus: Atteinte pluri viscérale, l'évolution est sévère, conduisant souvent au décès ou à de lourdes séquelles neurologiques.
• Déshydratation aigue: Chez les jeunes nourrissons.

Causes des fièvres aiguës

• Atteinte méningée.
• Problèmes ORL.
• Atteinte pulmonaire.
• Atteinte urinaire.
• Éruption cutanée.

Fièvre bien tolérée / Fièvre mal tolérée

• Fièvre bien tolérée: Infections ORL, Infection pulmonaire, Infection urinaire, Maladie virale, Vaccination récente.
• Fièvre mal tolérée: Méningites purulentes, Infection bactérienne sévère, Hyperthermie majeure.

Traitement

• Mesures d'hygiène et moyens physiques : Déshabiller l'enfant, aérer la pièce (température environ 20°C), maintenir une hydratation adéquate (surtout la nuit). Éviter les compresses froides.
• Traitement médicamenteux :
  • Paracétamol (traitement de première intention) : Posologie : 60 mg/kg/24 h en 4 prises. Voie orale préférentielle puis rectale. Voie injectable (Perfalgan®) en cas d'hyperthermie majeure.
  • AINS (Anti-inflammatoires non stéroïdiens) : ex: ibuprofène (> 3 mois), posologie : 30mg/kg/j en 3 prises.
  • L'aspirine est déconseillée car potentiellement liée à un risque de syndrome de Reye.

Conclusion

• La fièvre est un symptôme pouvant être accompagné d'inconfort chez l'enfant.
• Une enquête étiologique rigoureuse est essentielle pour mettre en place un traitement adéquat.
• Le paracétamol est la base du traitement de la plupart des fièvres.