MALDO 3.1

Appareil Cardiovasculaire

• L'étude de l'appareil cardiovasculaire est essentielle en santé, car les maladies cardiovasculaires sont une cause majeure de morbidité et de mortalité.

Organisation du Système Cardiovasculaire

• Le cœur est composé de quatre cavités : l'atrium gauche (AG), l'atrium droit (AD), le ventricule gauche (VG), et le ventricule droit (VD).
• L'atrium communique avec le ventricule de chaque côté. Chez l'adulte, il n'y a pas de communication physiologique entre les cœurs droit et gauche à cause de deux septums.
• Le septum interatrial sépare les atriums gauche et droit dans la partie supérieure du cœur.
• Le septum interventriculaire sépare les ventricules gauche et droit dans la partie inférieure du cœur.

La Grande Circulation (Annexe 1.1)

• Le VG éjecte le sang par l'infundibulum ventriculaire gauche dans l'artère aorte lors de sa contraction.
• L'aorte assure la distribution du sang vers les tissus et organes via des ramifications artérielles.
• Les systèmes capillaires, composés de vaisseaux de faible calibre, facilitent l'échange d'oxygène et de nutriments au niveau des tissus périphériques.
• Le sang dans le réseau capillaire est proche de son environnement, ce qui facilite l'apport d'O2 et de nutriments, et la recapture de l'excès de CO2.
• Le réseau capillaire permet la résorption du liquide interstitiel. L'excès de liquide interstitiel est drainé par le système lymphatique.
• Le système lymphatique est formé de vaisseaux et d'organes lymphatiques, récupérant l'excès de liquide interstitiel non résorbé et le déversant dans la circulation veineuse.

Système Veineux

• Le système veineux comprend des veinules qui rejoignent des veines de calibre supérieur. Deux grosses veines drainent l'ensemble du sang veineux qui revient au cœur.
• La veine cave supérieure (VCS) draine le haut du corps, et la veine cave inférieure (VCI) draine le bas du corps.
• La VCS et la VCI se déversent dans l'AD, et le sang traverse ensuite un orifice atrioventriculaire pour rejoindre le VD.
• À partir du VD, le sang pauvre en oxygène passe par l'infundibulum pulmonaire puis le tronc artériel pulmonaire, qui se divise en artères pulmonaires droite et gauche, rejoignant chacune un poumon.

La Petite Circulation (Annexe 1.2)

• La petite circulation permet la réoxygénation du sang veineux grâce aux poumons. Le sang pauvre en 02 est acheminé par les artères pulmonaires, puis réoxygéné autour des alvéoles pulmonaires.
• Les alvéoles pulmonaires sont entourées de capillaires.
• L'artériole afférente amène du sang pauvre en 02, tandis que la veinule efférente transporte le sang riche en 02.
• En anatomie, un élément afférent est un élément qui arrive dans le sens disto-proximal et un élément efférent est un élément qui part dans le sens proximo-distal
• La veinule efférente peut participer à la vasomotricité et être désignée artériole efférente.
• La régulation du flux dans le réseau capillaire alvéolaire, permise par la couche musculaire de l'artériole et de la veinule, favorise les échanges de gaz (hématose).
• Le sang réoxygéné regagne le cœur gauche par quatre veines pulmonaires (deux par poumon : supérieure et inférieure).
• Les quatre veines pulmonaires débouchent dans l'AG. Le sang riche en O2 regagne le VG par l'orifice atrioventriculaire gauche, puis est éjecté par l'aorte.
• En anatomie et en physiologie, les vaisseaux riches en O2 sont représentés en rouge, et ceux qui en sont appauvris en bleu.
• Le code couleur ne suffit pas à distinguer les artères des veines, car les artères pulmonaires (pauvres en 02) sont en bleu, et les veines pulmonaires (oxygénées) sont en rouge.
• Une artère est un vaisseau sanguin qui part du cœur et achemine le sang en périphérie, tandis qu'une veine part de la périphérie et achemine le sang jusqu'au cœur.

Circulation Portale

• La vascularisation de la plupart des organes est permise par la grande circulation (cerveau, muscles)
• Un système porte est retrouvé au niveau d'un organe alimenté par une vascularisation artérielle qui précède deux réseaux capillaires.
• Le premier réseau capillaire est situé dans un organe vascularisé par une artère et drainé par une veine. Cette veine rejoint un deuxième réseau capillaire, drainé par une deuxième veine, assurant le retour du sang veineux vers la circulation générale.
• Un système porte est défini comme un système de circulation avec une seule afférence artérielle associée à deux réseaux capillaires et une ou deux veines intermédiaires.
• Le système porte hépatique comporte un premier système capillaire dans la paroi du tractus intestinal et un second dans le foie, permettant d'y ramener les nutriments absorbés.
• Il existe un autre système porte au niveau de l'hypophyse, glande importante car elle produit de nombreuses hormones et est située à la base du cerveau.

Introduction à l'Histologie Vasculaire (Schéma 2 et Annexe 2.1)

• Les différentes couches des artères sont visibles en coupe transversale : l'intima (cellules endothéliales), la média (cellules musculaires) et l'adventice (tissu conjonctif).
• Une coupe transversale d'une artériole révèle une média plus fine.
• La média permet la vasoconstriction et la vasodilatation en réponse à des stimuli, influençant les résistances périphériques.
• De nombreux antihypertenseurs agissent en dilatant les artérioles.
• Une coupe transversale d'une veine révèle moins de couche musculaire que les artérioles, ce qui traduit une différence morphologique : un échantillon d'artère maintient sa forme, tandis qu'un échantillon de veine a tendance à se collaber.
• Les veines comportent des valvules qui aident le sang à circuler dans un sens unidirectionnel, surtout aux membres inférieurs qui éviter la stase puis la congestion veineuse.
• La stase et la congestion veineuse entraînent à long terme des dilatations veineuses, appelées varices.
• Les artères ne comportent pas de valvules

Anatomie du thorax

Éléments Osseux (Schéma 3)

• Le rachis (colonne vertébrale) est postérieur, sur la ligne médiane, composé de douze vertèbres thoraciques.
• Le sternum est antérieur sur la ligne médiane et est divisé en manubrium, corps et processus xiphoïde.
• Les clavicules s'articulent de part et d'autre de la portion supérieure du manubrium.
• La première côte s'articule avec le manubrium et dessine l'ouverture supérieure du thorax. Elle a une orientation descendante.
• Les côtes sont de trois types : vraies (reliées au sternum par du cartilage), fausses (rejoignent le cartilage de la septième paire), et flottantes (non reliées au sternum).
• Les côtes flottantes permettent la fixation du muscle diaphragme.

Le Diaphragme (Schéma 4)

• Le diaphragme forme la limite inférieure de la cavité thoracique et supérieure de la cavité abdominale. Il est dit thoraco-abdominal.
• Le cœur repose sur la face thoracique du diaphragme.
• Le diaphragme a une forme de lame avec une coupole droite (surélevée par le foie) et une coupole gauche.
• Le diaphragme est constitué de fibres musculaires, absentes sur la partie centrale (centre tendineux). Le cœur repose sur le centre tendineux du diaphragme.
• Le bord antérieur du diaphragme s'insère sur la paroi antérieure de la cage thoracique fixée postérieurement sur la colonne vertébrale par des fibres musculo-tendineuses : ce sont les piliers diaphragmatiques
• Le pilier diaphragmatique droit est généralement plus long que le pilier diaphragmatique gauche
• Les piliers diaphragmatiques, trois arcades musculaires se forment latéralement, à partir des insertions diaphragmatiques sur les côtes flottantes : cette portion du diaphragme épouse la forme des muscles de la paroi postérieure de l'abdomen
• Les piliers et les arcades musculaires appartiennent à la portion abdominale du diaphragme
• Entre la coupole diaphragmatique droite et le pilier diaphragmatique droit est délimité un espace où se glissent certains viscères comme le foie.
• L'aorte chemine en avant du rachis et en arrière du diaphragme où un espace sépare les deux piliers diaphragmatiques. Cet espace, appelé hiatus aortique, laisse passer l'artère aorte.
• Le hiatus aortique est situé en regard de la vertèbre thoracique T12. En le franchissant, l'aorte thoracique descendante devient l'aorte abdominale.
• Au niveau de cette ouverture, l'aorte abdominale donne des petites collatérales qui irriguent le diaphragme.
• L'œsophage traverse le diaphragme au niveau du hiatus œsophagien.
• Le VCI traverse le diaphragme au niveau du foramen de la VCI au niveau du centre tendineux du diaphragme, légèrement décalé vers la droite.

Le Médiastin (Schémas 5 et 6)

• Le médiastin est visible sur une coupe sagittale du thorax.
• L'axe principal du médiastin est oblique du haut vers le bas et de l'avant vers l'arrière et se termine dans son extrémité inféro-postérieure au niveau de la jonction vertébro-diaphragmatique
• L'axe principal est représenté par la trachée, composée d'anneaux trachéaux incomplets avec une membrane trachéale.
• La trachée bifurque en deux bronches souches droite et gauche au niveau de la carène.
• La bronche souche droite est plus verticale.
• L'axe principal délimite un médiastin antérieur et un médiastin postérieur

Différentes subdivisions du médiastin

• Un axe horizontal passant par la carène subdivise le médiastin en médiastin supérieur et inférieur
• Le médiastin inférieur est subdivisé par l'axe principal en trois espaces.
• Le médiastin antérieur, en avant du cœur, où se trouve le thymus.
• Le médiastin moyen, où se situe le cœur.
• Le médiastin postérieur, où se trouvent l'aorte et l'œsophage.
• Le thymus est un organe lymphatique responsable de la production de lymphocytes, qui régresse dans la vie adulte.
• La cavité thoracique est tapissée par la plèvre, divisée en couche viscérale (collée aux poumons) et pariétale (collée à la paroi thoracique).
• La plèvre descend le long des côtes et du diaphragme pour former le cul-de-sac costo-diaphragmatique, qui ne contient que de la plèvre et un peu de liquide.
• En chirurgie, la ponction pleurale est réalisée assez bas et latéralement dans la cavité thoracique au niveau du récessus ou cul-de-sac costo-diaphragmatique
• Le médiastin peut être utilisé pour ponctionner et retirer du liquide pleural sans abimer le poumon

Anatomie du cœur

Rapports du cœur

• Le cœur est situé dans la région centrale du thorax, appelé médiastin moyen, entre les poumons et s'étend légèrement vers la gauche sans être dans l'hémithorax gauche.
• Les limites du thorax autour du cœur sont : le sternum en avant, le rachis en arrière, les côtes latéralement, et le diaphragme en dessous.

Le Cœur sur une Radiographie Thoracique (Schéma 7)

• Le bord gauche de l'image représente le côté droit du patient.
• Sur une radiographie thoracique, on distingue l'ouverture supérieure du thorax, les hémithorax délimités par les côtes, et les coupoles diaphragmatiques formant la limite inférieure du thorax.
• La silhouette cardiaque est visible au centre, reposant sur le diaphragme
• Sur le bord gauche de la silhouette cardiaque, on voir la VCS et le VD
• Sur le bord droit de la silhouette cardiaque, on voir l'aorte, le tronc artériel pulmonaire et le VG

Morphologie Interne du Cœur (Schéma 8)

• Pour une vue des quatre cavités, une coupe oblique (coupe des quatre chambres) est nécessaire. Le VG est visible à droite et le VD à gauche de l'image.
• Le cœur comporte trois couches : l'épicarde (portion externe sous le péricarde), le myocarde (muscle cardiaque) et l'endocarde (couche d'endothélium tapissant les cavités cardiaques).
• L'épaisseur de la paroi du VG est supérieure à celle du VD car le VG doit faire face à une plus grande résistance vasculaire périphérique, et alimente en sang tout le corps, contrairement au VD qui irrigue les poumons seulement
• Certaines pathologies pulmonaires génèrent une hypertension pulmonaire, entraînant une hypertrophie du VD.
• L'hypertension artérielle (HTA) entraine hypertrophie du VG

Vue Interne de l'Atrium Droit (Schéma 9)

• L'incision des parois antérieures des atriums droit et gauche et du VD permet d'avoir accès aux cavités.
• Le VG à une paroi épaisse, est quasiment impossible à inciser contrairement au VD
• Des trabécules musculaires (muscles pectinés) se disposent de manière parallèle sur la paroi antérieure de l'AD, la paroi atriale n'est donc pas totalement lisse
• L'AD est également constitué de l'ostium de la VCS, de l'ostium de la VCI, de la valve atrioventriculaire (valve tricuspide), de la fossette ovale et du nœud sino-atrial
• Les ostiums de la VCS et de la VCI permettent le retour veineux des segments supérieurs et inférieurs du corps respectivement
• Le septum interatrial (paroi médiale de l'AD) possède la fossette ovale, cicatrice de la communication interatriale (foramen ovale) de la vie fœtale. La fossette est délimitée par un bord légèrement surélevé.
• L'ostium atrioventriculaire droit se situe sur la paroi antéro-inférieure et médiale de l'AD et héberge la valve atrioventriculaire anti-reflux : la valve tricuspide.

Les Communications Cardiaques (Schéma 9)

• Physiologiquement, un cœur adulte ne comporte pas de communication entre les cœurs droit et gauche
• Pendant a vie embryonnaire le septum interatrial est perforé par un large foramen appelé foramen ovale, et est censé se fermer après la naissance.
• Chez certains individus, une partie du foramen peut rester perméable et permettre au sang de circuler du cœur droit au cœur gauche au niveau de cette communication interatriale qu'est un foramen ovale perméable
• Les communications physiologiques du cœur sont atrioventriculaires, entre l'AD et le VD et entre l'AG et le VG via foramen atrioventriculaire
• Un système de valves, les valves atrioventriculaires, limitent le reflux sanguin de l'atrium au ventricule lors des contractions
• Ces valves sont larges mais relativement plates et fines, attachées par leurs cuspides aux parois ventriculaires grâce à un système de cordage tendineux
• Le système de cordage tendineux n'est pas exclusif d'une seule cuspide, avec un cordage qui peut s'étendre sur une cuspide adjacente

Différents Types d'Éléments au Niveau Ventriculaire

• Des reliefs spécialisés de la paroi musculaire en forme de pyramides forment les muscles papillaires, attachés au système de cordages tendineux Au niveau ventriculaire, sur chaque paroi, des reliefs spécialisés de la paroi musculaire en forme de pyramides forment les muscles papillaires. Ces muscles sont également attachés à ce système de cordages tendineux.
• Lors de la systole ventriculaire, les muscles papillaires se contractent avec l'ensemble du myocarde, évitant alors le prolapsus des valves et reflux sanguin vers l'atrium, par une forte pression intraventriculaire.
• Un prolapsus valvulaire est un retournement des valves et est un phénomène pathologique
• Lors d'une ischémie myocardique, il peut y avoir une rupture des muscles papillaires ou des cordages tendineux provoquant ainsi un prolapsus ventriculaire et une insuffisance cardiaque
• Le nombre de cuspides varie selon les valves atrioventriculaires. La valve tricuspide, comporte trois cuspides(2 latérales et une postérieure), et la valve mitrale (biscuspide) en a donc 2
• Les cuspides ont l'apparence de parachutes qui vont se plaquer les uns contre les autres afin de fermer l'ostium interventriculaire pendant la systole ventriculaire : y a une cuspide par paroi ventriculaire
• Des valves (artérielles) semi-lunaires sont situées au niveau des voies d'éjection des cœurs droit et gauche en regard des ostiums de sortie qui sont la valve pulmonaire (entre le VD et l'artère pulmonaire) et la valve aortique (entre le VG et l'aorte)
• Elles sont formées par 3 plis intimas près des artères pulmonaire/aortique qui se collent lors de la fermeture de valves
• Alignées et ressemblantes à des poches, elles r une petit renforcement fibreux supérieur
• Ces valves semi-lunaires forment des sinus (cavités) qui permettent de retenir le sang

Communication Interauriculaire et pathologies des valves

• Lors de l'auscultation cardiaque, le stéthoscope est posé sur des endroits précis, regard des valves dans la zone des foyers : tricuspide , pulmonaire, mitral et aortique
• L'insuffisance valvulaire, lorsque la valve ne parvient pas à empêcher le reflux
• L'insuffisance mitrale se traduit par un reflux dans l'AG en systole ventriculaire qui produit un bruit caractéristique. L'insuffisance mitrale entraine également une augmentation dans de la tension de la petire circulation pouvant générer des soucis aux poumons sur l'individu
• La sténose valvulaire se produit quand la lumière de la valve est rétrécie
• La sténose aortique peut constituer une complication de certaines infections par streptocoque et produit également un bruit caractéristique lors de la systole ventriculaire et altère l'éjection du sang
• Le streptocoque est une bactérie pouvant, si elle rejoint la circulation sanguine, se développer au niveau des valves cardiaques,
• La trabécule septomarginale est une extension du septum interventriculaire formant une crête volumineuse : Cette trabécule est une structure caractéristique du VD qui permet d'informer de la position de la branche droite du faisceau atrioventriculaire
• La trabécule septomarginale est un point de référence anatomique pour une partie du tissu nodal
• Le tissu nodal est le tissu de conduction du cœur : ce sont des cellules modifiés et situés à l'intérieur du myocarde
• Les cellules cardiaques communiquent et donc le VD se co tracte avant le VG

Vue inféro-postérieure (Schéma 12)

• On peut plus précisément constater la face cachée de la base du cœur, l'AG est plus distincte que l'avant avec les 4 veines pulmonaires
• On peut aussi observer la face postérieure de l'AD (VCS et VCI)
• On peut voir majoritairement la face diaphragmatique inférieure du cœur qui est constitué en majorité du VG.
• L'apex et les ventricules sont visibles en fuites + crosse aortique qui se dirige vers l'observateur pour enfin passer derrière le cœur

Les Sillons (Schémas 11 et 12)

• Le sillon atrioventriculaire sépare la base du cœur du reste. (le sillon est rempli graisse péricard)
• Il faut retirer de la graisse péricardique et les rechercher dans le SAV/repérer valves
• On peut aussi parler du sillon interventriculaire qui délimite les 2 ventricules
• On peut alors distinguer le sillon interventriculaire antérieur (face antérieure) et postérieur (face inféro-postérieure)

La Cavité Péricardique (Schéma 13 et Annexe 13.1)

• Le cœur est dans des feuillets du péricarde divisés en deux couches , le péricarde sereux et le péricare fibreux (périphérie)
• Séreuse = double couche de membrane toujours humidifiée enveloppant un viscère
• Les deux feuillets du péricarde séreux sont séparés par un film liquidien lubrifiant / séreuse pour laisser vaisseaux entrants/sortants La séreuse cardiaque forme la jonction feuillet visceral <-> séreux Zone de réflexion du péricarde/ cœur mobilasable au niveau de l'apex Il est facilement mobilisable sur sa face antérieure et non-mobilisable sur sa face postérieure

Angiologie

Sinus Aortique (Schéma 14)

Dans l'espace de la valve semi-lunaire et la paroi aortique, il y al'ostium de l'artere coronaire 👁️

Aorte ascendante (Schémas 9 et 14)

• La vascularisation du coeur se fait par les artères coronaires
• L'artère coronaire droite chemine au SAV antérieur + postérieur + dia
• L'artère coronaire gauche se divise précocement, avec l'artère descendante antérieure (rejoint sillon + antérieure)
• L'artère circonflexe rejoint le SAV antérieur gauche + postérieur

Remarques supplémentaires sur les artères

• Les artères coronaires droite et gauche sont recouvertes graisse du péricarde dans le sillon
• Certains auteurs décrivent artères : interventriculaire antérieure, l'artère circonflexe et l'artère coronaire droite (à partir de ça la prof considère comme des branches)
• l'aorte horizontale permet l'origine de troncs supra-aortiques (le TABC qui bifurque en 2 = artère subclavière droite et l'artère carotide commune droite)
• En vue antérieure, sont visibles les artères carotides communes qui sony situées en regard muscle sterno-cléo-mastiodiens
• Dans l'ensemble les TC sont séparées par trachée, œsophage et glande thyroïde
• Les artères carotides communes droite et gauche se divisent chacune, les artères cardiaques internes présentent un renflement de baro et l'ext va irriguer visage
• L'artère Subclavière est à l'origine de l'artère vertébrale et le cou et la glande thyroide
• L'artère subclavière chemine la fosse axillaire vers membre supérieur

Aorte descendante (Schéma 16)

• Aorte se divise en thoracique et abdominal
• On va avoir tronc céliaque qui est court et se divise en trois branches ou va permettre de faire artère hépatique , gastrique gauche et splénique
• Les artères gonadiques vont naitre en L2
• L'artère mésentérique inférieure en L3
• Artères iliaques se divisent en L4
• Artère iliaque interne on 2 troncs (ant et post)
• On peut ensuite distinguer la vascularisation du membre supérieur (système artérielle) et le système du veineux
• À partir du haut le bas ont l'artère subclavière , axillaire et branchiale + artère ulnaire et le radiale
• À partir des artères on va avoir les 2 arcades Anastomo ques +++ et permet les artères des doigts 👁️
• Anastomose : communication entre vaisseaux ou nerfs
• On peut aussi distinguer 2 types de système veineux qui sont analogie et ou les veines sont des artères et se déversent 👁️

Les veines superficiel du bras

• La veine céphalique est sur versant radiale de l'avant-bras , la veine basilique sur à ulnaire de l'avant-bras -> médianes de l'avant-bras (anastomose)
• C++ elles vont se drainer vers profonds et facilement palpables
• Les veines profondes du pied = artères, l'artère profonde = artère fémorale
• On a la grande veine saphène qui se jette dans l'artère fémorale + la petite qui est visible en pose et perce fascias

Autres

• Les veines superficielles peuvent dilater ++ devenir des varices 👁️
• Les veines saphènes peuvent être utilisées à des des revascularisations + court circuit (contourner site d'occlusion )
• Le système cave du corps sont la VCI et la VCS -> AD
• La naissance de VCS de l'u des troncs brachiocéphaliques (contraire au sys artériel) qui est qu à droite 🙏
• La confluence est formé de la veine jugulaire interne + subclavière
• L'ACI draine l'encéphale, FACE/cou et A subclavière Draine le membre supérieur, une partie du cou et de la face, la paroi thoracique scapulaire
• La VCI prend au niveau de la confl des 2 veines iliaques (externes et internes )
• Avant d'atteindre diaphragme elle reçois veines gonadiques h/f
• La veine rénale renvois a VCI

• les 3 hépatiques vont se drainer

• La VCI va s'incliner vers le droite pour traverser le foramen
• La VCS reçoit des branche viscérale

Le Système Azygos

• Une veine lombaire part de la veine iliaque et longe le rachis et s'anastomose
• dans le médiastin à se poursuit par Azygos.
• On a plusieurs veine pour la zone Azygos et ça crée drainage pour le cœur
• La V azygos va contourner le pédicule pulmonaire droit et s'établie ainsi 💀 anastomose

Le système lymphatique

• est dans liquide inter , capillaire etc ++ et va vider lymphe dans circulation générale 👁️
• On va avoir des des cellules lymphocytes : sont noeuds +drainage
• noeuds lymphatiques : amassent cell se présentent sous forme nodules souvent palpables sous la peau etc ++ ils chaîne les ganglionaires
• vascularisation ganglion : arté riel vasc :affé +vaisseau L affe <-> gros vaisseau lym effère ils deviennent inflammatoires pendant infections 💀

Voies de drainage (Schéma 21 et Annexe 21.1)

• Les nœuds lymphatiques sont organisés sous la forme de réseaux anastomotiques et vont former un conduit efférent
• A chaque cotés différents et qui vont ou les TC se rencontrent 🙏
• À gauche: le conduit thoracique draine l'hémicorps gauche et une moité droite du droit
• À droite: la grande veine lymphatique draine hémi-tête droite, le membre sup et une petite partie de la partie supérieure du tronc