MALDO 3

Organisation du Système Cardiovasculaire

• L'étude de l'appareil cardiovasculaire est cruciale dans les études de santé en raison de son impact sur la morbidité et la mortalité mondiales.
• Le cœur se compose de quatre cavités: l'atrium gauche (AG), l'atrium droit (AD), le ventricule gauche (VG) et le ventricule droit (VD).
• Chez l'adulte, les cœurs droit et gauche sont divisés par le septum interatrial et le septum interventriculaire, sans communication physiologique entre eux.
• Lors de la contraction ventriculaire gauche, le sang est éjecté par l'infundibulum ventriculaire gauche dans l'artère aorte, assurant la distribution sanguine dans tout le corps.
• Les systèmes capillaires dans les tissus périphériques facilitent l'échange d'oxygène et de nutriments, alimentés par des artérioles et drainés par des veinules.
• Le système lymphatique, composé de vaisseaux et d'organes, recueille l'excès de liquide interstitiel non résorbé au niveau des capillaires.
• Le système veineux comporte des ramifications de veinules, veines, et deux grosses veines: la veine cave supérieure (VCS) et la veine cave inférieure (VCI).
• La VCS draine le haut du corps, et la VCI draine le bas du corps, tous deux se déversant dans l'AD.
• La petite circulation réoxygène le sang veineux grâce aux poumons, où les alvéoles pulmonaires sont entourées de capillaires.
• En anatomie, un élément afférent arrive dans le sens disto-proximal, tandis qu'un élément efférent part dans le sens proximo-distal.
• Le sang réoxygéné regagne le cœur gauche par quatre veines pulmonaires qui débouchent dans l'AG.
• La convention anatomique représente les vaisseaux riches en O2 en rouge et ceux appauvris en bleu.
• Une artère est un vaisseau sanguin partant du cœur vers la périphérie, et une veine est un vaisseau qui part de la périphérie vers le cœur.
• Un système porte est une exception: un organe est alimenté par une vascularisation artérielle qui précède deux réseaux capillaires.

Histologie Vasculaire

• Les artères ont différentes couches visibles en coupe transversale: l'intima (cellules endothéliales), la média (couche musculaire), et l'adventice (tissu conjonctif).
• Une artériole se distingue d'une artère par sa média plus fine, mais elle conserve un rôle physiologique crucial dans la vasoconstriction et la vasodilatation.
• Un grand nombre de médicaments antihypertenseurs agit en dilatant les artérioles.
• Les veines ont une couche musculaire moins développée que les artères, influençant leur morphologie; un échantillon de veine a tendance à se collaber.
• Les veines comportent des valvules, des replis de paroi qui aident le sang à circuler dans un sens unidirectionnel, particulièrement utiles dans les membres inférieurs.
• La stase et la congestion veineuse peuvent entraîner des dilatations veineuses à long terme, appelées varices.

Anatomie du Thorax

• Le rachis, composé de douze vertèbres thoraciques, est situé postérieurement au niveau du thorax sur la ligne médiane.
• Le sternum, un os de la cage thoracique situé en avant sur la ligne médiane, est divisé en trois parties: le manubrium, le corps et le processus xiphoïde.
• Les clavicules s'articulent de part et d'autre de la portion supérieure du manubrium.
• Les côtes se divisent en trois types: les vraies côtes, les fausses côtes, et les côtes flottantes.
• La fixation du muscle diaphragme au niveau thoraco-abdominal permet aux côtes flottantes de bouger.

Diaphragme

• Le diaphragme est une structure thoraco-abdominale qui forme la limite inférieure de la cavité thoracique et la limite supérieure de la cavité abdominale.
• Il est constitué de fibres musculaires au niveau de ses coupoles, avec un centre tendineux sur lequel repose le cœur.
• Il y a des fibres musculo-tendineuses fixant postérieurement sur la colonne vertébrale : les piliers diaphragmatiques.
• Le pilier diaphragmatique droit est généralement plus long que le pilier diaphragmatique gauche.
• Les piliers et les arcades musculaires appartiennent à la portion abdominale du diaphragme.
• L'aorte chemine en avant du rachis en arrière du diaphragme.
• Le hiatus aortique est situé au niveau de la vertèbre thoracique T12, puis l'aorte thoracique devient l'aorte abdominale.
• L'œsophage traverse le diaphragme au niveau du hiatus œsophagien, au-dessus du hiatus aortique.
• La VCI traverse le diaphragme au niveau du foramen de la VCI dans le centre tendineux.

Médiastin

• Le médiastin est visible sur une coupe sagittale du thorax.
• L'axe principal du médiastin est oblique du haut vers le bas et de l'avant vers l'arrière.
• En anatomie, l'axe principal du médiastin se termine au niveau de la jonction vertébro-diaphragmatique.
• L'axe principal du médiastin est représenté par la trachée, composée d'anneaux incomplets en forme de « U ».
• La trachée bifurque en bronches souches droite et gauche à la carène.
• La bronche souche droite est toujours plus verticale que la gauche.
• L'application clinique reflète qu'il y a donc plus de change d'aspirer un corps étranger dans la bronche souche droite que dans la gauche
• L'axe principal délimite un médiastin antérieur en avant et un médiastin postérieur en arrière.
• Un axe horizontal passant par la carène divise le médiastin en supérieur et inférieur.
• L'axe principal délimite un médiastin antérieur, moyen et postérieur dans le médiastin inférieur.
• Le thymus est un organe lymphatique responsable de la production de lymphocytes, régressant dans la vie adulte.
• La cavité thoracique est tapissée par la plèvre, divisée en couches viscérale et pariétale.
• La plèvre forme le cul-de-sac costo-diaphragmatique, ne contenant que la plèvre et un peu de liquide.

Anatomie du Cœur

• Le cul-de-sac costo-diaphragmatique est important en chirurgie pour la ponction pleurale, évitant de léser le poumon.
• Le cœur est situé dans le médiastin moyen, s'étendant légèrement vers la gauche sans se situer dans l'hémithorax gauche.
• Le cœur est entouré en avant par le sternum, en arrière par le rachis, latéralement par les côtes, et en dessous par le diaphragme.
• Sur une radiographie thoracique, le bord gauche de l'image représente le côté droit du patient.
• La silhouette cardiaque, une ombre large, est visible au centre d'une radiographie thoracique.
• Sur le bord gauche de la silhouette cardiaque, la VCS et le bord latéral du VD sont visibles, tandis que sur le bord droit, l'aorte, le tronc artériel pulmonaire et le bord latéral du VG sont visibles.
• Une coupe oblique pour voir les cavités cardiaques est la coupe des quatre chambres, où le VG est visible à droite et le VD à gauche sur l'image.

Morphologie Interne & Externe

• Le cœur comporte trois couches: l'épicarde (externe), le myocarde (muscle cardiaque), et l'endocarde (interne).
• L'épaisseur de la paroi du VG est supérieure à celle du VD en raison de la résistance vasculaire périphérique plus importante.
• L'application clinique reflète que des pathologies pulmonaires peuvent également engrainer une hypertrophie des ventricules.
• L'application clinique reflète qu'une hypertension artérielle (HTA) entraine une hypertrophie du ventricule gauche (VG).
• Il est possible d'inciser les parois antérieures des atriums droit et gauche et VD pour avoir accès aux cavités.
• Le VG a une paroi épaisse, qu'il est quasiment impossible d'inciser.
• Des trabécules musculaires se disposent de manière parallèle sur la paroi antérieure de l'AD : les muscles pectinés.
• L'AD est constitué de l'ostium de la VCS, de l'ostium de la VCI, de la valve tricuspide, de la fossette ovale et du nœud sino-atrial.
• L'ostium de la VCS permet le retour veineux du segment céphalique et des membres supérieurs.
• La fossette ovale est la cicatrice du foramen ovale, une communication interatriale fœtale.
• L'ostium atrioventriculaire droit se situe sur la paroi antéro-inférieure et médiale de l'AD et contient la valve tricuspide.
• Le foramen ovale est une communication interatriale qui se ferme après la naissance.
• L'application clinique reflète qu'un foramen ovale perméable est une communication entre les atriums qui ne se referme jamais.
• Les communications physiologiques se font par le foramen atrioventriculaire entre AD et VD et entre AG et VG.
• Les valves atrioventriculaires, larges mais plates, sont attachées aux parois ventriculaires par des cordages tendineux.
• Une ischémie myocardique peut induire une rupture des muscles papillaires ou des cordages tendineux provoquant ainsi un prolapsus valvulaire.
• C'est lors d'un prolapsus valvulaire qu'une partie de la valve se retrouve dans l'atrium, entrainant une insuffisance cardiaque.
• Le nombre de cuspides varie, avec trois pour la valve tricuspide et deux pour la valve mitrale.
• Il y a une cuspide par paroi ventriculaire.
• Les valves semi-lunaires sont situées aux ostiums de sortie et formées par trois replis d'intima au niveau des artères pulmonaire ou aortique.
• Lors de l'auscultation cardiaque, le stéthoscope est placé sur des endroits précis en regard des valves.
• L'insuffisance valvulaire survient lorsque la valve ne parvient pas à empêcher le reflux.
• Une insuffisance mitrale se traduit par un reflux dans l'AG qui produit un souffle et crée des troubles pulmonaires
• Lors de la systole ventriculaire, la sténose aortique produit un bruit caractéristique et altère l'éjection du sang.
• Un streptocoque est dangereux s'il atteint les valves cardiaques.
• La trabécule septomarginale est caractéristique du VD et permet d'informer la position de la branche droite du faisceau atrioventriculaire.
• Le tissu nodal, constitué de cellules myocardiques modifiées, assure la conduction du cœur.
• La présence de canaux permet une contraction rapide via la dépolarisation des cellules.
• La vue inféro-postérieure révèle la face cachée de la base du cœur ou les quatre veines pulmonaires qui en émergent.
• La vue inféro-postérieure donne à voir la face diaphragmatique inférieure constituée en majorité du VG.
• Le sillon atrioventriculaire (SAV) est rempli de graisse péricardique et renferme les artères coronaires.
• Le SAV est un repère anatomique permettant de localiser les valves atrioventriculaires.
• Le sillon interventriculaire (SIV) sépare les ventricules sur les faces antérieure et inférieure.
• Le SIV est un repère anatomique permettant de localiser le septum interventriculaire à l'intérieur du cœur
• Le cœur est enveloppé dans des feuillets de péricarde, dont le péricarde séreux (viscéral et pariétal) et le péricarde fibreux.
• La séreuse s'interrompt pour laisser passer le pédicule, c'est-à-dire les vaisseaux entrant et sortant du cœur
• Un individu très maigre peut révéler le cœur qui bouge au niveau de l'hémithorax gauche
• Les propriétés immobiles des veines pulmonaires permet à un chirurgien de glisser une main, pour faire des pontages.
• Un terme générique en anatomie pour désigner une cavité ou espace est le terme sinus.
• La mobilité du cœur se présente ainsi: Sa face antérieure comprend l'apex et est mobilisable facilement ; Sa face postérieure comprend les veines caves et la base du cœur, mais non pas

Angiologie

• L'aorte naît du VG et est responsable de la vascularisation de l'intégralité du corps.
• Dans l'espace entre la valve semi-lunaire et la paroi aortique, l'ostium de l'artère coronaire gauche donne l'artère coronaire gauche et l'ostium de l'artère coronaire droite.
• La vascularisation artérielle du cœur se fait par les artères coronaires droite et gauche issues de la portion ascendante de l'artère aorte.
• L'artère coronaire droite chemine dans le SAV antérieur droit et se poursuit dans le SAV postérieur sur la face diaphragmatique du cœur.
• L'artère coronaire gauche se divise en artère descendante antérieure et en artère circonflexe.
• Les artères coronaires droite et gauche sont recouvertes de graisse péricardique puisqu'elles cheminent dans les sillons.
• Certains auteurs décrivent trois artères coronaires: artère interventriculaire antérieure, artère circonflexe, artère coronaire droite. _ Cependant, d'un point de vue anatomique, les artères interventriculaire antérieure et circonflexe ne sont plus des artères coronaires.
• L'aorte horizontale est à l'origine de trois troncs supra-aortiques dont Le TABC, l'artère carotide commune gauche, et l'artère subclavière gauche
• Le TABC étant une sous-division des artères subclavière droite et carotide commune droite
• On trouve les artères carotides communes en regard des deux muscles sterno-cléido-mastoïdiens.
• Les artères carotides communes droite et gauche se divisent chacune en carotide interne et carotide externe.
• L'artère carotide interne présente des barorécepteurs, sensibles à la pression artérielle
• De chaque côté la clavière est à l'origine de l'artère vertébrale, le tronc thyro-cervical (TTC)

Aorte

• L'artère subclavière chemine dans la fosse axillaire pour aller vasculariser le membre supérieur.
• L'aorte thoracique traverse le diaphragme par le hiatus aortique et devient l'aorte abdominale.
• Le poumon est vascularisé par les artères pulmonairesles artères bronchiquesles artères intercostales.
• L'aorte abdominale est à l'origine de la vascularisation des viscères abdominaux.
• Le tronc cœliaque se divise en trois branches: l'artère hépatique, l'artère gastrique gauche, l'artère splénique.
• L'artère mésentérique supérieure irrigue la partie proximale du tube digestif ; les artères rénales droite et gauche naissent en regard de L1.
• Les artères gonadiques sont orientées latéralement et vers le bas, irriguant les testicules chez l'homme et le pelvis chez la femme.
• L'artère mésentérique inférieure irrigue la partie la plus distale du tube digestif et traverse le colon.
• L'aorte abdominale donne artères iliaques: L'artère iliaque commune gauche et l'artère iliaque commune droite
• Chaque artère iliaque commune se divise en : Artère iliaque interne qui donne deux troncs et artère iliaque externe (AIE) qui se destine à la vascularisation du membre inférieur.
• L'artère subclavière se poursuit en artère axillaire puis en artère brachiale, se divisant en artère radiale (latéralement) et en artère ulnaire (médialement).
• Les artères ulnaire et radiale présentent deux arcades anastomotiques d'où émergent les branches pour les doigts
• Un système veineux du membre supérieur comprend 2 réseaux: un réseau superficiel et un réseau profond
• La dénomination des veines du système veineux profond est analogue au système artériel.
• La veine radiale est nommée en analogie à l'avant-bras par les faces latérale radial.
• On trouve les veines céphalique et basilique dans le système veineux superficiel.
• Les veines superficielles comme les veines céphalique, basilique et médiane de l'avant-bras sont le lieu de ponction pour des analyses sanguines à l'hôpital ou en laboratoire
• La présence des structures vasculaires principales du membre inférieur portent les mêmes noms que le membre supérieur.
• À la racine de la cuisse, l'AIE passe sous le ligament inguinal et devient l'artère fémoral qui chemine dans le triangle fémoral.

Membre

• L'artère fémorale devient l'artère poplitée à derrière l'articulation du genou, et se divise en deux branches: L'artère tibiale antérieure et le tronc tibio-fibulaire

• Le nom de l'artère poplitée fait référence à la fosse poplitée qui est un espace en forme de losange

• Exemples d'applications cliniques pour palper les pouls des artères du membre inférieur: Le pouls de l'artère tibiale antérieure nommé pouls pédieux, le pouls de l'artère tibiale postérieure

• Les veines du système profond prennent le même nom que les artères.

• Les veines saphènes sont inclus dans le système nerveux superficiel

• La petite veine saphène est visible dans le système veineux superficiel au niveau postérieur, longeant le bord médial du membre inférieur.

• Les veines superficielles du membre inférieur peuvent se dilater anormalement et devenir ainsi des varices

• Ces veines, les veines saphènes, sont des sites de revascularisation coronaire si besoin.

• Le système cave assure le retour veineux de l'organisme, composés des VCD et VCI qui se jettent dans l'AD.

• Un NB à avoir en tête est que le système veineux comporte 2 troncs brachiocéphaliques à comparer au système artérielle qui lui n'en a qu'1 vers la droite

• L'union des troncs brachiocéphaliques droit et gauche contribue à la naissance de la VCS.

• Le système azygos correspond à une veine lombaire ascendante qui part de la veine iliaque commune, qui, lorsqu'elle croise les lombaires anastomose ainsi les veines.

• Au niveau du thorax on alimente un système similaire des veines qui croisent, avec le drainage veineux qui se poursuit à droite du rachis via la veine azygos. Au niveau des espaces T7 et T9, la veine azygos reçoit deux autres veines: Une veine hémi-azygos et une hémi-azygos accessoire.

• L'importance de la vascularisation lymphatique réside dans le fait que la lymphe est un liquide composé de liquide interstitiel qui est riche en cellules de l'immunité, tels lymphocytes.

• Le système lymphatique à deux constituants principaux: les nœuds lymphatiques et les voies de drainage.

• Les nœuds lymphatiques sont des amas de cellules qui peuvent s'étudier et apprendre à les reconnaitre dans la région cervicales entre autres.

• Les chaînes de noeuds lymphatiques sont ainsi appelées chaînes ganglionnaires, qui reçoivent le noms des organes avec lesquelles elles sont reliées.

• La structure propre des chaînes de noeuds lymphatiques peut se résumer par chaque noeud lymphatique vas vascularisé par une artière, qui arrive par son sein, puis ramifie en son sein avec une veine efférente qui les relis.

• Si des infections se déclarent dans les différentes zones, les nœuds lymphatiques deviendront inflammatoires et créeront des augmentations.

Circulation générale

• Deux conduits lymphatiques sont responsables d'une surface de plus ou moins étendue du corps: Du côté gauche et du côté droit
• Au niveau des jonctions, on peut retrouver les ganglions qui se retrouvent au niveau du tronc brachiocéphalique.
• Concernant le côté gauche, le conduit thoracique draine majoritairement l'hémicorps ainsi que la moitié des hémicorps droit.
• Le côté droit, lui, draine une grande veine droit ainsi que le membre supérieur et une partie minoritaire du tronc droit.