Anatomie du cœur PDF - Tutorat Santé de Tours

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Here is the converted text from the images into a structured markdown format: # Tutorat Santé de Tours ## M5 ### ANATOMIE **Poly n°3 Maldonado: Texte** *Par l'équipe d'anatomie Maldonado 2025:* **Tuteurs**: Anais AUTIN, Ronan BEAUGET, Maëlys BERTHET, Chloé BOYRON, Caroline CHEANG, Vicky DUBURC, Chloé GITTON, Camille LABROUE, Mathis MANCEAU, Maëva POLY, Maily REGLAIN, Tiago THIAULT, Stéphanie WIKTOR **Référents**: Ayemen EL HOR, Raphaël HAZEN **Co-référente**: Nina SORIN Lien image: https://fr.pinterest.com/pin/969188782411043292/ - Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours - ## Sommaire ### I. ORGANISATION DU SYSTEME CARDIOVASCULAIRE ### A) Systèmes de circulation vasculaire (Schéma 1) 1. La grande circulation (Annexe 1.1) 2. La petite circulation (Annexe 1.2) 3. Circulation portale ### B) Introduction à l'histologie vasculaire (Schéma 2 et Annexe 2.1) 1. Les artères 2. Les veines ### II. ANATOMIE DU THORAX ### A) Éléments osseux (Schéma 3) 1. Le rachis 2. Le sternum 3. Les clavicules 4. Les côtes ### B) Le diaphragme (Schéma 4) 1. Morphologie du diaphragme 2. Les orifices du diaphragme ### C) Le médiastin (Schémas 5 et 6) ### III. ANATOMIE DU CŒUR ### A) Rapports du cœur ### B) Le cœur sur une radiographie thoracique (Schéma 7) ### C) Morphologie interne du cœur (Schéma 8) 1. Les couches cardiaques 2. Vue interne de l'atrium droit (Schéma 9) 3. Les communications cardiaques (Schéma 9) 4. Tissu nodal (Schéma 9 et Annexe 9.4) ### D) Morphologie externe du cœur 1. Orientation du cœur (Schéma 10) 2. Vue antérieure (Schéma 11) 3. Vue inféro-postérieure (Schéma 12) 4. Les sillons (Schémas 11 et 12) 5. La cavité péricardique (Schéma 13 et Annexe 13.1) 6. La mobilité du cœur ### IV. ANGIOLOGIE ### A) Sinus aortique (Schéma 14) ### B) Aorte ascendante (Schémas 9 et 14) 1. Artère coronaire droite 2. Artère coronaire gauche ### C) Aorte horizontale (Schéma 15) 1. Artère carotide commune 2. Artère subclavière ### D) Aorte descendante (Schéma 16) 1. Aorte thoracique descendante 2. Aorte abdominale ### E) Vascularisation générale du membre supérieur (Schéma 17) 1. Système artériel 2. Système veineux ### F) Vascularisation générale du membre inférieur (Schéma 18) 1. Système artériel 2. Système veineux ### G) Système cave (Schéma 19) 1. Veine cave supérieure 2. Veine cave inférieure 3. Système azygos ### V. LE SYSTEME LYMPHATIQUE ### A) Nœuds lymphatiques (Schéma 20 et Annexe 20.1) 1. Description générale 2. Structure propre 3. Voies de drainage (Schéma 21 et Annexe 21.1) - Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours - ## Appareil cardiovasculaire L'étude de l'appareil cardiovasculaire est d'une importance majeure dans les études de santé. En effet, en France et dans le reste du monde, les maladies cardiovasculaires représentent une des principales causes de morbidité et de mortalité. ### I. Organisation du système cardiovasculaire ### A) Systèmes de circulation vasculaire (Schéma 1) Le cœur est composé de quatre cavités cardiaques: * L'atrium gauche (AG) * L'atrium droit (AD) * Le ventricule gauche (VG) * Le ventricule droit (VD) À gauche comme à droite du cœur, l'atrium communique avec le ventricule. Cependant, chez un individu adulte, il n'y a pas de communication physiologique entre les cœurs droit et gauche. Ceux-ci sont en effet divisés par deux septums: * Le septum interatrial, dans la partie supérieure du cœur, qui sépare les atriums gauche et droit * Le septum interventriculaire, dans la partie inférieure du cœur, qui sépare les ventricules gauche et droit #### 1. La grande circulation (Annexe 1.1) α) Système artériel Lors de sa contraction, le VG éjecte le sang par son sommet, appelé infundibulum ventriculaire gauche, et est connecté à une grosse artère: l'artère aorte. Celle-ci assure la distribution du sang vers l'ensemble des tissus et organes du corps, grâce à un réseau de ramifications artérielles. b) Réseau capillaire Au niveau des tissus périphériques, des systèmes capillaires permettent l'échange d'oxygène et de nutriments. Un réseau capillaire est composé de vaisseaux de très faible calibre, artériels en amont et veineux en aval. Il est ainsi alimenté par une artériole et drainé par une veinule. Au niveau du réseau capillaire, le sang est en grande proximité avec son environnement périvasculaire. Ceci favorise l'apport en $\text{O}_{2}$ et en nutriments au tissu abritant le réseau, et permet également de recapter dans la lumière vasculaire l'excès de $\text{CO}_{2}$ produit. Le réseau capillaire est aussi un lieu d'échanges de liquides car il permet la résorption du liquide interstitiel qui imbibe les tissus dans l'espace interstitiel. Cependant, une partie du liquide interstitiel est drainée par un autre système : le système lymphatique. c) Système lymphatique Le système lymphatique est formé par des vaisseaux et des organes lymphatiques. Au niveau du capillaire, il récupère l'excès de liquide interstitiel non résorbé et ses vaisseaux le déversent plus en aval, dans la circulation veineuse générale. - Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours - d) Système veineux Le système veineux comporte de nombreuses ramifications: les veinules, issues du réseau capillaire, qui rejoignent ensuite des veines qui elles-mêmes se déversent dans d'autres veines de calibre supérieur. Deux grosses veines drainent finalement l'ensemble du sang veineux qui revient au cœur: * La veine cave supérieure (VCS), qui draine le haut du corps * La veine cave inférieure (VCI), qui draine le bas du corps La VCS et la VCI se déversent dans l'AD, le sang veineux traverse ensuite un orifice atrioventriculaire pour rejoindre le VD. À partir du VD, le sang pauvre en oxygène quitte le cœur, en passant par l'infundibulum pulmonaire puis le tronc artériel pulmonaire. Le tronc artériel pulmonaire se divise alors en deux artères pulmonaires, droite et gauche, qui rejoignent chacune un poumon. #### 2. La petite circulation (Annexe 1.2) La petite circulation permet la réoxygénation du sang veineux grâce aux poumons. Le sang pauvre en $\text{O}_{2}$ acheminé par les artères pulmonaires est réoxygéné autour des alvéoles pulmonaires. Les alvéoles pulmonaires sont entourées de capillaires, formant ainsi un film capillaire. Cette organisation assure une proximité entre la lumière du vaisseau et l'air contenu dans l'alvéole, favorisant les échanges. En amont de l'alvéole, l'artériole afférente amène du sang pauvre en $\text{O}_{2}$, tandis qu'en aval, la veinule efférente transporte le sang riche en $\text{O}_{2}$. *NB: en anatomie, un élément afférent est un élément qui arrive dans le sens disto-proximal et un élément efférent est un élément qui part dans le sens proximo-distal* D'un point de vue histologique, la veinule efférente est dotée d'une composition qui la rapproche d'une artériole: cette caractéristique lui permet de participer à la vasomotricité et fait qu'elle peut être désignée par le terme artériole efférente. En effet, en amont ou en aval de l'alvéole, la couche musculaire de l'artériole (afférente) et de la veinule (efférente) permet de moduler leur constriction ou leur dilatation pour réguler le flux dans le réseau capillaire alvéolaire. La régulation du flux permet de favoriser les échanges de gaz entre le sang et l'alvéole, c'est l'hématose. Le sang ainsi réoxygéné regagne ensuite le cœur gauche par quatre veines pulmonaires. Deux veines sortent de chaque poumon, elles se nomment: * Veine pulmonaire supérieure gauche * Veine pulmonaire inférieure gauche * Veine pulmonaire supérieure droite * Veine pulmonaire inférieure droite Les quatre veines pulmonaires débouchent dans l'AG. Ce sang riche en $\text{O}_{2}$ regagne le VG par l'orifice ou ostium atrioventriculaire gauche, puis peut à nouveau être éjecté par l'aorte dans la grande circulation. *NB: la convention en anatomie et en physiologie est de représenter les éléments vasculaires en distinguant les vaisseaux riches en $\text{O}_{2}$, en rouge, des vaisseaux qui en sont appauvris, en bleu* - Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours - *Remarque: ce code couleur ne suffit pas à distinguer les artères des veines. En effet, les artères pulmonaires sont, par exemple, représentées en bleu, car pauvres en $\text{O}_{2}$, alors que les veines pulmonaires, qui acheminent le sang oxygéné hors des poumons, sont représentées en rouge.* ✓ *Non-dit par le Pr. Maldonado: en anatomie, une artère est un vaisseau sanguin qui part du cœur et achemine le sang en périphérie. A l'inverse, une veine part de la périphérie et achemine le sang jusqu'au cœur* #### 3. Circulation portale La vascularisation de la plupart des organes est permise par la grande circulation. *Exemples: le cerveau, les muscles* Il existe cependant des exceptions: les systèmes portes. Un système porte est retrouvé au niveau d'un organe alimenté par une vascularisation artérielle qui précède deux réseaux capillaires. Le premier réseau capillaire est situé dans un premier organe vascularisé par une artère et drainé par une veine. Cependant, cette veine ne rejoint pas le système veineux général. Elle rejoint un deuxième réseau capillaire drainé par une deuxième veine qui assure finalement le retour du sang veineux vers la circulation générale et vers le cœur. Un système porte est ainsi défini comme un système de circulation dans lequel une seule afférence artérielle est associée à deux réseaux capillaires avec, de façon invariable, une ou deux veines intermédiaires. *Exemple 1: le système porte hépatique, parfois appelé simplement « le système porte » comporte un premier système capillaire au niveau de la paroi du tractus intestinal. Le second réseau capillaire se trouve à l'intérieur du foie. Le système porte hépatique permet de ramener les nutriments absorbés au niveau de la paroi gastro-intestinale vers le foie. Le foie est alors chargé de la métabolisation de ces nutriments avant de les rejeter dans la circulation générale* *Exemple 2: il existe un autre système porte au niveau de l'hypophyse. L'hypophyse est une glande extrêmement importante car elle produit de nombreuses hormones. Elle est située au niveau de la base du cerveau* ### B) Introduction à l'histologie vasculaire (Schéma 2 et Annexe 2.1) #### 1. Les artères Les différentes couches des artères sont visibles sur les vues en coupe transversale de celles-ci. Au centre de l'artère se trouve la lumière puis, de la couche la plus interne à la plus externe sont retrouvées: * L'intima, composée de cellules endothéliales qui tapissent la lumière du vaisseau * La média, la couche moyenne ou couche musculaire qui comporte des cellules musculaires plus ou moins circulaires * L'adventice, une couche fibreuse, composée de collagène, donc de tissu conjonctif, et qui correspond à l'enveloppe du vaisseau *Remarque: les trois couches artérielles peuvent ensuite être divisées en sous-couches selon leur composition.* - Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours - Une coupe transversale d'une artériole permet de relever une différence histologique importante qui la distingue d'une artère: sa média est beaucoup plus fine. Cette couche est cependant toujours présente car elle possède un rôle physiologique indispensable. En effet, elle permet la vasoconstriction et la vasodilatation en réponse à des stimuli nerveux ou pharmacologiques. Ce tonus musculaire influence les résistances périphériques, c'est-à-dire les forces contre lesquelles le cœur doit lutter pour éjecter le sang du VG. *Application clinique: un grand nombre de médicaments antihypertenseurs agissent en dilatant les artérioles* #### 2. Les veines Une coupe transversale d'une veine permet de constater que les veines sont encore moins pourvues de couche musculaire que les artérioles. Cette différence de composition histologique entre veine et artère se traduit par une différence morphologique un échantillon d'artère coupée en laboratoire maintient sa forme alors qu'un échantillon de veine a tendance à se collaborer, c'est-à-dire à s'affaisser, car sa paroi est fine et délicate. Une autre caractéristique qui distingue les veines des artères, les veines comportent des replis de paroi qui ont une fonction de valve dans la lumière veineuse : ce sont des valvules. Ces valvules aident le sang veineux à circuler dans un sens unidirectionnel. Elles sont particulièrement utiles au niveau des membres inférieurs pour éviter la stase puis la congestion veineuse. *Application clinique: la stase et la congestion veineuse entraînent, à long terme, des dilatations veineuses, appelées varices* *NB: les artères ne comportent pas de valvules* ### II. Anatomie du thorax ### A) Éléments osseux (Schéma 3) #### 1. Le rachis Le rachis, ou colonne vertébrale, est situé postérieurement au niveau du thorax, sur la ligne médiane. Il est composé de douze vertèbres thoraciques. #### 2. Le sternum Le sternum est un os de la cage thoracique, situé en avant sur la ligne médiane. Il est palpable sous la peau. Le sternum est divisé en trois parties: * Le manubrium, sa partie supérieure * Le corps, sa partie moyenne qui est plus développée * Le processus xiphoïde, sa partie inférieure en forme de pointe #### 3. Les clavicules Les clavicules s'articulent de part et d'autre de la portion supérieure du manubrium. - Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours - #### 4. Les côtes La première côte s'articule également avec le manubrium. Issue de la première vertèbre thoracique, elle dessine l'ouverture supérieure du thorax. Cette première côte a une orientation descendante dans le sens postéro-antérieur. En effet, le manubrium est situé plus bas que la première vertèbre thoracique. Les côtes sont de trois types: α) Les vraies côtes Les sept premières paires de côtes sont de vraies côtes. Elles sont reliées au sternum par du cartilage à leur extrémité antérieure. b) Les fausses côtes Les huitième, neuvième et dixième paires de côtes sont de fausses côtes. Ces trois paires de côtes rejoignent au niveau antérieur le cartilage de la septième paire de côte pour se lier au sternum. c) Les côtes flottantes Les onzième et douzième paires de côtes sont des côtes flottantes. Ces deux paires de côtes ne sont pas reliées au sternum. Elles sont également beaucoup plus courtes que les autres côtes. Les côtes flottantes permettent notamment, la fixation du muscle diaphragme au niveau thoraco-abdominal. ### B) Le diaphragme (Schéma 4) #### 1. Morphologie du diaphragme Le diaphragme forme la limite inférieure de la cavité thoracique et la limite supérieure de la cavité abdominale: il est dit thoraco-abdominal. Le cœur repose sur la face thoracique du diaphragme. Le diaphragme est un muscle en forme de lame. Il présente une coupole droite et une coupole gauche. La coupole droite est surélevée par le foie situé en dessous dans la cavité abdominale. Ainsi, le plancher de l'hémithorax droit est situé plus haut que celui de l'hémithorax gauche. Le diaphragme est constitué de fibres musculaires au niveau de ses coupoles mais ces fibres sont absentes sur sa partie centrale. Cette région centrale est constituée de tendons aplatis: c'est le centre tendineux du diaphragme, sur lequel repose le cœur. Le bord antérieur du diaphragme s'insère sur la paroi antérieure de la cage thoracique. Des fibres musculo-tendineuses fixent le diaphragme postérieurement sur la colonne vertébrale : ce sont les piliers diaphragmatiques. ✔NB: le pilier diaphragmatique droit est généralement plus long que le pilier diaphragmatique gauche Latéralement aux piliers diaphragmatiques, trois arcades musculaires se forment à partir des insertions diaphragmatiques sur les côtes flottantes. Cette portion du diaphragme épouse la forme des muscles de la paroi postérieure de l'abdomen. ✔NB: les piliers et les arcades musculaires appartiennent à la portion abdominale du diaphragme - Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours - Entre la coupole diaphragmatique droite au-dessus et le pilier diaphragmatique droit postérieurement est délimité un espace où se glissent certains viscères comme le foie. #### 2. Les orifices du diaphragme L'aorte chemine ainsi en avant du rachis et en arrière du diaphragme. Sur la ligne médiane, un espace sépare les deux piliers diaphragmatiques. Cet espace, appelé hiatus aortique, laisse passer l'artère aorte. Le hiatus aortique est situé en regard de la vertèbre thoracique T12. En le franchissant, l'aorte thoracique descendante devient l'aorte abdominale. À ce niveau, l'aorte abdominale donne des petites collatérales qui irriguent le diaphragme. L'œsophage traverse le diaphragme au niveau du hiatus œsophagien. Ce hiatus est situé au-dessus du hiatus aortique dans la partie médiane du diaphragme. La VCI traverse le diaphragme pour rejoindre le cœur au niveau du foramen de la VCI. Ce foramen est situé au niveau du centre tendineux du diaphragme, où repose le cœur. Il est légèrement décalé vers la droite par rapport à la ligne médiane car l'AD, là où la VCI s'abouche, est également décalé vers la droite. ### C) Le médiastin (Schémas 5 et 6) Le médiastin est visible sur une coupe sagittale du thorax. L'axe principal du médiastin est oblique du haut vers le bas et de l'avant vers l'arrière. *Non-dit par le Pr. Maldonado: l'axe principal du médiastin se termine dans son extrémité inféro-postérieure au niveau de la jonction vertébro-diaphragmatique* L'axe principal du médiastin est représenté par la trachée. La trachée est composée d'anneaux trachéaux qui sont en réalité incomplets: ils ont une forme de « U » et leur portion postérieure est complétée par une membrane trachéale. La trachée bifurque en deux bronches souches droite et gauche. Cette bifurcation est appelée la carène. ✔NB: la bronche souche droite est toujours plus verticale que la gauche *Application clinique: lors de l'inhalation d'un corps étranger, il y a plus de chances que celui-ci se loge dans la bronche souche droite que dans la gauche* Il existe deux façons de subdiviser le médiastin : * Soit l'axe principal délimite en avant le médiastin antérieur et en arrière le médiastin postérieur * Soit deux axes divisent le thorax avec : * Un axe horizontal passant par la carène et qui subdivise le médiastin en: * Médiastin supérieur * Médiastin inférieur * L'axe principal qui délimite trois espaces dans le médiastin inférieur: * Un médiastin antérieur, en avant du cœur, où se trouve le thymus * Un médiastin moyen, où se situe le cœur * Un médiastin postérieur, où se trouvent l'aorte et l'œsophage - Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours - ✔NB: le thymus est un organe lymphatique notamment responsable de la production de lymphocytes et qui régresse dans la vie adulte La cavité thoracique est tapissée par une membrane péri-pulmonaire appelée la plèvre, qui est divisée en deux couches: * Une couche viscérale, collée aux poumons * Une couche pariétale, collée à la paroi thoracique La plèvre descend le long des côtes et du diaphragme pour former le cul-de-sac costo-diaphragmatique. Ce cul-de-sac ne contient que de la plèvre et un peu de liquide. *Application clinique: cette systématisation du thorax est d'une importance majeure en chirurgie. Par exemple, pour réaliser une analyse de liquide pleural, la ponction pleurale est réalisée assez bas et latéralement dans la cavité thoracique au niveau du récessus ou cul-de-sac costo-diaphragmatique. Cet espace permet de ne pas léser le poumon et évite d'être gêné par les structures osseuses comme le rachis sur la ligne médiane* ### III. Anatomie du cœur ### A) Rapports du cœur Le cœur est situé dans la région centrale du thorax, appelé médiastin moyen, positionné entre les deux poumons. Le cœur s'étend légèrement vers la gauche mais il n'est pas situé dans l'hémithorax gauche. En ce qui concerne les limites du thorax, le cœur est entouré: * En avant, par le sternum * En arrière, par le rachis, lui-même composé d'une alternance de vertèbres thoraciques et de disques intervertébraux * Latéralement, par les côtes * En dessous, par le diaphragme ### B) Le cœur sur une radiographie thoracique (Schéma 7) *NB: sur une radiographie thoracique, le bord gauche de l'image représente le côté droit du patient, comme si le patient regardait l'examinateur de face* Sur une radiographie thoracique, il est possible de distinguer différentes structures osseuses. Ainsi du haut vers le bas sont visibles * L'ouverture supérieure du thorax * Deux hémithorax, soit deux moitiés de thorax, délimitées latéralement par le contour des côtes * Les coupoles diaphragmatiques forment la limite inférieure du thorax et apparaissent comme des ombres sur l'image, au-dessus du contenu abdominal. - Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours -