Farmaci per l'Insufficienza Cardiaca e Entresto
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Questions and Answers

Quale dei seguenti è un beneficio osservato nello studio PARADIGM-HF nei pazienti con scompenso cardiaco cronico e frazione di eiezione ridotta?

  • Aumento delle ospedalizzazioni per scompenso cardiaco.
  • Aumento della mortalità per tutte le cause.
  • Miglioramento della qualità della vita, con riduzione della dispnea e della stanchezza. (correct)
  • Aumento della tolleranza all'ipertensione.
  • Quale dei seguenti effetti avversi è associato all'uso di Entresto?

  • Iperglicemia
  • Ipertiroidismo
  • Leucopenia
  • Ipotensione (correct)
  • Quale condizione richiede particolare attenzione quando si utilizza Entresto, a causa del rischio potenziale?

  • Malattie respiratorie croniche
  • Ulcera peptica
  • Disturbi della coagulazione
  • Compromissione renale (correct)
  • Con quale classe di farmaci è controindicata l'assunzione concomitante di Entresto?

    <p>ACE-inibitori (C)</p> Signup and view all the answers

    Qual è il ruolo dell'iperattività del sistema simpatico adrenergico nell'insufficienza cardiaca?

    <p>Causa il progressivo peggioramento dell'insufficienza cardiaca. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quale beneficio è associato all'uso di beta-bloccanti nel trattamento dell'insufficienza cardiaca?

    <p>Riduzione della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti meccanismi fisiopatologici è direttamente influenzato dall'attivazione simpatica nel contesto della disfunzione cardiaca?

    <p>Influenza sulla mortalità. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quale precauzione è fondamentale per minimizzare il rischio di ipotensione nei pazienti che assumono Entresto?

    <p>Monitorare attentamente l'uso concomitante di diuretici e antipertensivi. (D)</p> Signup and view all the answers

    Qual è il meccanismo che conferisce a inclisiran la sua specificità per il fegato?

    <p>Il legame con molecole di carboidrati (N-acetilgalattosammina trivalente) che si legano ai recettori dell’asialoglicoproteina presenti in abbondanza sugli epatociti. (A)</p> Signup and view all the answers

    In quali situazioni terapeutiche è indicato l'uso di inclisiran?

    <p>In pazienti adulti con ipercolesterolemia primaria (familiare eterozigote e non familiare) o dislipidemia mista, in aggiunta alla dieta, in associazione con statina o statina con altre terapie in pazienti che non raggiungono gli obiettivi terapeutici di LDL con la massima dose tollerata di una statina, o in monoterapia in pazienti intolleranti alle statine. (C)</p> Signup and view all the answers

    Qual è la principale via di somministrazione di inclisiran?

    <p>Non specificato nel testo. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quali sono le reazioni avverse più comuni associate all'uso di inclisiran?

    <p>Reazioni di ipersensibilità al sito di iniezione lievi-moderate e temporanee (dolore, arrossamento, eruzione cutanea). (A)</p> Signup and view all the answers

    Cosa implica l'emivita a lunga durata d'azione di inclisiran?

    <p>Un effetto terapeutico prolungato che consente somministrazioni meno frequenti. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti fattori contribuisce all'aumento dell'incidenza dello scompenso cardiaco nella popolazione?

    <p>Invecchiamento della popolazione e progressi terapeutici nelle cardiopatie. (C)</p> Signup and view all the answers

    Qual è la prognosi a lungo termine per i pazienti con scompenso cardiaco severo?

    <p>Circa il 50% dei pazienti muore entro un anno dalla diagnosi. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quale tra i seguenti NON è un sintomo tipico dello scompenso cardiaco?

    <p>Ipertensione arteriosa cronica (D)</p> Signup and view all the answers

    Nei trattamenti iniziali per lo scompenso cardiaco, su cosa ci si concentrava principalmente?

    <p>Gestione del sovraccarico di liquidi e supporto della funzione miocardica. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti fattori di rischio coronarico è cruciale controllare nella prevenzione primaria degli eventi ischemici acuti?

    <p>Abitudine al fumo di sigaretta (A)</p> Signup and view all the answers

    Quale classe di farmaci è comunemente utilizzata nella terapia ipocolesterolemizzante per la prevenzione degli eventi ischemici?

    <p>Statine (B)</p> Signup and view all the answers

    Quale limitazione è stata riscontrata nell'uso di inotropi nel trattamento dello scompenso cardiaco?

    <p>Pur alleviando i sintomi, non hanno migliorato la sopravvivenza. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quale effetto hanno gli ACE-inibitori (ACE-I) in aggiunta ai diuretici nel trattamento dello scompenso cardiaco?

    <p>Riducono i sintomi, i segni dell'insufficienza cardiaca e migliorano la capacità di lavoro del cuore. (B)</p> Signup and view all the answers

    Nella prevenzione secondaria degli eventi ischemici acuti, quale farmaco è tipicamente utilizzato come antiaggregante piastrinico?

    <p>Aspirina (C)</p> Signup and view all the answers

    Qual è il meccanismo d'azione degli ACE-inibitori (ACE-I) che contribuisce alla vasodilatazione?

    <p>Aumento dei livelli di bradichinina, con conseguente aumento di NO e prostaglandine. (C)</p> Signup and view all the answers

    Qual è il meccanismo d'azione principale dei nitroderivati nel trattamento dell'angina?

    <p>Liberazione di monossido di azoto (NO) (A)</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti processi è considerato l'evento iniziale nella patogenesi dell'aterosclerosi?

    <p>Danno endoteliale. (A)</p> Signup and view all the answers

    In quale stadio dello scompenso cardiaco cronico sono tipicamente impiegati i farmaci come ACE-inibitori e diuretici?

    <p>Stadio B-C (A)</p> Signup and view all the answers

    Quale via di somministrazione della nitroglicerina permette un assorbimento rapido e un effetto entro pochi minuti?

    <p>Via sublinguale (C)</p> Signup and view all the answers

    La nitroglicerina, principalmente, dove esercita la sua azione rilassante?

    <p>Nel letto vascolare periferico, in particolare i vasi venosi di capacitanza (C)</p> Signup and view all the answers

    Cosa sono le lipoproteine?

    <p>Strutture che solubilizzano e trasportano lipidi come colesterolo e trigliceridi nel plasma. (A)</p> Signup and view all the answers

    Qual è la principale componente del nucleo centrale delle lipoproteine?

    <p>Esteri del colesterolo e trigliceridi. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quale tra i seguenti farmaci ha una durata d'azione più lunga, con un'emivita di circa 4 ore?

    <p>Isosorbide mononitrato (A)</p> Signup and view all the answers

    Quale effetto ha la nitroglicerina sulla tensione della parete miocardica?

    <p>Riduce la tensione della parete miocardica (D)</p> Signup and view all the answers

    Quale enzima è direttamente coinvolto nella sintesi endogena di colesterolo all'interno delle cellule?

    <p>HMG-CoA reduttasi. (C)</p> Signup and view all the answers

    In che modo una cellula può aumentare l'importazione di colesterolo dall'esterno?

    <p>Aumentando il numero di recettori per il colesterolo sulla membrana plasmatica. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quale tra le seguenti non è una conseguenza diretta dell'aterosclerosi?

    <p>Diabete di tipo 1. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quale tipo di cellula si trasforma in 'foam cell' durante la patogenesi dell'aterosclerosi?

    <p>Macrofago. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti processi contribuisce direttamente alla formazione della placca ateromatosa?

    <p>Proliferazione delle cellule muscolari lisce e deposizione di connettivo. (D)</p> Signup and view all the answers

    Qual è il meccanismo d'azione principale delle statine a livello enzimatico?

    <p>Inibiscono competitivamente l'HMG-CoA reduttasi, riducendo la sintesi del colesterolo. (D)</p> Signup and view all the answers

    Perché le statine sono generalmente somministrate la sera?

    <p>Per sfruttare il ritmo circadiano della sintesi del colesterolo, che aumenta durante la notte. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quale tra i seguenti è un evento avverso meno frequente legato all'uso di statine?

    <p>Epatotossicità grave (C)</p> Signup and view all the answers

    Qual è il significato della 'regola del 6' nell'uso delle statine?

    <p>Raddoppiare la dose di una statina porta a un aumento aggiuntivo di circa il 6% nella riduzione del colesterolo LDL. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti scenari clinici rappresenta una potenziale indicazione per la terapia con statine?

    <p>Paziente con ipercolesterolemia primaria e risposta inadeguata alla sola modificazione della dieta. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quale tra i seguenti farmaci potrebbe interagire con le statine attraverso il sistema CYP3A4?

    <p>Eritromicina (A)</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione muscolare rappresenta la reazione avversa più grave associata all'uso di statine?

    <p>Rabdomiolisi (D)</p> Signup and view all the answers

    In un paziente con livelli elevati di colesterolo LDL nonostante l'uso di statine, quale potrebbe essere una strategia alternativa?

    <p>Considerare l'uso di una terapia di combinazione con altri farmaci ipolipemizzanti. (C)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Epidemia di scompenso cardiaco

    Aumento dei casi di scompenso cardiaco nella popolazione.

    Mortality nello scompenso

    Circa 50% dei pazienti muore entro 4 anni dalla diagnosi.

    Sintomi di scompenso

    Manifestazioni come dispnea, edemi, e astenia.

    Stadiazione dello scompenso

    Classificazione della gravità dello scompenso cardiaco.

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    Diuretici

    Farmaci usati per alleviare il sovraccarico di liquidi.

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    ACE-inibitori

    Farmaci che migliorano la vasodilatazione e riducono i sintomi di insufficienza cardiaca.

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    Fattori di rischio cardiovascolari

    Condizioni che aumentano il rischio di malattie cardiache e scompenso.

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    Insufficienza miocardica

    Condizione in cui il cuore non pompa abbastanza sangue.

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    PARADIGM-HF

    Il più grande studio clinico sullo scompenso cardiaco cronico a frazione di eiezione ridotta.

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    Riduzione mortalità

    Mortalità per tutte le cause ridotta del 16% grazie al trattamento.

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    Riduzione ospedalizzazioni

    Ospedalizzazioni per scompenso cardiaco ridotte del 21%.

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    Effetti avversi

    Reazioni negative possibili del trattamento includono ipotensione e iperkaliemia.

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    Ipotensione

    Riduzione della pressione sanguigna, favorita da diuretici e antiipertensivi.

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    Beta bloccanti

    Farmaci che riducono l'attività del sistema simpatico nel cuore.

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    Angioedema

    Reazione allergica potenzialmente grave, rischio associato a Entresto.

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    Relazione ACE-inibitori e Entresto

    Entresto non deve essere assunto con ACE-inibitori per evitare gravi interazioni.

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    Cardiopatia familiare

    Storia di infarto in parenti diretti sotto una certa età.

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    Prevenzione primaria

    Interventi per evitare eventi ischemici acuti.

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    Fattori di rischio coronarico

    Elementi come fumo e dieta che aumentano il rischio coronarico.

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    Terapia ipocolesterolemizzante

    Utilizzo di statine per ridurre il colesterolo.

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    Nitroglicerina

    Farmaco che rilassa i vasi sanguigni e migliora angina.

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    Isosorbide mononitrato

    Farmaco con effetto prolungato per angina.

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    Colesterolo e malattie cardiache

    Elevati livelli di colesterolo possono causare aterosclerosi e malattie coronariche.

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    Aterosclerosi

    Condizione caratterizzata dalla formazione di placche nelle arterie che può portare a ictus e infarto.

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    Danno endoteliale

    Evento iniziale nella patogenesi dell'aterosclerosi, coinvolge il danneggiamento della parete arteriosa.

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    Foam cells

    Macrofagi attivati che fagocitano lipidi e diventano cellule cariche di grasso.

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    Citochine infiammatorie

    Sostanze prodotte da piastrine e macrofagi che promuovono infiammazione e proliferazione cellulare.

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    Trasporto del colesterolo

    Colesterolo trasportato tramite lipoproteine, che hanno un nucleo lipidico e un involucro proteico.

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    Recettori del colesterolo

    Proteine sulla superficie cellulare che aiutano le cellule ad assorbire colesterolo esterno.

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    HMG-CoA reduttasi

    Enzima che sintetizza colesterolo endogenamente nel fegato.

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    Inclisiran

    Un farmaco a base di siRNA con emivita lunga e specifico per il fegato.

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    Meccanismo d'azione di Inclisiran

    Si lega ai recettori dell'asialoglicoproteina per agire sugli epatociti.

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    Indicazioni terapeutiche di Inclisiran

    Usato per ipercolesterolemia primaria e dislipidemia mista insieme alla dieta.

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    Reazioni avverse a Inclisiran

    Possibili reazioni lievi-moderate al sito di iniezione come dolore o eruzione cutanea.

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    Fasi dell'emostasi

    Processo di formazione di un tappo emostatico entro il vaso senza sanguinamento.

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    Statine

    Inibitori della HMG-CoA reduttasi, riducono il colesterolo.

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    Meccanismo d’azione delle statine

    Hanno maggiore affinità per il sito catalitico dell’enzima HMG-CoA.

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    Farmacocinetica delle statine

    Metabolizzate dal fegato e legate alle proteine plasmatiche.

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    Effetti avversi delle statine

    Costipazione, nausea, dolore gastrointestinale, danno muscolare.

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    Danno muscolare

    Mialgia, aumento del CPK, rabdomiolisi come reazioni avverse gravi.

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    Interazioni con farmaci

    Le statine hanno interazioni CYP3A4 che possono influenzare il metabolismo.

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    Uso terapeutico delle statine

    Trattamento per ipercolesterolemia e riduzione del rischio cardiaco.

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    Regola del 6

    Raddoppiando la dose di statine, si ottiene solo un 6% in più di riduzione LDL.

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    Prevenzione secondaria

    Interventi per ridurre il rischio di eventi ischemici dopo un primo evento.

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    Terapie farmacologiche profilattiche

    Farmaci usati per prevenire eventi ischemici, come cardioaspirina e ACE-inibitori.

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    Nitrovasodilatatori

    Farmaci che mimano gli effetti del monossido di azoto per dilatare i vasi sanguigni.

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    Effetti della nitroglicerina

    Riduce la pressione sistolica e dilata le vene, migliorando l'apporto di ossigeno al cuore.

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    Isosorbide dinitrato

    Farmaco simile alla nitroglicerina, con durata d'azione più lunga.

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    Modifica dello stile di vita

    Interventi come smettere di fumare e migliorare la dieta per prevenire malattie cardiache.

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    Antiaggreganti piastrinici

    Farmaci come l'aspirina utilizzati per prevenire coaguli di sangue nel cuore.

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    Study Notes

    Farmaci Antipertensivi

    • Riducono la contrattilità del miocardio e il consumo di ossigeno.
    • L'effetto dei beta-bloccanti varia a seconda dell'attività simpatica.
    • Gli effetti sono più marcati quando l'attività simpatica è elevata, come in situazioni di stress, esercizio fisico o patologie.

    Classificazione dei Beta-Bloccanti

    • Antagonisti completi: bloccano completamente i recettori beta. Possono essere ulteriormente classificati in base alla selettività:
      • Non selettivi: agiscono su entrambi i recettori beta1 e beta2.
      • Selettivi: agiscono principalmente sui recettori beta1.
    • Antagonisti parziali: hanno un'attività agonista parziale oltre all'attività antagonista sul recettore beta.

    Beta-Bloccanti: Generazione e Proprietà

    • I° generazione (non selettivi): Propranololo, Timololo, Nadololo, Bisoprololo, Metoprololo, Atenololo; dosi orali medie comprese tra 5 e 320 mg al giorno.
    • II° generazione (selettivi): Esmololo, ICI 118551; dosi orali medie comprese tra 50 e 500 µg/ml/min.

    Beta-Blocco: Classificazione e Applicazioni

    • In base all'attività intrinseca: alcuni beta-bloccanti hanno un'attività intrinseca, cioè un'azione parzialmente mimica all'agonismo beta.
    • Applicazioni:
      • Patologie cardiovascolari come ipertensione e angina pectoris.
      • Patologie extra-cardiache come ipertiroidismo e glaucoma.

    Altri Farmaci

    • Clonidina: agonista selettivo α2 adrenergico; emivita 8-12 ore.
    • Metildopa: profarmaco; trasformata in α-metildopamina e α-metilnoradrenalina.

    Beta-Bloccanti - Proprietà Accessorie

    • Labetalol e Carvedilol: sono dotati di proprietà vasodilatatorie periferiche, con un'azione aggiuntiva sul sistema nervoso simpatico.
    • Celiprololo e Nebivololo: azione aggiuntiva sulla vasodilatazione.

    Diuretici

    • Sono farmaci utilizzati per aumentare l'escrezione di sodio e acqua.

    • Diversi tipi, che agiscono in modo differente a livello renale,

      • osmotici
      • inibitori dell'anidrasi carbonica
      • diuretici dell'ansa
      • tiazidici
    • Diuretici dell'ansa: furosemide, bumetanide, acido etacrinico

    • Dosi orali comprese tra 0,5 mg e 1000 mg al giorno

    Diuretici - Applicazioni

    • Condizioni cardiache come edema polmonare e insufficienza cardiaca.
    • Ipertensione
    • Stato di sovraccarico idrico e sodio

    Farmaci Dislipidemici

    • Statine: riducono la sintesi di colesterolo dall'HMG-CoA reduttasi
    • Resine leganti i sali biliari: riducono il riassorbimento dei sali biliari nell'intestino, per esempio colestiramina.
    • Ezetimibe: riduce l'assorbimento del colesterolo nell'intestino.

    Altri Farmaci Antianginosi

    • Nitrati: vasodilatatori, per esempio, nitroglicerina (sublinguale, spray) e Isosorbide dinitrato.
    • Antagonisti dei canali del calcio: come diltiazem e verapamil.
    • Antiaritmici: come verapamil e diltiazem

    Nuovi farmaci per l'Angina - altri

    • Ranolazina - inibisce il flusso di corrente di sodio
    • Ivabradina- diminuisce il ritmo cardiaco
    • Trimetazidina -migliora la sintesi di energia
    • Agenti antialdosteronici: come l'idroclorotiazide.

    Scompenso cardiaco

    • Condizione dove il cuore non riesce a pompare quantità di sangue sufficienti per le esigenze tissutali.
    • Cause: ipertensione, cardiopatia ischemica, valvulopatie.
    • Sintomi: dispnea, affaticamento, edemi
    • Trattamento: farmaci, stile di vita

    Aterosclerosi

    • Accumulo di placche nelle arterie, dovuto a danni endoteliali.
    • Fattori di rischio: ipertensione, colesterolo elevato, diabete.
    • Complicazioni: infarto miocardico, ictus.

    Farmaci Antipertensivi e Antiaritmici

    • Digossina: aumenta la forza di contrazione cardiaca, usata nel trattamento dello scompenso cardiaco.
    • Disirudina - farmaco anticoagulante.

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    Questo quiz esplora i benefici e gli effetti avversi associati all'uso di Entresto nei pazienti con scompenso cardiaco cronico e frazione di eiezione ridotta. Si approfondiscono anche precauzioni importanti e meccanismi d'azione di farmaci come i beta-bloccanti e inclisiran. Testa le tue conoscenze sulle terapie attuali in cardiologia.

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