Examenul Urinar și Recoltarea

Examenul Urinar

• Urina este un produs biologic complex care oferă informații despre funcția renală și a căilor urinare.
• Analiza urinii poate fi sumară, fracționată sau din 24 de ore.
• Examenul sumar se realizează cu prima urină de dimineață, mai concentrată și acidă.

Recoltarea Urinar

• Recoltarea urinară necesită toaletă minuțioasă înaintea colectării.
• La femei, recoltarea se face în afara menstruației, din mijlocul jetului de urină.
• La pacienții necooperanți sau comatoși, recoltarea se face prin sondaj vezical.
• Recipientul de colectare trebuie să fie curat și să nu conțină detergenți sau glucoză.
• Etichetarea corectă și transportul rapid la laborator sunt esențiale.

Examenul Macroscop al Urinar

Cantitatea Urinară (Diureza)

• Diureza normală este de aproximativ 1500 ml/24 de ore.
• Poliuria (peste 2000 ml/24 de ore), oliguria (sub 500 ml/24 de ore) și anuria (sub 100 ml/24 de ore) sunt modificări patologice.
• Debitul minim obligatoriu de urină este de 500 ml/24 de ore pentru excreția produșilor metabolici.

Aspectul Urinar

• Urina normală este limpede, galben pal până la galben roșietic, transparentă și limpede.
• Culoarea normală se datorează urocromului, un pigment urinar derivat din hemoglobină.
• Pigmenții biliari precum urobilina, uroeritrina și uroporfirina contribuie la colorarea urinii.
• Expunerea prelungită a urinii la aer o poate face tulbure datorită precipitării cristalelor sau sărurilor amorfe.
• Acidul acetic 10% limpezește urina tulbure de fosfați, încălzirea elimină urații, iar HCl limpezește urina tulbure de oxalați.
• Unele medicamente, hemoglobina, mioglobina și pigmenții biliari pot modifica culoarea urinii.

Mirosul Urinar

• Mirosul normal al urinei este fad, aromatic, datorită acizilor volatili și substanțelor numite uricide.
• Mirosul de mere acre poate indica diabet, iar mirosul amoniacal poate indica infecții bacteriene.
• Mirosul putrid poate indica infecții cu floră anaerobă.
• Ingestia unor alimente precum usturoiul, hreanul și sparanghelul poate modifica mirosul urinii.

Examenul Fizico-chimic al Urinar

pH-ul Urinar

• pH-ul normal al urinei este acid, cuprins între 5-6, cu valori extreme de 4,5-8.
• Regimul alimentar influențează pH-ul.
• Determinarea pH-ului se face cu urină proaspătă, deoarece pH-ul crește în timp datorită acțiunii florei microbiene.
• Urina puternic acidă poate indica stări febrile, acidoză diabetică sau insuficiență renală.
• Urina puternic alcalină poate indica infecții ale tractului urinar, terapie cu antiacide sau vărsături abundente.

Densitatea Urinar

• Densitatea urinară variază în funcție de starea de hidratare, regimul alimentar și alți factori.
• Densitatea normală este cuprinsă între 1015-1025, cu limite între 1001-1035.
• Densitatea este mai mare în diabet zaharat și mai mică în diabet insipid.

Proteinuria

• În mod normal, urina conține cantități mici de proteine plasmatice, mucoproteine și proteine provenite din epiteliul căilor urinare.
• Proteinuria este patologică dacă depășește 0,15-0,20g/24h.
• Metode de identificare: coagularea la căldură, proba Esbach, proba cu acid azotic, proba cu acid tricloracetic.

Ureea Urinară

• Cantitatea de uree urinară este proporțională cu aportul proteic alimentar, catabolismul endogen și diureza.
• La adulți, cantitatea normală variază între 10-40g/24h.
• Eliminarea urinară redusă a cataboliților azotați indică insuficiență renală.

Acidul Uric

• Acidul uric se elimină în cantitate de 500-800mg/24h.
• Raportul acid uric/uree este egal cu ¼ sau 0,25.
• Creșterea raportului indică hiperproducție de nucleoproteine sau funcție hepatică deficitară, iar scăderea indică retenție.

Creatinina

• Determinarea creatininei se face în cadrul clearance-ului de creatinină.
• Clearance-ul creatininei (VN: peste 100ml/min) reflectă capacitatea rinichiului de a epura plasma de creatinină.

Glicozuria

• Glucidele care pot să apară în urină: glucoza, lactoza, fructoza, galactoza și pentozele.
• Urina normală conține 0,5-1,1g/24 de ore substanțe reducătoare, din care 1/3 este glucoză.
• Glucozuria apare în diabet zaharat la o glicemie de peste 180 mg%.

Lipiduria

• Normal, lipiduria este sub 0,01g/24h.
• Lipiduria masivă poate indica sindromul nefrotic.

Puroiul

• Evidențierea puroiului se face cu proba Donne.
• Proba Donne este pozitivă dacă apare o masă gelatinoasă cu bule de aer în suspensie.

Urobilinogenuria

• Urobilinogenul, stercobilinogenul, urobilina și stercobilina sunt derivați ai bilirubinei.
• Cantitatea normală de urobilinogen excretată în urină este de 2-4mg/dl.
• Valori crescute de urobilinogen apar în anemii hemolitice și boli hepatocelulare.
• Urobilinogenul scăzut sau absent indică obstrucții biliare sau tratament cu antibiotice.

Examenul Microscopic

• Sedimentul urinar include hematii, leucocite, celule epiteliale, cilindri, cristale și alte elemente.
• Studiul sedimentului urinar oferă elemente de diagnostic și de supraveghere a nefropatiilor.

Elementele Sedimentului Urinar

• Hematiile: nu depășesc 1-5 elemente/câmp microscopic (1000 elemente/minut în A-H).
• Leucocitele: nu depășesc 3-5 elemente/câmp (2000 elemente/minut).
• Celulele epiteliale: provin din diferite zone ale tractului urinar.
• Cilindrii urinari: formațiuni alungite, mulaje ale lumenului tubular distal.

Tipuri de Cilindri

• Cilindrii hialini: valoare diagnostică redusă.
• Cilindri hematici: denotă leziuni glomerulare.
• Cilindri granulari: apar mai ales în glomerulonefrite și pielonefrite.
• Cilindri epiteliali: rari, apar în insuficiența renală acută.
• Cilindri pigmentari: se întâlnesc în hemoliză, mioglobinurii, hiperbilirubinemii.

Cristalele

• Oxalații, fosfații, carbonații și urații au forme caracteristice.
• Prezența abundentă a cristalelor poate fi patologică.

Acest quiz abordează aspectele esențiale ale examenului urinar, incluzând analiza urinii, metodele de recoltare și interpretarea diurezei. Vei învăța despre tehnicile corecte de colectare și importanța analizei precise a urinei pentru diagnosticare. Testează-ți cunoștințele despre aceste procese vitale!