Sanquer Frein Lingual Restrictif

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Questions and Answers

Quels sont les types de muscles qui forment la langue ?

  • Muscles intrinsèques et extrinsèques (correct)
  • Muscles striés et lisses
  • Muscles supérieurs et inférieurs
  • Muscles longitudinaux et obliques

Quelle est la fonction principale des muscles extrinsèques de la langue ?

  • Former la langue
  • Contrôler la motricité de la langue
  • Stimuler le goût
  • Permettre l'insertion de la langue sur d'autres structures (correct)

Quel nerf est principalement responsable de l'innervation motrice de la langue ?

  • Nerf lingual
  • Nerf glossopharyngien
  • Nerf trijumeau
  • Nerf hypoglosse (correct)

Combien de muscles composent la langue ?

<p>17 muscles (C)</p> Signup and view all the answers

Où est inséré le frein de la langue ?

<p>Sur le génioglosse (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle classification de l'ankyloglossie est basée sur l'anatomie et la fonction linguale?

<p>Classification de Hazelbaker (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'ankyloglossie décrit une condition où la langue est presque entièrement bloquée sous le frein?

<p>Type IV (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle étiologie potentielle d'un frein de langue court a été associée à la consommation de cocaïne durant la grossesse?

<p>Origine génétique (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle classification évalue l'insertion du frein sur la face inférieure de la langue?

<p>Classification de Coryllos (D)</p> Signup and view all the answers

Quel était l'écart de prévalence de l'ankyloglossie constaté dans les études mentionnées?

<p>Entre 0,88 et 12,7% (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal de la guidance parentale dans la prise en charge du frein lingual chez le nourrisson?

<p>Aider à la rééducation par des exercices quotidiens (D)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas une intervention chirurgicale est-elle indiquée?

<p>Lorsqu'il y a une restriction fonctionnelle (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la différence entre la frénotomie et la frénectomie?

<p>La frénectomie implique l'ablation complète du frein (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de la rééducation orthophonique pré-opératoire chez le nourrisson?

<p>Accompagner le nourrisson dans sa succion et son alimentation (D)</p> Signup and view all the answers

Quels types d'outils ou jouets sont utilisés après 4 mois pour encourager la mastication?

<p>Jouets de dentition tels que chewytube (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode est de plus en plus utilisée pour réaliser la frénotomie?

<p>Laser (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les complications possibles de la frénotomie?

<p>Complications rares et saignements peu abondants (D)</p> Signup and view all the answers

Quand les massages pré et post-opératoires peuvent-ils être effectués?

<p>Seulement si les personnes sont formées (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le premier pas recommandé pour la prise en charge du frein lingual avant d'entrer en bouche ?

<p>Un massage corporel (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle technique de massage est effectuée avec les doigts en crochet ?

<p>Mouvement circulaire latéral (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal souci des mères d'enfants avec un frein lingual court ?

<p>Des niveaux de frustration élevés (D)</p> Signup and view all the answers

Quel problème peut survenir chez un enfant avec un frein lingual non diagnostiqué ?

<p>Difficultés de déglutition (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle controverse existe en post-opératoire concernant la prise en soin des nourrissons ?

<p>Le mouvement de la langue vers le palais (B)</p> Signup and view all the answers

Quelles peuvent être les conséquences orthodontiques d'un frein lingual court ?

<p>Malocclusions (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une méthode recommandée pour le massage post-opératoire après la disparition de la fibrine ?

<p>Massage de la cicatrice (C)</p> Signup and view all the answers

Quels problèmes peuvent affecter la fonction de la langue en cas de frein lingual restrictif ?

<p>Posture altérée (B), Irritation péri-orale (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet principal d'un frein lingual restrictif sur la succion chez le nourrisson?

<p>Difficultés dans l'allaitement (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle conséquence est directement liée à un frein lingual restrictif chez le nourrisson?

<p>Tétées longues et non nutritives (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle condition est mentionnée comme pouvant faire partie d'un syndrome lié au frein lingual?

<p>Syndrome de Moebius (D)</p> Signup and view all the answers

Comment se manifeste une mauvaise étanchéité lors de l'allaitement chez un nourrisson avec un frein lingual restrictif?

<p>Par des fuites de lait aux commissures des lèvres (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal d'un avis orthophonique avant une intervention chirurgicale sur le frein lingual?

<p>Confirmer l'indication chirurgicale (D)</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage de nourrissons avec ankyloglossie rencontrerait des difficultés pendant l'allaitement selon Messner et al.?

<p>27 à 37,9% (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est un des mécanismes compensatoires que peut adopter un nourrisson avec un frein lingual restrictif?

<p>Avoir une aspiration au lieu de téter (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas évalué lors de la consultation orthophonique pré-opératoire?

<p>La taille de la langue (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle affirmation concernant la gravité de l’ankyloglossie et les problèmes d’allaitement est correcte?

<p>La gravité de l’ankyloglossie est sans lien avec les problèmes rencontrés. (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important de réévaluer le frein lingual suspecté restrictif après la naissance?

<p>Les compensations orales peuvent changer avec l'âge (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'une des conséquences d'un frein lingual restrictif sur la mère?

<p>Traumatismes mammaires (A)</p> Signup and view all the answers

Quels mouvements sont essentiels à évaluer dans le cadre de la mobilité linguale?

<p>L'élévation intrabuccale et la protrusion linguale (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle fonction est considérée comme la plus importante lors de l'évaluation des fonctions oro-myo-faciales?

<p>La ventilation (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles observations doivent être effectuées concernant l'occlusion dentaire?

<p>Harmoniser la croissance maxillo-faciale (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première étape dans la prise en soin du frein lingual restrictif chez un enfant?

<p>Établir une désensibilisation orale si nécessaire (A)</p> Signup and view all the answers

Quel aspect doit être évité dans la détermination de l'indication chirurgicale pour un frein lingual?

<p>Poser l'indication chirurgicale sans évaluation fonctionnelle (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Classification du frein de langue

Différentes manières de catégoriser la longueur et l'anatomie du frein de langue, mais aucune n'est diagnostique.

Prévalence du frein de langue court

Fréquence variable (entre 0.88% et 12.7%), souvent liée à un manque de consensus sur la définition.

Etiologie du frein de langue court

Origine souvent génétique, mais consommation de cocaïne durant la grossesse et déficit en MFTHFR sont aussi envisagés.

Classification Kotlow

Classification du frein de langue par degrés d’ankyloglossie, du moins au plus visible.

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Classification Coryllos

Classification du frein de langue basée sur la position de l'insertion du frein et ses caractéristiques (épaisseur, élasticité).

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Anatomie de la langue

Structure musculo-membraneuse avec une partie horizontale dans la bouche et une verticale dans le pharynx. Composée de 17 muscles, divisés en intrinsèques et extrinsèques.

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Muscles intrinsèques de la langue

Muscles qui composent la langue elle-même, responsables de sa forme et de sa mobilité interne.

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Muscles extrinsèques de la langue

Muscles qui permettent le mouvement de la langue par rapport aux structures voisines.

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Innervation de la langue

Le nerf hypoglosse (XII) contrôle la plupart des muscles de la langue, à l'exception de quelques muscles contrôlés par le nerf glossopharyngien (IX).

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Frein lingual

Structure de tissu qui connecte la langue au plancher buccal; cette structure a un lien avec la partie mobile.

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Massage du frein lingual

Technique de massage visant à améliorer la mobilité de la langue en post-opératoire, pratiquée après la disparition de la fibrine.

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Controverse post-opératoire

Doute sur l'efficacité et la nécessité des massages et du maintien de la langue au palais chez les nourrissons après la section du frein lingual.

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Frénéctomie : ressenti des familles

Les mères ayant rencontré des difficultés d'allaitement à cause d'un frein lingual court ont ressenti un niveau élevé de frustration quant au diagnostic et à la prise en soins.

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Frein lingual restrictif : signes chez l'enfant

Le frein lingual restrictif peut causer des difficultés de ventilation, de déglutition, d'alimentation, de parole et de posture linguale.

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Frein lingual : respiration buccale

Un frein lingual restrictif peut entraîner une respiration buccale, car la langue n'est pas placée correctement dans la bouche.

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Frein lingual : déglutition et orthodontie

Un frein lingual court peut affecter la déglutition et entraîner des anomalies orthodontiques comme un palais ogival et des malocclusions.

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Frein lingual : difficultés alimentaires

Un frein lingual court peut provoquer des difficultés alimentaires chez l'enfant, notamment des difficultés à mâcher, à avaler des morceaux et à diversifier l'alimentation.

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Prise en charge du frein lingual restrictif

Approches pour traiter un frein de langue court chez un nourrisson, incluant la guidance parentale, la rééducation orthophonique et la chirurgie.

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Guidance parentale

Aide et soutien aux parents pour gérer un frein de langue court chez leur bébé, sans chirurgie. Des conseils d'allaitement, d'orthophonie et des exercices à faire à la maison sont inclus.

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Frein lingual : troubles de la parole

Un frein lingual restrictif peut entraîner des troubles de la parole, notamment des difficultés à prononcer des phonèmes comme /K/, /G/, /R/ et /L/.

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Rééducation orthophonique chez le nourrisson

Travail avec un orthophoniste chez un nourrisson pour améliorer sa succion, sa mastication et son élocution. Des massages et des exercices spécifiques sont utilisés.

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Frénotomie

Intervention chirurgicale pour couper le frein lingual, souvent pratiquée avant l'âge de 6 mois. Elle est rapide et peu invasive.

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Massages pré et post-opératoires

Massages spéciaux effectués avant et après la chirurgie du frein lingual pour aider à la cicatrisation et à la mobilité de la langue.

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DME

Dentition Ménagée, une méthode d'alimentation où l'enfant explore les aliments en toute autonomie. La DME est conseillée à partir de 6 mois et peut aider les enfants avec un frein de langue court.

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Jouets de dentition, Chewytube, Z-vibe

Outils spécifiques utilisés en orthophonie pour aider les bébés à développer leur force musculaire et leur coordination orale.

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Stimulations olfactives

Utiliser des odeurs agréables pour encourager la succion chez un bébé. Cette technique est utilisée en orthophonie.

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Conséquences d'un frein lingual restrictif

Un frein lingual restrictif limite la mobilité de la langue, affectant l'allaitement et pouvant causer des problèmes alimentaires.

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Difficultés d'allaitement dues à un frein lingual restrictif

Les difficultés d'allaitement incluent les douleurs mammaires, les engorgements, les têtées longues et non nutritives, l'agitation du nourrisson, la fatigue, les fuites de lait, l'absence de prise de poids, une faible production de lait maternel, les reflux, les régurgitations, l'aérophagie et un réflexe nauséeux exacerbé.

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Impact du frein lingual court sur l'allaitement

L'impact d'un frein lingual court sur l'allaitement est sujet à débat, certains nourrissons rencontrant des difficultés alors que d'autres ne sont pas affectés.

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Prévalence des difficultés d'allaitement liées à un frein lingual court

Les études montrent une prévalence variable des difficultés d'allaitement liées à l'ankyloglossie, entre 27% et 60%, selon les sources.

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Relation entre la gravité de l'ankyloglossie et les difficultés d'allaitement

Il n'y a pas de lien direct entre la gravité de l'ankyloglossie et les problèmes rencontrés pendant l'allaitement.

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Fonctionnement normal de la langue lors de l'allaitement

La pointe de la langue dépasse la gencive inférieure, les lèvres sont retroussées pour l'étanchéité, la langue forme une gouttière, la partie antérieure reste immobile lors de la déglutition, et la partie postérieure effectue des mouvements péristaltiques.

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Comment un frein lingual restrictif affecte le mouvement de la langue

Un frein lingual restrictif empêche les mouvements normaux de la langue, limitant sa capacité à se déplacer vers le haut et vers l'avant.

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Frein lingual restrictif : conséquences physiologiques

Un frein lingual restrictif peut entraîner des difficultés à téter, à avaler et à parler, ainsi que des problèmes de développement de la mâchoire et de l'occlusion.

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Avis orthophonique pour frein lingual

Un avis d'un orthophoniste est indispensable avant de poser une indication de chirurgie sur le frein lingual. L'orthophoniste évalue les limitations fonctionnelles et confirme ou infirmerait l'indication chirurgicale.

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Frein lingual suspecté restrictif

Si un frein lingual restrictif est soupçonné chez un nouveau-né, il faut suivre son développement. Une limitation fonctionnelle peut se manifester plus tard.

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Consultation pré-opératoire pour frein lingual

Avant une intervention chirurgicale pour un frein lingual, l'orthophoniste prépare le patient à la chirurgie (désensibilisation orale) et lui explique les exercices post-opératoires.

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Évaluation de la mobilité linguale

L'orthophoniste évalue la mobilité de la langue en observant notamment l'élévation intrabuccale et la protrusion linguale. Ces mouvements sont essentiels pour la parole et la déglutition.

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Évaluation des fonctions oro-myo-faciales

L'évaluation des fonctions oro-myo-faciales est primordiale pour déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale pour un frein lingual. L'orthophoniste analyse la ventilation, la déglutition, l'alimentation, l'articulation et recherche des compensations.

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Évaluation fonctionnelle du frein lingual

L'évaluation fonctionnelle du frein lingual est plus importante que l'évaluation anatomique. L'orthophoniste se concentre sur l'impact du frein sur la fonction plutôt que sur son apparence.

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Rééducation des fonctions oro-myo-faciales

Avant une intervention chirurgicale sur le frein lingual, l'orthophoniste peut proposer une rééducation des fonctions oro-myo-faciales pour mobiliser la langue et préparer le patient aux exercices post-opératoires.

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Objectifs de la rééducation du frein lingual

La rééducation du frein lingual vise à familiariser avec les exercices post-opératoires, à améliorer la proprioception de la langue, à maximiser la mobilité linguale et à fournir un point de comparaison pour l'après-chirurgie.

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Study Notes

Présentation du sujet

  • Sujet : Frein lingual restrictif : évaluation et prise en charge
  • Présentatrice : Estelle SANQUER, orthophoniste
  • Service : Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Professeur Arnaud PICARD, Centre Référent MAFACE à l'Hôpital Necker-Enfants Malades
  • Cabinet libéral Paris 20ème
  • Date : 22 novembre 2024

Anatomie de la langue

  • Structure : musculo-membraneuse, partie horizontale dans la paroi inférieure de la cavité orale et portion verticale dans la cavité pharyngée
  • Parties : base fixe (oropharynx) et corps mobile (cavité buccale), séparés par le V lingual
  • Développement : à partir des quatre premiers arcs pharyngiens dès la 4ème semaine in utero
  • Muscles : 17 muscles, dont 1 muscle impair (le muscle longitudinal supérieur), muscles intrinsèques (forment la langue) et muscles extrinsèques (insertion de la langue sur les structures voisines).
  • Muscles intrinsèques : muscle longitudinal sup et inf, vertical, transverse, amygdaloglosse et pharyngoglosse
  • Muscles extrinsèques : styloglosse, hyoglosse, génioglosse, palatoglosse
  • Frein de langue : inséré sur le génioglosse

Innervation et vascularisation

  • Motrice : nerf hypoglosse (XII) sauf nerf glossopharyngien (IX) pour palatoglosse, pharyngoglosse et muscle longitudinal inférieur.
  • Sensitive : en avant du sillon terminal (nerf mandibulaire (V3)) et en arrière du sillon terminal (nerf glossopharyngien (IX) et nerf vague (X))
  • Vascularisation : principalement par l'artère linguale

Fonctions de la langue

  • Mastication
  • Succion/Déglutition
  • Posture
  • Croissance maxillo-faciale
  • Articulation
  • Respiration

Généralités sur les freins buccaux

  • Frein : repli tissulaire
  • Freins buccaux : frein lingual et deux freins labiaux (maxillaire et mandibulaire)
  • Freins de joue : pas toujours présents
  • Développement dès la 4ème semaine in utero
  • Fréquence variable selon les études : entre 0,88 et 12,7 % (Araujo et al., 2020) ou entre 4 et 10 % (Cuestas et al., 2014).

Généralités sur le frein lingual

  • Rôle : stabiliser la base de langue et la croissance harmonieuse
  • Peu vascularisé et innervé chez le nourrisson
  • Frein court : anomalie congénitale due à un défaut d'apoptose cellulaire aux alentours de 12 semaines in utero (Araujo et al., 2020)
  • Phénomène de mort cellulaire incomplet empêchant la différenciation de la langue du plancher buccal

Généralités sur le frein lingual - 3 classifications

  • Ankyloglossie : frein de langue court limitant les mouvements et les fonctions de la langue
  • Classification de Larry Kotlow : du moins visible au plus visible (Type I à IV)
  • Classification de Hazelbaker : basée sur l'anatomie et la fonction linguale
  • Classification de Coryllos (2004) : basée sur l'insertion du frein sur la langue

Etiologies/épidémiologie du frein de langue court

  • Anomalie congénitale fréquente
  • Prévalence variable selon les études
  • Facteurs possibles : origine génétique, consommation de cocaïne pendant la grossesse, déficit en MFTHFR, certains syndromes (Wiedmann-Beckwith, Ehler Danlos, oral-facial-digital, Klippel Feil, Van Der Woude, Moebius...).
  • Possibilité de traumatismes, séquelles radiques ou chirurgicales

Physiologie de l'allaitement

  • Pointe de la langue dépasse la gencive inférieure
  • Lèvres retroussées pour l'étanchéité
  • Langue en forme de gouttière
  • Partie antérieure immobile lors de la déglutition
  • Mouvements péristaltiques partie postérieure
  • Frein restrictif : empêche ces mouvements

Conséquences alimentaires

  • Restrictions de mobilité linguale : répercussions sur la succion et la déglutition
  • Difficultés allaitement : douleurs/traumatismes mammaires, engorgements, tétées longues/non nutritives, agitation, fatigabilité du nourrisson, fuites de lait, faible production de lait, reflux/régurgitations, aérophagie, réflexe nauséeux exacerbé.
  • Alimentation au biberon : utilisation de tétines souples pour réduire les temps de prises trop longs
  • Facteurs additionnels à considérer : coordination muscles et réflexes
  • Evaluations nécessaires en cas de difficultés

Conséquences orthodontiques

  • Palais ogival
  • Rétrognathie/hypomaxillie
  • Respiration buccale

Autres conséquences

  • Mauvais sommeil
  • Hypersensorialité (lien avec frein et trouble de l'oralité)
  • Impact psychologique sur la mère
  • Conséquences sur le long terme : malocclusions dentaires, croissance du massif facial, hygiène orale, troubles articulatoires, lèvres sèches

Évaluation du frein lingual restrictif chez le nourrisson

  • Evaluation anatomique et fonctionnelle
  • Evaluation effectuée par des praticiens expérimentés (chirurgien maxillo-facial, stomatologue ou ORL)
  • Anamnèse complète (plaintes, antécédents familiaux, ATCD, grossesse/accouchement, alimentation, poids et croissance, habitudes orales, sommeil, etc.)
  • Observation : apparence langue (forme en cœur, pointe, élasticité, longueur, insertion du frein, etc.), position langue au repos/pleurs, protraction linguale, mouvements spontanés, élévation passive.
  • Échelles pour l'évaluation anatomique : Protocole d'évaluation ATLFF (Assessment Tool for Lingual Frenulum Function) d'Hazelbaker, échelle de Martinelli, Bristol Tongue Assessment Tool, TABBY Tongue Assessment Tool

Evaluation fonctionnelle

  • Evaluation des fonctions oro-myo-faciales (posture, tonicité enfant, respiration, forme du palais, position du menton, lèvres, ouverture/fermeture buccale)
  • Evaluation des aspects alimentaires (installation, posture, tonus, durée prise alimentaire, fatigabilité, claquements de langue, reflux, étanchéité, ouverture bouche, comportement bébé, etc.)
  • Evaluation coordination succion/déglutition/respiration, force succion, langue en gouttière, compensations

Prise en charge du frein lingual restrictif chez le nourrisson - Guidance parentale

  • Soutien : allaitement/biberon, lactation, infirmière puéricultrice, orthophoniste
  • Travail : autour fonctions oro-myo-faciales
  • Inclure les parents dans la rééducation

Prise en charge chirurgicale

  • L'indication chirurgicale : restriction fonctionnelle
  • Types chirurgicaux : frénotomie (section du frein), frénectomie (ablation du frein), plastie d'allongement linguale
  • Frénotomie : incision du frein (ciseaux/scalpel), peu de complications, pas points de suture, reprise alimentaire immédiate, utilisation plus fréquente du laser

Rééducation orthophonique

  • Pré-opératoire : désensibilisation buccale, accompagnement succion/alimentation, stimulations, travail 4/6 mois mastication
  • Post-opératoire : massages, élevation, positions buccales
  • Matériel : jouets dentition, chewytube, Z-vibe

Prise en charge - ressenti des familles

  • Difficultés d'allaitement liées à un frein lingual court
  • Niveau élevé de frustration quant au diagnostic/soins
  • Incohérences dans le discours des professionnels de santé concernant les conséquences d'un frein court sur l'allaitement.

Evaluation de la mobilité linguale

  • Évaluation L'élévation intrabuccale
  • La protrusion linguale

Evaluation des fonctions oro-myo-faciales

  • Evaluation fonctionnelle prime sur l'anatomique
  • Facteurs : ventilation, déglutition, mastication, alimentation, articulation.
  • Compensations : forçage vocal, trouble du débit/ouverture buccale, tensions/syncinésies bucco-faciales

Suivi post-opératoire

  • RDVs : chirurgien/orthophoniste : 1er: J+12 (cicatrisation, mobilité linguale, conseils alimentaires, début suivi orthophonique), 2ème : M+9 (mobilité linguale , automatisation fonctions orthophonique, contrôle orthodontique).

Rééducation des FOMF post-opératoire

  • Reprise séances d'orthophonie 1 semaine après
  • Recrutement des fonctions oro-myo-faciales: respiration, déglutition, articulation, mastication
  • Limiter les adhérences cicatricielles
  • Différencier rééducation selon traitement orthodontique
  • Contrôle automatisation fonctions
  • Encadrement parental

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