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Questions and Answers
Quels sont les types de muscles qui forment la langue ?
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Quelle est la fonction principale des muscles extrinsèques de la langue ?
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Quel nerf est principalement responsable de l'innervation motrice de la langue ?
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Combien de muscles composent la langue ?
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Où est inséré le frein de la langue ?
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Quelle classification de l'ankyloglossie est basée sur l'anatomie et la fonction linguale?
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Quel type d'ankyloglossie décrit une condition où la langue est presque entièrement bloquée sous le frein?
Quel type d'ankyloglossie décrit une condition où la langue est presque entièrement bloquée sous le frein?
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Quelle étiologie potentielle d'un frein de langue court a été associée à la consommation de cocaïne durant la grossesse?
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Quelle classification évalue l'insertion du frein sur la face inférieure de la langue?
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Quel était l'écart de prévalence de l'ankyloglossie constaté dans les études mentionnées?
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Quel est le rôle principal de la guidance parentale dans la prise en charge du frein lingual chez le nourrisson?
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Dans quel cas une intervention chirurgicale est-elle indiquée?
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Quelle est la différence entre la frénotomie et la frénectomie?
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Quel est l'objectif principal de la rééducation orthophonique pré-opératoire chez le nourrisson?
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Quels types d'outils ou jouets sont utilisés après 4 mois pour encourager la mastication?
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Quelle méthode est de plus en plus utilisée pour réaliser la frénotomie?
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Quelles sont les complications possibles de la frénotomie?
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Quand les massages pré et post-opératoires peuvent-ils être effectués?
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Quel est le premier pas recommandé pour la prise en charge du frein lingual avant d'entrer en bouche ?
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Quelle technique de massage est effectuée avec les doigts en crochet ?
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Quel est le principal souci des mères d'enfants avec un frein lingual court ?
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Quel problème peut survenir chez un enfant avec un frein lingual non diagnostiqué ?
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Quelle controverse existe en post-opératoire concernant la prise en soin des nourrissons ?
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Quelles peuvent être les conséquences orthodontiques d'un frein lingual court ?
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Quelle est une méthode recommandée pour le massage post-opératoire après la disparition de la fibrine ?
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Quels problèmes peuvent affecter la fonction de la langue en cas de frein lingual restrictif ?
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Quel est l'effet principal d'un frein lingual restrictif sur la succion chez le nourrisson?
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Quelle conséquence est directement liée à un frein lingual restrictif chez le nourrisson?
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Quelle condition est mentionnée comme pouvant faire partie d'un syndrome lié au frein lingual?
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Comment se manifeste une mauvaise étanchéité lors de l'allaitement chez un nourrisson avec un frein lingual restrictif?
Comment se manifeste une mauvaise étanchéité lors de l'allaitement chez un nourrisson avec un frein lingual restrictif?
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Quel est l'objectif principal d'un avis orthophonique avant une intervention chirurgicale sur le frein lingual?
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Quel pourcentage de nourrissons avec ankyloglossie rencontrerait des difficultés pendant l'allaitement selon Messner et al.?
Quel pourcentage de nourrissons avec ankyloglossie rencontrerait des difficultés pendant l'allaitement selon Messner et al.?
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Quel est un des mécanismes compensatoires que peut adopter un nourrisson avec un frein lingual restrictif?
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Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas évalué lors de la consultation orthophonique pré-opératoire?
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Quelle affirmation concernant la gravité de l’ankyloglossie et les problèmes d’allaitement est correcte?
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Pourquoi est-il important de réévaluer le frein lingual suspecté restrictif après la naissance?
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Quelle est l'une des conséquences d'un frein lingual restrictif sur la mère?
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Quels mouvements sont essentiels à évaluer dans le cadre de la mobilité linguale?
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Quelle fonction est considérée comme la plus importante lors de l'évaluation des fonctions oro-myo-faciales?
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Quelles observations doivent être effectuées concernant l'occlusion dentaire?
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Quelle est la première étape dans la prise en soin du frein lingual restrictif chez un enfant?
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Quel aspect doit être évité dans la détermination de l'indication chirurgicale pour un frein lingual?
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Study Notes
Présentation du sujet
- Sujet : Frein lingual restrictif : évaluation et prise en charge
- Présentatrice : Estelle SANQUER, orthophoniste
- Service : Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Professeur Arnaud PICARD, Centre Référent MAFACE à l'Hôpital Necker-Enfants Malades
- Cabinet libéral Paris 20ème
- Date : 22 novembre 2024
Anatomie de la langue
- Structure : musculo-membraneuse, partie horizontale dans la paroi inférieure de la cavité orale et portion verticale dans la cavité pharyngée
- Parties : base fixe (oropharynx) et corps mobile (cavité buccale), séparés par le V lingual
- Développement : à partir des quatre premiers arcs pharyngiens dès la 4ème semaine in utero
- Muscles : 17 muscles, dont 1 muscle impair (le muscle longitudinal supérieur), muscles intrinsèques (forment la langue) et muscles extrinsèques (insertion de la langue sur les structures voisines).
- Muscles intrinsèques : muscle longitudinal sup et inf, vertical, transverse, amygdaloglosse et pharyngoglosse
- Muscles extrinsèques : styloglosse, hyoglosse, génioglosse, palatoglosse
- Frein de langue : inséré sur le génioglosse
Innervation et vascularisation
- Motrice : nerf hypoglosse (XII) sauf nerf glossopharyngien (IX) pour palatoglosse, pharyngoglosse et muscle longitudinal inférieur.
- Sensitive : en avant du sillon terminal (nerf mandibulaire (V3)) et en arrière du sillon terminal (nerf glossopharyngien (IX) et nerf vague (X))
- Vascularisation : principalement par l'artère linguale
Fonctions de la langue
- Mastication
- Succion/Déglutition
- Posture
- Croissance maxillo-faciale
- Articulation
- Respiration
Généralités sur les freins buccaux
- Frein : repli tissulaire
- Freins buccaux : frein lingual et deux freins labiaux (maxillaire et mandibulaire)
- Freins de joue : pas toujours présents
- Développement dès la 4ème semaine in utero
- Fréquence variable selon les études : entre 0,88 et 12,7 % (Araujo et al., 2020) ou entre 4 et 10 % (Cuestas et al., 2014).
Généralités sur le frein lingual
- Rôle : stabiliser la base de langue et la croissance harmonieuse
- Peu vascularisé et innervé chez le nourrisson
- Frein court : anomalie congénitale due à un défaut d'apoptose cellulaire aux alentours de 12 semaines in utero (Araujo et al., 2020)
- Phénomène de mort cellulaire incomplet empêchant la différenciation de la langue du plancher buccal
Généralités sur le frein lingual - 3 classifications
- Ankyloglossie : frein de langue court limitant les mouvements et les fonctions de la langue
- Classification de Larry Kotlow : du moins visible au plus visible (Type I à IV)
- Classification de Hazelbaker : basée sur l'anatomie et la fonction linguale
- Classification de Coryllos (2004) : basée sur l'insertion du frein sur la langue
Etiologies/épidémiologie du frein de langue court
- Anomalie congénitale fréquente
- Prévalence variable selon les études
- Facteurs possibles : origine génétique, consommation de cocaïne pendant la grossesse, déficit en MFTHFR, certains syndromes (Wiedmann-Beckwith, Ehler Danlos, oral-facial-digital, Klippel Feil, Van Der Woude, Moebius...).
- Possibilité de traumatismes, séquelles radiques ou chirurgicales
Physiologie de l'allaitement
- Pointe de la langue dépasse la gencive inférieure
- Lèvres retroussées pour l'étanchéité
- Langue en forme de gouttière
- Partie antérieure immobile lors de la déglutition
- Mouvements péristaltiques partie postérieure
- Frein restrictif : empêche ces mouvements
Conséquences alimentaires
- Restrictions de mobilité linguale : répercussions sur la succion et la déglutition
- Difficultés allaitement : douleurs/traumatismes mammaires, engorgements, tétées longues/non nutritives, agitation, fatigabilité du nourrisson, fuites de lait, faible production de lait, reflux/régurgitations, aérophagie, réflexe nauséeux exacerbé.
- Alimentation au biberon : utilisation de tétines souples pour réduire les temps de prises trop longs
- Facteurs additionnels à considérer : coordination muscles et réflexes
- Evaluations nécessaires en cas de difficultés
Conséquences orthodontiques
- Palais ogival
- Rétrognathie/hypomaxillie
- Respiration buccale
Autres conséquences
- Mauvais sommeil
- Hypersensorialité (lien avec frein et trouble de l'oralité)
- Impact psychologique sur la mère
- Conséquences sur le long terme : malocclusions dentaires, croissance du massif facial, hygiène orale, troubles articulatoires, lèvres sèches
Évaluation du frein lingual restrictif chez le nourrisson
- Evaluation anatomique et fonctionnelle
- Evaluation effectuée par des praticiens expérimentés (chirurgien maxillo-facial, stomatologue ou ORL)
- Anamnèse complète (plaintes, antécédents familiaux, ATCD, grossesse/accouchement, alimentation, poids et croissance, habitudes orales, sommeil, etc.)
- Observation : apparence langue (forme en cœur, pointe, élasticité, longueur, insertion du frein, etc.), position langue au repos/pleurs, protraction linguale, mouvements spontanés, élévation passive.
- Échelles pour l'évaluation anatomique : Protocole d'évaluation ATLFF (Assessment Tool for Lingual Frenulum Function) d'Hazelbaker, échelle de Martinelli, Bristol Tongue Assessment Tool, TABBY Tongue Assessment Tool
Evaluation fonctionnelle
- Evaluation des fonctions oro-myo-faciales (posture, tonicité enfant, respiration, forme du palais, position du menton, lèvres, ouverture/fermeture buccale)
- Evaluation des aspects alimentaires (installation, posture, tonus, durée prise alimentaire, fatigabilité, claquements de langue, reflux, étanchéité, ouverture bouche, comportement bébé, etc.)
- Evaluation coordination succion/déglutition/respiration, force succion, langue en gouttière, compensations
Prise en charge du frein lingual restrictif chez le nourrisson - Guidance parentale
- Soutien : allaitement/biberon, lactation, infirmière puéricultrice, orthophoniste
- Travail : autour fonctions oro-myo-faciales
- Inclure les parents dans la rééducation
Prise en charge chirurgicale
- L'indication chirurgicale : restriction fonctionnelle
- Types chirurgicaux : frénotomie (section du frein), frénectomie (ablation du frein), plastie d'allongement linguale
- Frénotomie : incision du frein (ciseaux/scalpel), peu de complications, pas points de suture, reprise alimentaire immédiate, utilisation plus fréquente du laser
Rééducation orthophonique
- Pré-opératoire : désensibilisation buccale, accompagnement succion/alimentation, stimulations, travail 4/6 mois mastication
- Post-opératoire : massages, élevation, positions buccales
- Matériel : jouets dentition, chewytube, Z-vibe
Prise en charge - ressenti des familles
- Difficultés d'allaitement liées à un frein lingual court
- Niveau élevé de frustration quant au diagnostic/soins
- Incohérences dans le discours des professionnels de santé concernant les conséquences d'un frein court sur l'allaitement.
Evaluation de la mobilité linguale
- Évaluation L'élévation intrabuccale
- La protrusion linguale
Evaluation des fonctions oro-myo-faciales
- Evaluation fonctionnelle prime sur l'anatomique
- Facteurs : ventilation, déglutition, mastication, alimentation, articulation.
- Compensations : forçage vocal, trouble du débit/ouverture buccale, tensions/syncinésies bucco-faciales
Suivi post-opératoire
- RDVs : chirurgien/orthophoniste : 1er: J+12 (cicatrisation, mobilité linguale, conseils alimentaires, début suivi orthophonique), 2ème : M+9 (mobilité linguale , automatisation fonctions orthophonique, contrôle orthodontique).
Rééducation des FOMF post-opératoire
- Reprise séances d'orthophonie 1 semaine après
- Recrutement des fonctions oro-myo-faciales: respiration, déglutition, articulation, mastication
- Limiter les adhérences cicatricielles
- Différencier rééducation selon traitement orthodontique
- Contrôle automatisation fonctions
- Encadrement parental
Studying That Suits You
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Description
Ce quiz aborde l'évaluation et la prise en charge du frein lingual restrictif, présentant les aspects anatomiques et physiologiques de la langue. Présenté par Estelle SANQUER, orthophoniste, il s'inscrit dans le cadre des soins au sein du service de chirurgie maxillo-faciale de l'Hôpital Necker-Enfants Malades. Testez vos connaissances sur cette thématique délicate et essentielle pour la santé des enfants.
