Frein Lingual

Présentation de l'évaluation et la prise en charge du frein lingual restrictif

• Intervenante: Estelle SANQUER, orthophoniste
• Établissement: Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP
• Date: 22 novembre 2024
• Service: Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Pr. Arnaud PICARD
• Cabinet: Cabinet libéral Paris 20ème

Rappels anatomiques et fonctionnels de la langue

• La langue est une structure musculo-membraneuse.
• Elle comprend une partie horizontale dans la paroi inférieure de la cavité orale et une partie verticale dans la cavité pharyngée.
• La base de la langue (oropharynx) est fixe, tandis que le corps de la langue (cavité buccale) est mobile.
• Les deux parties sont séparées par le V lingual.
• Le développement de la langue commence dès la 4ème semaine de grossesse à partir des quatre premiers arcs pharyngiens.
• La langue compte 17 muscles : 2x8 muscles pairs et 1 muscle impair (le muscle longitudinal supérieur).
• Les muscles intrinsèques forment la langue, tandis que les muscles extrinsèques permettent l'insertion de la langue sur les structures voisines.
  • Les muscles intrinsèques incluent le muscle longitudinal supérieur et inférieur, vertical, transverse, amygdaloglosse et pharyngoglosse.
  • Les muscles extrinsèques incluent le styloglosse, l'hyoglosse, le génioglosse et le palatoglosse.
• Le frein de la langue est inséré sur le génioglosse.

Innervation et vascularisation de la langue

• Motricité: Innervée principalement par le nerf hypoglosse (XII), sauf le nerf glossopharyngien (IX) pour les muscles palatoglosse, pharyngoglosse et le muscle longitudinal inférieur.
• Sensibilité: La partie antérieure de la langue est innervée par le nerf mandibulaire (V3), tandis que la partie postérieure l'est par le nerf glossopharyngien (IX) et le nerf vague (X).
• Vascularisation: L'artère linguale est la principale artère vascularisant la langue.

Fonctions de la langue

• Mastication: Participe à la mastication des aliments.
• Succion/Déglutition: Participe à l'allaitement et à la déglutition.
• Posture: Influence la posture corporelle.
• Articulation: Permet l'articulation des mots.
• Croissance maxillo-faciale: Influence la croissance maxillo-faciale.
• Respiration: Influence la respiration.

Généralités sur les freins buccaux

• Le frein est un repli tissulaire.
• Il existe un frein lingual et deux freins labiaux (maxillaire et mandibulaire).
• Les freins buccaux se développent dès la 4ème semaine de vie intra-utérine.
• Leur présence est normale, mais peut être restrictif s'il entrave une fonction.

Généralités sur le frein lingual

• Le frein lingual permet de stabiliser la langue et participe à la croissance harmonieuse de la langue.
• Il est peu vascularisé et innervé chez le nourrisson.
• Un frein court est une anomalie congénitale due à un défaut d'apoptose cellulaire autour de la 12ème semaine de grossesse.
• C'est un phénomène de mort cellulaire incomplète qui empêche la langue de se différencier du plancher buccal.

Généralités sur le frein lingual: 3 classifications

• Classification de Larry Kotlow: Définit l'ankyloglossie de manière graduelle (légère, modérée, sévère, complète).
• Classification de Hazelbacker: Classement basé sur l'anatomie et la fonction de l'insertion du frein lingual.
• Classification de Coryllos (2004): Classifie le frein en fonction de son insertion (pointe, milieu).

Etiologies/Épidémiologie du frein de langue court

• C'est une anomalie congénitale fréquente.
• La prévalence varie selon les études (entre 0,88 et 12,7% ; 4 à 10%).
• Des facteurs génétiques sont envisagés, ainsi que la consommation de cocaïne pendant la grossesse ou un défaut d'apoptose cellulaire.
• Le frein de langue court peut être lié à des syndromes génétiques.
• Il peut également être provoqué par des facteurs environnementaux.

Physiologie de l'allaitement

• La langue du nourrisson dépasse la gencive inférieure lors de la tétée.
• Les lèvres du nourrisson sont retrousées pour une meilleure étanchéité.
• La langue du nourrisson est en gouttière.
• Lors de la déglutition, la partie antérieure de la langue reste immobile pour une meilleure étanchéité à l'allaitement.
• Ces mouvements péristaltiques postérieurs sont altérés en cas de frein lingual restreint.

Conséquences alimentaires

• Les restrictions de mobilité linguale dues à un frein lingual restrictif affectent la succion et la déglutition.
• Ceci cause des douleurs, traumatismes mammaires, engorgements, difficultés à absorber le lait, etc.
• Les temps d'allaitement s'allongent et le nourrisson s'agite plus fréquemment.
• Il y a possibilité de fuite de lait, faible prise de poids, reflux et régurgitations.

Conséquence orthodontique

• Palais ogival
• Rétrognathie/hypomaxillie
• Respiration buccale

Autres conséquences

• Difficultés de sommeil
• Hypersensorialité
• Impact psychologique sur la mère
• Conséquences à long terme : malocclusions dentaires, mauvaise croissance du visage, mauvaise hygiene orale, problèmes articulaires, lèvres sèches.

L'évaluation du frein lingual restrictif chez le nourrisson

• L'évaluation doit être clinique et multidisciplinaire : anatomique et fonctionnelle.
• Le praticien doit être expérimenté (chirurgien maxillo-facial, stomatologue, ORL).
• L'anamnèse complète inclut l'historique familial, la grossesse, circonstances de la naissance, antécédents médicaux, problématiques alimentaires, attitudes orales, et sommeil.
• L'évaluation repose sur les caractéristiques anatomiques du frein et sur les conséquences fonctionnelles.
• Différentes échelles sont utilisées pour évaluer de manière anatomique les freins linguaux.

Evaluation fonctionnelle

• Évaluation des difficultés d'allaitement (symptômes chez l'enfant et chez la mère)
• Evaluation de l'allaitement en temps réel : installation, posture, tonus, durée, facteurs de fatigabilité, etc.
• Evaluation des difficultés lors de la prise du biberon.
• Evaluation de la coordination succion/déglutition/respiration.
• Evaluation des fonctions oro-myo-faciales : posture et tonicité globale, respiration buccale/nasale, palais ogival/creux, position du menton, lèvres, ouverture/fermeture buccale.

Prise en charge du frein lingual restrictif

• Guidance parentale: Soutien à l'allaitement/biberon, travail autour des fonctions oro-myo-faciales, exercices à la maison.
• Prise en charge chirurgicale: Indiquée en cas de restriction fonctionnelle importante. Différents types de chirurgies sont possibles (frénotomie, frénectomie, plastie d'allongement linguale).
• Rééducation orthophonique: Désensibilisation buccale, soutien dans la succion et l'alimentation, travail autour de la mastication à partir de 4/6 mois, et post-opératoire. Massages, exercices, etc.

Prise en charge – ressenti des familles

• Les mères rencontrant des difficultés d'allaitement avec des freins linguaux courts éprouvent une frustration.
• Leur diagnostic et prise en charge sont sources de difficultés.

Suivi post-opératoire

• Suivi conjoint par chirurgien et orthophoniste (1er RDV à J+12)
• Contrôle de la cicatrisation, mobilité linguale, premiers bénéfices de la plastie.
• Conseils alimentaires.
• Suivi orthophonique en ville.
• Contrôle orthodontique (2ème RDV à M+9).

Rééducation des FOMF post-opératoire

• Reprise des séances d'orthophonie.
• Rééducation fonctionnelle oro-myo-faciale (mobilisation linguale, exercices quotidiens pour la ventilation, déglutition et mastication, etc.).
• Traitement des adhérences cicatricielles post-opératoires.
• Accompagnement parental.

Evaluation de la mobilité linguistique

• L'élévation intrabuccale
• La protrusion linguale

Evaluation des fonctions oro-myo-faciales

• Bilan exhaustif des fonctions OMF.
• L'évaluation fonctionnelle prime sur l'évaluation anatomique.
• Evaluation des fonctions oro-myo-faciales (ventilation, déglutition, alimentation, articulation, etc.).
• Observation de compensations et d'inconforts (troubles de l'occlusion dentaire, forçage vocal, troubles du débit, ouverture buccale limitée, etc.).

Frénotomie

• Technique chirurgicale d'incision du frein lingual.
• Interventions effectuées jusqu'à 6 mois.
• Peu de complications, peu de saignements.
• Pas de points de suture habituels.
• Reprise alimentaire immédiate.

Plastie d'allongement linguale

• Technique chirurgicale consistant à allonger le frein.
• Peut se faire au laser, avec des ciseaux, ou un bistouri.
• Techniques variées : plastie en V-Y ou plastie en Z.
• Anesthésie locale ou générale.
• Suivi post-opératoire important (bain de bouche, rinçage à l'eau, antalgiques, alimentation adaptée).

Aspects de la cicatrisation

• Début de la cicatrisation et difficultés potentielles.
• Surveillance nécessaire.
• Importance de l'adaptation post-opératoire par un suivi régulier.

Conclusion

• L'évaluation et la prise en charge du frein lingual restrictif nécessitent une approche pluridisciplinaire et une attention à la fois à l'anatomie et à la fonctionnalité du frein.