Frein Lingual

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Questions and Answers

Quelles sont les conséquences possibles d'un frein lingual restrictif sur l'alimentation?

Accroissement du tonus musculaire

Facilité dans la déglutition

Mauvaise coordination des muscles (correct)

Amélioration de la prise au sein

Qui devrait réaliser l'évaluation du frein lingual chez un nourrisson?

Une conseillère en lactation

Tout pédiatre

Un généraliste

Un praticien expérimenté (correct)

Quelle option décrit le mieux une mauvaise prise au sein?

Une installation incorrecte (correct)

Un frein lingual long

Une succion efficace

Une mère très expérimentée

Quel problème orthodontique peut être causé par un frein lingual restrictif?

Palais ogival Signup and view all the answers

Les difficultés d'allaitement peuvent être dues à des facteurs autres qu'un frein lingual. Lequel des suivants n'est PAS cité comme un facteur possible?

Fort tonus musculaire Signup and view all the answers

Quel est un effet psychologique potentiel sur la mère dû à des difficultés d'allaitement?

Augmentation du stress Signup and view all the answers

Quelle caractéristique anatomique est évaluée lors de l'examen d'un frein lingual restrictif?

Anatomie du frein Signup and view all the answers

Quels éléments doivent être évalués pour déterminer les caractéristiques anatomiques de la langue ?

La forme et l'apparence de la langue Signup and view all the answers

Quel est un symptôme d'hypersensorialité qui peut être associé au frein lingual restrictif?

Agitation lors de l'allaitement Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences possibles d’un frein lingual court lors de l’allaitement ?

Difficulté de succion chez le bébé Signup and view all the answers

Quelle échelle est utilisée pour évaluer la fonction du frein lingual ?

Bristol Tongue Assessment Tool Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent être associés à un échec de l’allaitement dû à un frein lingual ?

Réduction de la fréquence des tétées Signup and view all the answers

Lors de l'évaluation de la déglutition, quel aspect est essentiel à considérer ?

La coordination succion/déglutition/respiration Signup and view all the answers

Quel type de reflux peut être perçu comme physiologique chez les bébés ?

Reflux lié à l'aérophagie Signup and view all the answers

Quels facteurs doivent être observés lors de l'évaluation des fonctions oro-myo-faciales ?

La posture et tonicité globale de l’enfant Signup and view all the answers

Qu’est-ce qui peut indiquer un problème de succion chez un bébé ?

Fatigabilité durant l'allaitement Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal d'un massage sublingual chez un enfant ayant un frein lingual court ?

Relâcher les tensions dans la zone linguale Signup and view all the answers

Quels problèmes peuvent survenir en raison d'un frein lingual non diagnostiqué ?

Troubles de la déglutition Signup and view all the answers

Comment le manque de diagnostic d'un frein lingual court peut-il affecter l'allaitement ?

Causer de la frustration chez les mères Signup and view all the answers

Quel type de posture est souvent observé chez les enfants ayant des troubles liés au frein lingual ?

Posture basse de la langue Signup and view all the answers

Quelle est une conséquence potentielle d'un frein lingual restrictif sur la phonétique ?

Phonétisme incomplet Signup and view all the answers

Quel est le positionnement controversé en post-opératoire concernant les nourrissons ?

Maintenir la langue au palais Signup and view all the answers

Lors de l'évaluation d'un frein lingual, quel problème alimentaire peut être observé ?

Difficulté à introduire des morceaux Signup and view all the answers

Quel est un signe fréquent de problèmes attribuables à un frein lingual chez les nourrissons ?

Irritation péri-orale Signup and view all the answers

Study Notes

Présentation de l'évaluation et la prise en charge du frein lingual restrictif

Intervenante: Estelle SANQUER, orthophoniste
Établissement: Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP
Date: 22 novembre 2024
Service: Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Pr. Arnaud PICARD
Cabinet: Cabinet libéral Paris 20ème

Rappels anatomiques et fonctionnels de la langue

La langue est une structure musculo-membraneuse.
Elle comprend une partie horizontale dans la paroi inférieure de la cavité orale et une partie verticale dans la cavité pharyngée.
La base de la langue (oropharynx) est fixe, tandis que le corps de la langue (cavité buccale) est mobile.
Les deux parties sont séparées par le V lingual.
Le développement de la langue commence dès la 4ème semaine de grossesse à partir des quatre premiers arcs pharyngiens.
La langue compte 17 muscles : 2x8 muscles pairs et 1 muscle impair (le muscle longitudinal supérieur).
Les muscles intrinsèques forment la langue, tandis que les muscles extrinsèques permettent l'insertion de la langue sur les structures voisines.
- Les muscles intrinsèques incluent le muscle longitudinal supérieur et inférieur, vertical, transverse, amygdaloglosse et pharyngoglosse.
- Les muscles extrinsèques incluent le styloglosse, l'hyoglosse, le génioglosse et le palatoglosse.
Le frein de la langue est inséré sur le génioglosse.

Innervation et vascularisation de la langue

Motricité: Innervée principalement par le nerf hypoglosse (XII), sauf le nerf glossopharyngien (IX) pour les muscles palatoglosse, pharyngoglosse et le muscle longitudinal inférieur.
Sensibilité: La partie antérieure de la langue est innervée par le nerf mandibulaire (V3), tandis que la partie postérieure l'est par le nerf glossopharyngien (IX) et le nerf vague (X).
Vascularisation: L'artère linguale est la principale artère vascularisant la langue.

Fonctions de la langue

Mastication: Participe à la mastication des aliments.
Succion/Déglutition: Participe à l'allaitement et à la déglutition.
Posture: Influence la posture corporelle.
Articulation: Permet l'articulation des mots.
Croissance maxillo-faciale: Influence la croissance maxillo-faciale.
Respiration: Influence la respiration.

Généralités sur les freins buccaux

Le frein est un repli tissulaire.
Il existe un frein lingual et deux freins labiaux (maxillaire et mandibulaire).
Les freins buccaux se développent dès la 4ème semaine de vie intra-utérine.
Leur présence est normale, mais peut être restrictif s'il entrave une fonction.

Généralités sur le frein lingual

Le frein lingual permet de stabiliser la langue et participe à la croissance harmonieuse de la langue.
Il est peu vascularisé et innervé chez le nourrisson.
Un frein court est une anomalie congénitale due à un défaut d'apoptose cellulaire autour de la 12ème semaine de grossesse.
C'est un phénomène de mort cellulaire incomplète qui empêche la langue de se différencier du plancher buccal.

Généralités sur le frein lingual: 3 classifications

Classification de Larry Kotlow: Définit l'ankyloglossie de manière graduelle (légère, modérée, sévère, complète).
Classification de Hazelbacker: Classement basé sur l'anatomie et la fonction de l'insertion du frein lingual.
Classification de Coryllos (2004): Classifie le frein en fonction de son insertion (pointe, milieu).

Etiologies/Épidémiologie du frein de langue court

C'est une anomalie congénitale fréquente.
La prévalence varie selon les études (entre 0,88 et 12,7% ; 4 à 10%).
Des facteurs génétiques sont envisagés, ainsi que la consommation de cocaïne pendant la grossesse ou un défaut d'apoptose cellulaire.
Le frein de langue court peut être lié à des syndromes génétiques.
Il peut également être provoqué par des facteurs environnementaux.

Physiologie de l'allaitement

La langue du nourrisson dépasse la gencive inférieure lors de la tétée.
Les lèvres du nourrisson sont retrousées pour une meilleure étanchéité.
La langue du nourrisson est en gouttière.
Lors de la déglutition, la partie antérieure de la langue reste immobile pour une meilleure étanchéité à l'allaitement.
Ces mouvements péristaltiques postérieurs sont altérés en cas de frein lingual restreint.

Conséquences alimentaires

Les restrictions de mobilité linguale dues à un frein lingual restrictif affectent la succion et la déglutition.
Ceci cause des douleurs, traumatismes mammaires, engorgements, difficultés à absorber le lait, etc.
Les temps d'allaitement s'allongent et le nourrisson s'agite plus fréquemment.
Il y a possibilité de fuite de lait, faible prise de poids, reflux et régurgitations.

Conséquence orthodontique

Palais ogival
Rétrognathie/hypomaxillie
Respiration buccale

Autres conséquences

Difficultés de sommeil
Hypersensorialité
Impact psychologique sur la mère
Conséquences à long terme : malocclusions dentaires, mauvaise croissance du visage, mauvaise hygiene orale, problèmes articulaires, lèvres sèches.

L'évaluation du frein lingual restrictif chez le nourrisson

L'évaluation doit être clinique et multidisciplinaire : anatomique et fonctionnelle.
Le praticien doit être expérimenté (chirurgien maxillo-facial, stomatologue, ORL).
L'anamnèse complète inclut l'historique familial, la grossesse, circonstances de la naissance, antécédents médicaux, problématiques alimentaires, attitudes orales, et sommeil.
L'évaluation repose sur les caractéristiques anatomiques du frein et sur les conséquences fonctionnelles.
Différentes échelles sont utilisées pour évaluer de manière anatomique les freins linguaux.

Evaluation fonctionnelle

Évaluation des difficultés d'allaitement (symptômes chez l'enfant et chez la mère)
Evaluation de l'allaitement en temps réel : installation, posture, tonus, durée, facteurs de fatigabilité, etc.
Evaluation des difficultés lors de la prise du biberon.
Evaluation de la coordination succion/déglutition/respiration.
Evaluation des fonctions oro-myo-faciales : posture et tonicité globale, respiration buccale/nasale, palais ogival/creux, position du menton, lèvres, ouverture/fermeture buccale.

Prise en charge du frein lingual restrictif

Guidance parentale: Soutien à l'allaitement/biberon, travail autour des fonctions oro-myo-faciales, exercices à la maison.
Prise en charge chirurgicale: Indiquée en cas de restriction fonctionnelle importante. Différents types de chirurgies sont possibles (frénotomie, frénectomie, plastie d'allongement linguale).
Rééducation orthophonique: Désensibilisation buccale, soutien dans la succion et l'alimentation, travail autour de la mastication à partir de 4/6 mois, et post-opératoire. Massages, exercices, etc.

Prise en charge – ressenti des familles

Les mères rencontrant des difficultés d'allaitement avec des freins linguaux courts éprouvent une frustration.
Leur diagnostic et prise en charge sont sources de difficultés.

Suivi post-opératoire

Suivi conjoint par chirurgien et orthophoniste (1er RDV à J+12)
Contrôle de la cicatrisation, mobilité linguale, premiers bénéfices de la plastie.
Conseils alimentaires.
Suivi orthophonique en ville.
Contrôle orthodontique (2ème RDV à M+9).

Rééducation des FOMF post-opératoire

Reprise des séances d'orthophonie.
Rééducation fonctionnelle oro-myo-faciale (mobilisation linguale, exercices quotidiens pour la ventilation, déglutition et mastication, etc.).
Traitement des adhérences cicatricielles post-opératoires.
Accompagnement parental.

Evaluation de la mobilité linguistique

L'élévation intrabuccale
La protrusion linguale

Evaluation des fonctions oro-myo-faciales

Bilan exhaustif des fonctions OMF.
L'évaluation fonctionnelle prime sur l'évaluation anatomique.
Evaluation des fonctions oro-myo-faciales (ventilation, déglutition, alimentation, articulation, etc.).
Observation de compensations et d'inconforts (troubles de l'occlusion dentaire, forçage vocal, troubles du débit, ouverture buccale limitée, etc.).

Frénotomie

Technique chirurgicale d'incision du frein lingual.
Interventions effectuées jusqu'à 6 mois.
Peu de complications, peu de saignements.
Pas de points de suture habituels.
Reprise alimentaire immédiate.

Plastie d'allongement linguale

Technique chirurgicale consistant à allonger le frein.
Peut se faire au laser, avec des ciseaux, ou un bistouri.
Techniques variées : plastie en V-Y ou plastie en Z.
Anesthésie locale ou générale.
Suivi post-opératoire important (bain de bouche, rinçage à l'eau, antalgiques, alimentation adaptée).

Aspects de la cicatrisation

Début de la cicatrisation et difficultés potentielles.
Surveillance nécessaire.
Importance de l'adaptation post-opératoire par un suivi régulier.

Conclusion

L'évaluation et la prise en charge du frein lingual restrictif nécessitent une approche pluridisciplinaire et une attention à la fois à l'anatomie et à la fonctionnalité du frein.

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Description

Ce quiz explore les impacts d'un frein lingual restrictif sur l'allaitement, y compris ses conséquences sur l'alimentation et les problèmes orthodontiques potentiels. Il aborde également l'évaluation du frein lingual chez les nourrissons et les facteurs influençant les difficultés d'allaitement. Testez vos connaissances sur ce sujet crucial pour les nourrissons et les mères.