CM sanquer Anatomie de la langue
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Questions and Answers

Quel nerf est situé en avant du sillon terminal ?

  • Nerf hypoglosse (XII)
  • Nerf vague (X)
  • Nerf glossopharyngien (IX)
  • Nerf mandibulaire (V3) (correct)

    • Quel rôle principal joue le frein lingual ?

  • Stimuler la croissance mandibulaire
  • Accélérer la respiration
  • Stabiliser la base de la langue (correct)
  • Faciliter la déglutition

    • Qu'est-ce que l'ankyloglossie ?

  • Une anomalie congénitale du frein lingual (correct)
  • Un frein de langue normal
  • Une limitation fonctionnelle sans anomalie anatomique
  • Un repli tissulaire restrictif

    • À quel moment les freins buccaux commencent-ils à se développer ?

    <p>À la 4ème semaine in utero</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tissu constitue le frein lingual ?

    <p>Tissu conjonctif</p> Signup and view all the answers

    Quel est le phénomène responsable d'un frein de langue court ?

    <p>Apoptose cellulaire incomplète</p> Signup and view all the answers

    Quand un frein lingual devient-il pathologique ?

    <p>Quand il modifie la statique et la dynamique linguale</p> Signup and view all the answers

    Quel artere vascularise principalement la langue ?

    <p>Artère linguale</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle n'est PAS associé à la fonction de la langue ?

    <p>Vision</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre total de muscles composant la langue ?

    <p>17</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des muscles extrinsèques de la langue ?

    <p>Permettre l'insertion de la langue sur les structures voisines</p> Signup and view all the answers

    Quel nerf est principalement responsable de l'innervation motrice de la langue ?

    <p>Nerf hypoglosse (XII)</p> Signup and view all the answers

    À partir de quel moment de la grossesse commence le développement de la langue ?

    <p>4ème semaine</p> Signup and view all the answers

    Quel muscle est considéré comme impair parmi ceux qui composent la langue ?

    <p>Muscle longitudinal supérieur</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la structure qui sépare la base fixe et le corps mobile de la langue ?

    <p>Le V lingual</p> Signup and view all the answers

    Parmi les muscles suivants, lequel est un muscle intrinsèque ?

    <p>Amygdaloglosse</p> Signup and view all the answers

    Quels professionnels peuvent fournir un soutien à l'allaitement et à la prise au biberon ?

    <p>Infirmières puéricultrices</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique chirurgicale est principalement réalisée jusqu’à 6 mois pour le frein lingual ?

    <p>Frénotomie</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'un des objectifs de la rééducation orthophonique pré-opératoire ?

    <p>Travailler sur les réflexes cardinaux</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi la frénotomie est-elle considérée comme une intervention simple ?

    <p>Les complications et saignements sont rares.</p> Signup and view all the answers

    Quel outil peut être utilisé pour renforcer la posture linguale lors de la succion ?

    <p>Une gouttière</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs qui peuvent causer des difficultés dans l'allaitement ?

    <p>Faible expérience de la mère</p> Signup and view all the answers

    Quelle situation nécessite une intervention sur le frein ?

    <p>Lorsque toutes les autres options ont échoué</p> Signup and view all the answers

    Quels impacts psychologiques peut avoir un frein de langue restrictif sur la mère ?

    <p>Anxiété accrue</p> Signup and view all the answers

    Quel spécialiste est approprié pour évaluer un frein lingual chez le nourrisson ?

    <p>Chirurgien maxillo-facial</p> Signup and view all the answers

    Quel signe peut indiquer une difficulté à l'alimentation au biberon ?

    <p>Utilisation d'une tétine plus souple</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des problèmes orthodontiques associés à des difficultés alimentaires ?

    <p>Palais ogival</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs ne contribuent pas aux difficultés d'allaitement ?

    <p>Allergies alimentaires</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur principalement lié au nourrisson peut provoquer des troubles de la succion ?

    <p>Faible tonus musculaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de réflexes est important pour l'alimentation efficace du nourrisson ?

    <p>Coordination des réflexes succion, déglutition et respiration</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique unique des classifications selon Larry Kotlow?

    <p>Elles ne mènent pas à un diagnostic.</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'ankyloglossie correspond à une restriction de moins de 3mm?

    <p>Type IV</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur n'est pas mentionné comme une étiologie possible du frein de langue court?

    <p>Consommation de tabac</p> Signup and view all the answers

    Quel a été le pourcentage de prévalence le plus bas mentionné par Araujo et al. (2020)?

    <p>0,88%</p> Signup and view all the answers

    Quelle classification est fondée sur l'insertion du frein sur la face inférieure de la langue?

    <p>Coryllos</p> Signup and view all the answers

    Quel type de frein de langue est caractérisé comme épais et non élastique, inséré au milieu de la langue?

    <p>Type III</p> Signup and view all the answers

    Selon les études, quel groupe est le plus affecté par le frein de langue court?

    <p>Les garçons</p> Signup and view all the answers

    Quelle classification considère à la fois l'anatomie et la fonction de la langue?

    <p>Hazelbaker</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de prévalence est mentionné par Cuestas et al. (2014)?

    <p>4% à 10%</p> Signup and view all the answers

    Lequel des types suivants correspond à un frein de langue fin, élastique, inséré sur la pointe de la langue?

    <p>Type I</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Présentation générale

    • Sujet: Frein lingual restrictif : évaluation et prise en charge
    • Présentatrice: Estelle SANQUER, orthophoniste
    • Lieu et date: Hôpital Necker-Enfants malades (AP-HP), Paris 20ème, 24 novembre 2023
    • Affiliation: Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Pr. Arnaud Picard, Centre Référent MAFACE

    Rappels anatomiques et fonctionnels de la langue

    • La langue est une structure musculo-membraneuse, avec une partie horizontale dans la paroi inférieure de la cavité orale et une verticale dans la cavité pharyngée
    • La langue possède une base fixe (oropharynx) et un corps mobile (cavité buccale), séparées par le V lingual
    • Le développement de la langue débute dès la 4ème semaine in utero à partir des quatre premiers arcs pharyngiens

    Anatomie de la langue

    • La langue est composée de 17 muscles : 2x8 muscles pairs et 1 muscle impair (le muscle longitudinal supérieur)
    • Les muscles intrinsèques forment la langue elle-même
    • Les muscles extrinsèques permettent l'insertion de la langue sur les structures voisines (styloglosse, hyoglosse, génioglosse, palatoglosse)
    • Le frein de langue est inséré sur le génioglosse

    Innervation et vascularisation de la langue

    • Motricité: innervée principalement par le nerf hypoglosse (XII), sauf pour le palatoglosse, le pharyngoglosse et le muscle longitudinal inférieur, innervés par le nerf glossopharyngien (IX)
    • Sensibilité:
      • Antérieure au sillon terminal : nerf mandibulaire (V3)
      • Postérieure au sillon terminal : nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X)
    • Vascularisation: principalement par l'artère linguale

    Fonctions de la langue

    • Mastication
    • Succion/déglutition
    • Posture
    • Croissance maxillo-faciale
    • Articulation
    • Respiration

    Généralités sur les freins buccaux

    • Le frein lingual et les deux freins labiaux (maxillaire et mandibulaire) sont des replis tissulaires
    • Les freins buccaux se développent dès la 4ème semaine in utero et peuvent varier en rigidité
    • Les freins restrictifs limitent les fonctions

    Généralités sur le frein lingual

    • Le frein lingual a un rôle dans la stabilisation de la base de la langue et la croissance harmonieuse du nourrisson
    • Il est peu vascularisé et innervé chez le nourrisson
    • Un frein lingual court est une anomalie congénitale due à un défaut d'apoptose cellulaire vers la 12ème semaine in utero
    • Il empêche la langue de se différencier du plancher buccal

    Généralités sur le frein lingual - 2 classifications

    • L'ankyloglossie (frein de langue court) limite les mouvements et fonctions de la langue
    • Classifications (de Larry Kotlow, Hazelbaker, et Coryllos): basées sur la visibilité et l'insertion du frein; elles varient en termes de rigidité.

    Etiologies/épidémiologie du frein de langue court

    • Anomalie congénitale fréquente
    • Prévalence variable selon les études (0,88 à 12,7% selon Araujo et al., 2020 ; 4 à 10% selon Cuestas et al., 2014)
    • Incidence plus importante chez les garçons
    • Causes possibles : origine génétique, consommation de cocaïne pendant la grossesse, ou des déficits métaboliques

    Les conséquences d'un frein lingual restrictif chez le nourrisson

    • Physiologie de l'allaitement: La pointe de la langue doit dépasser la gencive inférieure, les lèvres inf et sup se retroussent. La langue en gouttière permet l'étanchéité pour empêcher l'avale de l'air.
    • Conséquences alimentaires: Douleurs et traumatismes mammaires, engorgements (mastites), tétées longues, etc. Difficultés dans l'allaitement, fuite de lait, prise de poids faible.
    • Conséquences orthodontiques: palais ogival, Retrognathie/Hypomaxillie, respiration buccale

    Evaluation du frein lingual restrictif chez le nourrisson

    • Évaluation anatomique (apparence, longueur, élasticité, mobilité...)
    • Évaluation de la position de la langue en position de repos et pendant les pleurs.
    • Évaluation des mouvements spontanés de la langue (recul, latéralisation, élévation)
    • Échelles d'évaluation (protocole d'évaluation -Assessment Tool for Lingual Frenulum Function -, Echelle de Martinelli, Bristol Tongue Assessment Tool, TABBY Tongue Assessment Tool)

    Autres conséquences

    • Mauvais sommeil
    • Hypersensorialité
    • Conséquences à long terme: malocclusions dentaires, mauvaise hygiène buccale, troubles articulatoires, lèvres sèches
    • Impact psychologique sur la mère

    Généralités sur l'évaluation

    • L'évaluation repose sur les caractéristiques anatomiques du frein et sur l'atteinte fonctionnelle
    • L'évaluation doit être réalisée par un praticien expérimenté (chirurgien maxillo-facial, stomatologue ou ORL)
    • L'anamnèse complète comprend les antécédents familiaux, médicaux, grossesse, accouchement, alimentation, habitudes orales, sommeil

    Anamnèse

    • Questions sur la plainte et les attentes du patient
    • Antécédents médicaux et familiaux
    • Déroulement de la grossesse et accouchement
    • Mode d'alimentation (allaitement, biberon, tire-lait)
    • Prise de poids et croissance
    • Présence de reflux ou d'aérophagie
    • Habitudes orales du nourrisson et sommeil

    Evaluation des caractéristiques anatomiques

    • Observations : forme de la langue, pointe de langue, élasticité, longueur du frein, insertion du frein, position et forme de la langue au repos et pendant les pleurs, protraction linguale au-delà de la gencive ou lèvre inférieure, mouvements spontanés de la langue (recul, latéralisation), élévation passive de la langue

    Les classifications d'évaluation des caractéristiques anatomiques

    • Différentes échelles sont utilisées : protocole d'évaluation ATLFF, échelles de Martinelli, Bristol Tongue Assessment Tool, TABBY Tongue Assessment Tool(version simplifiée du BTAT)

    Evaluation fonctionnelle

    • Liste exhaustive des difficultés rencontrées (allaitement, biberon, échec de l'allaitement)
    • Évaluation de l'allaitement, du posture, du tonus, de la prise de nourriture, de la fatigue, des claquements/langue en gouttière, du comportement du bébé...
    • Évaluation de la coordination (succion/déglutition, respiration), de la force de succion, et de la langue en gouttière
    • Évaluation des fonctions oro-myo-faciales, respiration buccale ou nasale, forme du palais (ogival ou creux), position du menton (rétrogrenathie, micrognatie), et des lèvres (ampoules/cloques de succion/gerçures)

    Prise en charge du frein lingual restrictif chez le nourrisson

    • Guidance parentale: Prendre en charge le frein rééducative et avec de la guidance parentale.
    • Soutien à l'allaitement/biberon: (conseillères en lactation, infirmières puéricultrices, orthophonistes)
    • Travail oro-myo-facial: Inclure les parents aux séances de rééducation.
    • Prise en charge chirurgicale: Les freins ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale. Frénotomie (section du frein), frénectomie (ablation), et plastie d'allongement linguale

    Prise en charge chirurgicale

    • Frénotomie: intervention jusqu'à 6 mois, incision du frein aux ciseaux/scalpel, pas de points de sutures, reprise alimentaire immédiate
    • Plastie d'allongement linguale: (chirurgie, laser, ciseaux ou bistouri), anesthésie locale ou générale, soins post-opératoire (bain de bouche, rinçage, antalgique, alimentation adapté), âge moyen 4/5 ans

    Eventuelles complications lors de la cicatrisation

    • Lésion sublinguale: par frottement ou aliment dur
    • Kyste salivaire: Si le canal excréteur d'une glande salivaire est suturé ou traumatisé
    • Fibrose: Si la réadaptation post-op ne débute pas ou pas assez tôt

    Suivi post-opératoire à l'hôpital Necker

    • 1er RDV (J+12) : Chirurgien/Orthophoniste, vérification de la cicatrisation, évaluation de la mobilité linguale, conseils alimentaires, suivis orthophoniques (en-ville)
    • 2ème RDV(M+9): Consultation multidisciplinaire (chirurgien, orthophoniste, orthodontiste). Vérification de la mobilité linguale et de l'automatisation, et contrôle orthodontique

    Rééducation orthophonique chez le nourrisson

    • Avant intervention: désensibilisation buccale, accompagnement dans la succion, et l'alimentation ; travail sur la posture linguale et les réflexes cardinaux, les stimulations olfactives.
    • Après intervention: masser la cicatrice (si cicatrice présente), massages en post opératoire, maintenir la langue au-dessus/en haut du palais, exercices linguistiques.

    Rééducation oro-myo-faciale post-opératoire

    • Reprise d'exercices + orthophonie (selon les fonctions altérées) → exercices quotidiens: ventilation, déglutition, articulation et mastication
    • Thérapie oro-myo-fonctionnelle est importante pour limiter les adhérences cicatricielles
    • Rééducation des FOMF précoce si besoin, contrôler l'automatisation des fonctions, et accompagnement parental

    Cas de frein diagnostiqué avant la consultation orthophonique

    • Évaluation des limitations fonctionnelles avant et ou lors de la confirmation d'une intervention
    • Préparation à la chirurgie (désensibilisation orale)
    • Explication des exercices postopératoires

    Evaluation de la mobilité linguale

    • Contrôle de l'élévation intra-buccale et de la protrusion linguale

    Evaluation oromyofaciale et du frein lingual

    • Une évaluation fonctionnelle du frein prédomine sur une évaluation anatomique
    • Bilan/Évaluation OMF AMO 34 : respiration, déglutition, alimentation (avec aliments de diverses textures), articulation
    • En complément : occlusions dentaires, harmonisation et croissance maxillo-faciale (hypomaxilie, retrognathie...), forçage vocal, trouble du débit, ouverture buccale limitée, tension et/ou syncinésie bucco-faciale

    Prise en charge du frein lingual restrictif chez l'enfant et l'adulte

    Rééducation des fonctions oro-myo-faciales (AMO 13.5)

    • Désensibilisation orale (au besoin)
    • Mobilisation linguale (active et passive)
    • Familiarisation exercices post-opératoires
    • Prise de conscience de la langue et sa position dans la bouche
    • Exercices/mouvements linguistiques (jamais fait avant)
    • Comparatif à l'après-intervention

    La plastie d'allongement linguale

    • Technique chirurgicale
    • Possibilité d'intervention avec laser ou scalpel
    • Anesthésie locale ou générale
    • Soins post-opératoires : bains de bouche, rinçage à l'eau, antalgique, alimentation adaptée

    Alertes

    • Incidence croissante des sections de frein de langue chez les nourrissons
    • Importance des conversations/du dialogue autour des difficultés d'allaitement, diagnostiques, et prise en charge.

    Conclusion/Merci

    • Remerciements pour l'attention apportée.
    • Information sur la prise en charge du frein lingual restrictif chez les nourrissons et les adultes.

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