CM sanquer Anatomie de la langue

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Questions and Answers

Quel nerf est situé en avant du sillon terminal ?

Nerf hypoglosse (XII)

Nerf vague (X)

Nerf glossopharyngien (IX)

Nerf mandibulaire (V3) (correct)

Quel rôle principal joue le frein lingual ?

Stimuler la croissance mandibulaire

Accélérer la respiration

Stabiliser la base de la langue (correct)

Faciliter la déglutition

Qu'est-ce que l'ankyloglossie ?

Une anomalie congénitale du frein lingual (correct)

Un frein de langue normal

Une limitation fonctionnelle sans anomalie anatomique

Un repli tissulaire restrictif

À quel moment les freins buccaux commencent-ils à se développer ?

À la 4ème semaine in utero Signup and view all the answers

Quel type de tissu constitue le frein lingual ?

Tissu conjonctif Signup and view all the answers

Quel est le phénomène responsable d'un frein de langue court ?

Apoptose cellulaire incomplète Signup and view all the answers

Quand un frein lingual devient-il pathologique ?

Quand il modifie la statique et la dynamique linguale Signup and view all the answers

Quel artere vascularise principalement la langue ?

Artère linguale Signup and view all the answers

Quel rôle n'est PAS associé à la fonction de la langue ?

Vision Signup and view all the answers

Quel est le nombre total de muscles composant la langue ?

17 Signup and view all the answers

Quel est le rôle des muscles extrinsèques de la langue ?

Permettre l'insertion de la langue sur les structures voisines Signup and view all the answers

Quel nerf est principalement responsable de l'innervation motrice de la langue ?

Nerf hypoglosse (XII) Signup and view all the answers

À partir de quel moment de la grossesse commence le développement de la langue ?

4ème semaine Signup and view all the answers

Quel muscle est considéré comme impair parmi ceux qui composent la langue ?

Muscle longitudinal supérieur Signup and view all the answers

Quelle est la structure qui sépare la base fixe et le corps mobile de la langue ?

Le V lingual Signup and view all the answers

Parmi les muscles suivants, lequel est un muscle intrinsèque ?

Amygdaloglosse Signup and view all the answers

Quels professionnels peuvent fournir un soutien à l'allaitement et à la prise au biberon ?

Infirmières puéricultrices Signup and view all the answers

Quelle technique chirurgicale est principalement réalisée jusqu’à 6 mois pour le frein lingual ?

Frénotomie Signup and view all the answers

Quel est l'un des objectifs de la rééducation orthophonique pré-opératoire ?

Travailler sur les réflexes cardinaux Signup and view all the answers

Pourquoi la frénotomie est-elle considérée comme une intervention simple ?

Les complications et saignements sont rares. Signup and view all the answers

Quel outil peut être utilisé pour renforcer la posture linguale lors de la succion ?

Une gouttière Signup and view all the answers

Quels sont les facteurs qui peuvent causer des difficultés dans l'allaitement ?

Faible expérience de la mère Signup and view all the answers

Quelle situation nécessite une intervention sur le frein ?

Lorsque toutes les autres options ont échoué Signup and view all the answers

Quels impacts psychologiques peut avoir un frein de langue restrictif sur la mère ?

Anxiété accrue Signup and view all the answers

Quel spécialiste est approprié pour évaluer un frein lingual chez le nourrisson ?

Chirurgien maxillo-facial Signup and view all the answers

Quel signe peut indiquer une difficulté à l'alimentation au biberon ?

Utilisation d'une tétine plus souple Signup and view all the answers

Quel est un des problèmes orthodontiques associés à des difficultés alimentaires ?

Palais ogival Signup and view all the answers

Quels facteurs ne contribuent pas aux difficultés d'allaitement ?

Allergies alimentaires Signup and view all the answers

Quel facteur principalement lié au nourrisson peut provoquer des troubles de la succion ?

Faible tonus musculaire Signup and view all the answers

Quel type de réflexes est important pour l'alimentation efficace du nourrisson ?

Coordination des réflexes succion, déglutition et respiration Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique unique des classifications selon Larry Kotlow?

Elles ne mènent pas à un diagnostic. Signup and view all the answers

Quel type d'ankyloglossie correspond à une restriction de moins de 3mm?

Type IV Signup and view all the answers

Quel facteur n'est pas mentionné comme une étiologie possible du frein de langue court?

Consommation de tabac Signup and view all the answers

Quel a été le pourcentage de prévalence le plus bas mentionné par Araujo et al. (2020)?

0,88% Signup and view all the answers

Quelle classification est fondée sur l'insertion du frein sur la face inférieure de la langue?

Coryllos Signup and view all the answers

Quel type de frein de langue est caractérisé comme épais et non élastique, inséré au milieu de la langue?

Type III Signup and view all the answers

Selon les études, quel groupe est le plus affecté par le frein de langue court?

Les garçons Signup and view all the answers

Quelle classification considère à la fois l'anatomie et la fonction de la langue?

Hazelbaker Signup and view all the answers

Quel pourcentage de prévalence est mentionné par Cuestas et al. (2014)?

4% à 10% Signup and view all the answers

Lequel des types suivants correspond à un frein de langue fin, élastique, inséré sur la pointe de la langue?

Type I Signup and view all the answers

Study Notes

Présentation générale

Sujet: Frein lingual restrictif : évaluation et prise en charge
Présentatrice: Estelle SANQUER, orthophoniste
Lieu et date: Hôpital Necker-Enfants malades (AP-HP), Paris 20ème, 24 novembre 2023
Affiliation: Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Pr. Arnaud Picard, Centre Référent MAFACE

Rappels anatomiques et fonctionnels de la langue

La langue est une structure musculo-membraneuse, avec une partie horizontale dans la paroi inférieure de la cavité orale et une verticale dans la cavité pharyngée
La langue possède une base fixe (oropharynx) et un corps mobile (cavité buccale), séparées par le V lingual
Le développement de la langue débute dès la 4ème semaine in utero à partir des quatre premiers arcs pharyngiens

Anatomie de la langue

La langue est composée de 17 muscles : 2x8 muscles pairs et 1 muscle impair (le muscle longitudinal supérieur)
Les muscles intrinsèques forment la langue elle-même
Les muscles extrinsèques permettent l'insertion de la langue sur les structures voisines (styloglosse, hyoglosse, génioglosse, palatoglosse)
Le frein de langue est inséré sur le génioglosse

Innervation et vascularisation de la langue

Motricité: innervée principalement par le nerf hypoglosse (XII), sauf pour le palatoglosse, le pharyngoglosse et le muscle longitudinal inférieur, innervés par le nerf glossopharyngien (IX)
Sensibilité:
- Antérieure au sillon terminal : nerf mandibulaire (V3)
- Postérieure au sillon terminal : nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X)
Vascularisation: principalement par l'artère linguale

Fonctions de la langue

Mastication
Succion/déglutition
Posture
Croissance maxillo-faciale
Articulation
Respiration

Généralités sur les freins buccaux

Le frein lingual et les deux freins labiaux (maxillaire et mandibulaire) sont des replis tissulaires
Les freins buccaux se développent dès la 4ème semaine in utero et peuvent varier en rigidité
Les freins restrictifs limitent les fonctions

Généralités sur le frein lingual

Le frein lingual a un rôle dans la stabilisation de la base de la langue et la croissance harmonieuse du nourrisson
Il est peu vascularisé et innervé chez le nourrisson
Un frein lingual court est une anomalie congénitale due à un défaut d'apoptose cellulaire vers la 12ème semaine in utero
Il empêche la langue de se différencier du plancher buccal

Généralités sur le frein lingual - 2 classifications

L'ankyloglossie (frein de langue court) limite les mouvements et fonctions de la langue
Classifications (de Larry Kotlow, Hazelbaker, et Coryllos): basées sur la visibilité et l'insertion du frein; elles varient en termes de rigidité.

Etiologies/épidémiologie du frein de langue court

Anomalie congénitale fréquente
Prévalence variable selon les études (0,88 à 12,7% selon Araujo et al., 2020 ; 4 à 10% selon Cuestas et al., 2014)
Incidence plus importante chez les garçons
Causes possibles : origine génétique, consommation de cocaïne pendant la grossesse, ou des déficits métaboliques

Les conséquences d'un frein lingual restrictif chez le nourrisson

Physiologie de l'allaitement: La pointe de la langue doit dépasser la gencive inférieure, les lèvres inf et sup se retroussent. La langue en gouttière permet l'étanchéité pour empêcher l'avale de l'air.
Conséquences alimentaires: Douleurs et traumatismes mammaires, engorgements (mastites), tétées longues, etc. Difficultés dans l'allaitement, fuite de lait, prise de poids faible.
Conséquences orthodontiques: palais ogival, Retrognathie/Hypomaxillie, respiration buccale

Evaluation du frein lingual restrictif chez le nourrisson

Évaluation anatomique (apparence, longueur, élasticité, mobilité...)
Évaluation de la position de la langue en position de repos et pendant les pleurs.
Évaluation des mouvements spontanés de la langue (recul, latéralisation, élévation)
Échelles d'évaluation (protocole d'évaluation -Assessment Tool for Lingual Frenulum Function -, Echelle de Martinelli, Bristol Tongue Assessment Tool, TABBY Tongue Assessment Tool)

Autres conséquences

Mauvais sommeil
Hypersensorialité
Conséquences à long terme: malocclusions dentaires, mauvaise hygiène buccale, troubles articulatoires, lèvres sèches
Impact psychologique sur la mère

Généralités sur l'évaluation

L'évaluation repose sur les caractéristiques anatomiques du frein et sur l'atteinte fonctionnelle
L'évaluation doit être réalisée par un praticien expérimenté (chirurgien maxillo-facial, stomatologue ou ORL)
L'anamnèse complète comprend les antécédents familiaux, médicaux, grossesse, accouchement, alimentation, habitudes orales, sommeil

Anamnèse

Questions sur la plainte et les attentes du patient
Antécédents médicaux et familiaux
Déroulement de la grossesse et accouchement
Mode d'alimentation (allaitement, biberon, tire-lait)
Prise de poids et croissance
Présence de reflux ou d'aérophagie
Habitudes orales du nourrisson et sommeil

Evaluation des caractéristiques anatomiques

Observations : forme de la langue, pointe de langue, élasticité, longueur du frein, insertion du frein, position et forme de la langue au repos et pendant les pleurs, protraction linguale au-delà de la gencive ou lèvre inférieure, mouvements spontanés de la langue (recul, latéralisation), élévation passive de la langue

Les classifications d'évaluation des caractéristiques anatomiques

Différentes échelles sont utilisées : protocole d'évaluation ATLFF, échelles de Martinelli, Bristol Tongue Assessment Tool, TABBY Tongue Assessment Tool(version simplifiée du BTAT)

Evaluation fonctionnelle

Liste exhaustive des difficultés rencontrées (allaitement, biberon, échec de l'allaitement)
Évaluation de l'allaitement, du posture, du tonus, de la prise de nourriture, de la fatigue, des claquements/langue en gouttière, du comportement du bébé...
Évaluation de la coordination (succion/déglutition, respiration), de la force de succion, et de la langue en gouttière
Évaluation des fonctions oro-myo-faciales, respiration buccale ou nasale, forme du palais (ogival ou creux), position du menton (rétrogrenathie, micrognatie), et des lèvres (ampoules/cloques de succion/gerçures)

Prise en charge du frein lingual restrictif chez le nourrisson

Guidance parentale: Prendre en charge le frein rééducative et avec de la guidance parentale.
Soutien à l'allaitement/biberon: (conseillères en lactation, infirmières puéricultrices, orthophonistes)
Travail oro-myo-facial: Inclure les parents aux séances de rééducation.
Prise en charge chirurgicale: Les freins ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale. Frénotomie (section du frein), frénectomie (ablation), et plastie d'allongement linguale

Prise en charge chirurgicale

Frénotomie: intervention jusqu'à 6 mois, incision du frein aux ciseaux/scalpel, pas de points de sutures, reprise alimentaire immédiate
Plastie d'allongement linguale: (chirurgie, laser, ciseaux ou bistouri), anesthésie locale ou générale, soins post-opératoire (bain de bouche, rinçage, antalgique, alimentation adapté), âge moyen 4/5 ans

Eventuelles complications lors de la cicatrisation

Lésion sublinguale: par frottement ou aliment dur
Kyste salivaire: Si le canal excréteur d'une glande salivaire est suturé ou traumatisé
Fibrose: Si la réadaptation post-op ne débute pas ou pas assez tôt

Suivi post-opératoire à l'hôpital Necker

1er RDV (J+12) : Chirurgien/Orthophoniste, vérification de la cicatrisation, évaluation de la mobilité linguale, conseils alimentaires, suivis orthophoniques (en-ville)
2ème RDV(M+9): Consultation multidisciplinaire (chirurgien, orthophoniste, orthodontiste). Vérification de la mobilité linguale et de l'automatisation, et contrôle orthodontique

Rééducation orthophonique chez le nourrisson

Avant intervention: désensibilisation buccale, accompagnement dans la succion, et l'alimentation ; travail sur la posture linguale et les réflexes cardinaux, les stimulations olfactives.
Après intervention: masser la cicatrice (si cicatrice présente), massages en post opératoire, maintenir la langue au-dessus/en haut du palais, exercices linguistiques.

Rééducation oro-myo-faciale post-opératoire

Reprise d'exercices + orthophonie (selon les fonctions altérées) → exercices quotidiens: ventilation, déglutition, articulation et mastication
Thérapie oro-myo-fonctionnelle est importante pour limiter les adhérences cicatricielles
Rééducation des FOMF précoce si besoin, contrôler l'automatisation des fonctions, et accompagnement parental

Cas de frein diagnostiqué avant la consultation orthophonique

Évaluation des limitations fonctionnelles avant et ou lors de la confirmation d'une intervention
Préparation à la chirurgie (désensibilisation orale)
Explication des exercices postopératoires

Evaluation de la mobilité linguale

Contrôle de l'élévation intra-buccale et de la protrusion linguale

Evaluation oromyofaciale et du frein lingual

Une évaluation fonctionnelle du frein prédomine sur une évaluation anatomique
Bilan/Évaluation OMF AMO 34 : respiration, déglutition, alimentation (avec aliments de diverses textures), articulation
En complément : occlusions dentaires, harmonisation et croissance maxillo-faciale (hypomaxilie, retrognathie...), forçage vocal, trouble du débit, ouverture buccale limitée, tension et/ou syncinésie bucco-faciale

Prise en charge du frein lingual restrictif chez l'enfant et l'adulte

Rééducation des fonctions oro-myo-faciales (AMO 13.5)

Désensibilisation orale (au besoin)
Mobilisation linguale (active et passive)
Familiarisation exercices post-opératoires
Prise de conscience de la langue et sa position dans la bouche
Exercices/mouvements linguistiques (jamais fait avant)
Comparatif à l'après-intervention

La plastie d'allongement linguale

Technique chirurgicale
Possibilité d'intervention avec laser ou scalpel
Anesthésie locale ou générale
Soins post-opératoires : bains de bouche, rinçage à l'eau, antalgique, alimentation adaptée

Alertes

Incidence croissante des sections de frein de langue chez les nourrissons
Importance des conversations/du dialogue autour des difficultés d'allaitement, diagnostiques, et prise en charge.

Conclusion/Merci

Remerciements pour l'attention apportée.
Information sur la prise en charge du frein lingual restrictif chez les nourrissons et les adultes.

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Description

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