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Questions and Answers
Quel nerf est situé en avant du sillon terminal ?
Quel nerf est situé en avant du sillon terminal ?
- Nerf hypoglosse (XII)
- Nerf vague (X)
- Nerf glossopharyngien (IX)
- Nerf mandibulaire (V3) (correct)
Quel rôle principal joue le frein lingual ?
Quel rôle principal joue le frein lingual ?
- Stimuler la croissance mandibulaire
- Accélérer la respiration
- Stabiliser la base de la langue (correct)
- Faciliter la déglutition
Qu'est-ce que l'ankyloglossie ?
Qu'est-ce que l'ankyloglossie ?
- Une anomalie congénitale du frein lingual (correct)
- Un frein de langue normal
- Une limitation fonctionnelle sans anomalie anatomique
- Un repli tissulaire restrictif
À quel moment les freins buccaux commencent-ils à se développer ?
À quel moment les freins buccaux commencent-ils à se développer ?
Quel type de tissu constitue le frein lingual ?
Quel type de tissu constitue le frein lingual ?
Quel est le phénomène responsable d'un frein de langue court ?
Quel est le phénomène responsable d'un frein de langue court ?
Quand un frein lingual devient-il pathologique ?
Quand un frein lingual devient-il pathologique ?
Quel artere vascularise principalement la langue ?
Quel artere vascularise principalement la langue ?
Quel rôle n'est PAS associé à la fonction de la langue ?
Quel rôle n'est PAS associé à la fonction de la langue ?
Quel est le nombre total de muscles composant la langue ?
Quel est le nombre total de muscles composant la langue ?
Quel est le rôle des muscles extrinsèques de la langue ?
Quel est le rôle des muscles extrinsèques de la langue ?
Quel nerf est principalement responsable de l'innervation motrice de la langue ?
Quel nerf est principalement responsable de l'innervation motrice de la langue ?
À partir de quel moment de la grossesse commence le développement de la langue ?
À partir de quel moment de la grossesse commence le développement de la langue ?
Quel muscle est considéré comme impair parmi ceux qui composent la langue ?
Quel muscle est considéré comme impair parmi ceux qui composent la langue ?
Quelle est la structure qui sépare la base fixe et le corps mobile de la langue ?
Quelle est la structure qui sépare la base fixe et le corps mobile de la langue ?
Parmi les muscles suivants, lequel est un muscle intrinsèque ?
Parmi les muscles suivants, lequel est un muscle intrinsèque ?
Quels professionnels peuvent fournir un soutien à l'allaitement et à la prise au biberon ?
Quels professionnels peuvent fournir un soutien à l'allaitement et à la prise au biberon ?
Quelle technique chirurgicale est principalement réalisée jusqu’à 6 mois pour le frein lingual ?
Quelle technique chirurgicale est principalement réalisée jusqu’à 6 mois pour le frein lingual ?
Quel est l'un des objectifs de la rééducation orthophonique pré-opératoire ?
Quel est l'un des objectifs de la rééducation orthophonique pré-opératoire ?
Pourquoi la frénotomie est-elle considérée comme une intervention simple ?
Pourquoi la frénotomie est-elle considérée comme une intervention simple ?
Quel outil peut être utilisé pour renforcer la posture linguale lors de la succion ?
Quel outil peut être utilisé pour renforcer la posture linguale lors de la succion ?
Quels sont les facteurs qui peuvent causer des difficultés dans l'allaitement ?
Quels sont les facteurs qui peuvent causer des difficultés dans l'allaitement ?
Quelle situation nécessite une intervention sur le frein ?
Quelle situation nécessite une intervention sur le frein ?
Quels impacts psychologiques peut avoir un frein de langue restrictif sur la mère ?
Quels impacts psychologiques peut avoir un frein de langue restrictif sur la mère ?
Quel spécialiste est approprié pour évaluer un frein lingual chez le nourrisson ?
Quel spécialiste est approprié pour évaluer un frein lingual chez le nourrisson ?
Quel signe peut indiquer une difficulté à l'alimentation au biberon ?
Quel signe peut indiquer une difficulté à l'alimentation au biberon ?
Quel est un des problèmes orthodontiques associés à des difficultés alimentaires ?
Quel est un des problèmes orthodontiques associés à des difficultés alimentaires ?
Quels facteurs ne contribuent pas aux difficultés d'allaitement ?
Quels facteurs ne contribuent pas aux difficultés d'allaitement ?
Quel facteur principalement lié au nourrisson peut provoquer des troubles de la succion ?
Quel facteur principalement lié au nourrisson peut provoquer des troubles de la succion ?
Quel type de réflexes est important pour l'alimentation efficace du nourrisson ?
Quel type de réflexes est important pour l'alimentation efficace du nourrisson ?
Quelle est la caractéristique unique des classifications selon Larry Kotlow?
Quelle est la caractéristique unique des classifications selon Larry Kotlow?
Quel type d'ankyloglossie correspond à une restriction de moins de 3mm?
Quel type d'ankyloglossie correspond à une restriction de moins de 3mm?
Quel facteur n'est pas mentionné comme une étiologie possible du frein de langue court?
Quel facteur n'est pas mentionné comme une étiologie possible du frein de langue court?
Quel a été le pourcentage de prévalence le plus bas mentionné par Araujo et al. (2020)?
Quel a été le pourcentage de prévalence le plus bas mentionné par Araujo et al. (2020)?
Quelle classification est fondée sur l'insertion du frein sur la face inférieure de la langue?
Quelle classification est fondée sur l'insertion du frein sur la face inférieure de la langue?
Quel type de frein de langue est caractérisé comme épais et non élastique, inséré au milieu de la langue?
Quel type de frein de langue est caractérisé comme épais et non élastique, inséré au milieu de la langue?
Selon les études, quel groupe est le plus affecté par le frein de langue court?
Selon les études, quel groupe est le plus affecté par le frein de langue court?
Quelle classification considère à la fois l'anatomie et la fonction de la langue?
Quelle classification considère à la fois l'anatomie et la fonction de la langue?
Quel pourcentage de prévalence est mentionné par Cuestas et al. (2014)?
Quel pourcentage de prévalence est mentionné par Cuestas et al. (2014)?
Lequel des types suivants correspond à un frein de langue fin, élastique, inséré sur la pointe de la langue?
Lequel des types suivants correspond à un frein de langue fin, élastique, inséré sur la pointe de la langue?
Flashcards
Anatomie de la langue
Anatomie de la langue
Structure musculo-membraneuse avec une partie horizontale dans la bouche et une portion verticale dans le pharynx, développée à partir des quatre premiers arcs pharyngiens.
Muscles de la langue
Muscles de la langue
Comprend 17 muscles : 16 muscles pairs et 1 impair (longitudinal supérieur). Distinguer intrinsèques (qui forment la langue) et extrinsèques (qui l'insèrent aux structures voisines).
Muscles intrinsèques
Muscles intrinsèques
Muscles qui composent la langue elle-même.
Muscles extrinsèques
Muscles extrinsèques
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Frein lingual
Frein lingual
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Innervation de la langue
Innervation de la langue
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Vascularisation de la langue
Vascularisation de la langue
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Où se trouve le nerf mandibulaire ?
Où se trouve le nerf mandibulaire ?
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Quels nerfs se trouvent derrière le sillon terminal ?
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Quelle est la principale artère qui vascularise la langue ?
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Quelle est la fonction principale du frein lingual ?
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Qu'est-ce qu'un frein lingual court ?
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Que signifie « limitation fonctionnelle » en termes de frein lingual ?
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De quoi est composé le frein lingual ?
De quoi est composé le frein lingual ?
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Quelle est la différence entre un frein lingual normal et pathologique ?
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Qu'est-ce que l'ankyloglossie ?
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Frein lingual restrictif chez le nourrisson
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Guidance parentale pour le frein lingual
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Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour le frein lingual ?
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Types d'interventions chirurgicales pour le frein lingual
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Rééducation orthophonique pré et post-opératoire pour le frein lingual
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Frein lingual restrictif et allaitement
Frein lingual restrictif et allaitement
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Autres causes de difficultés à l'allaitement
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Frein lingual court et biberon
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Conséquences d'un frein restrictif
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Palais ogival
Palais ogival
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Rétrognathie/hypomaxillie
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Respiration buccale
Respiration buccale
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Hypersensorialité
Hypersensorialité
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Evaluation du frein lingual
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Qui peut évaluer un frein lingual restrictif?
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Classification de Kotlow
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Classification de Hazelbaker
Classification de Hazelbaker
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Classification de Coryllos
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Type I (Coryllos)
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Type II (Coryllos)
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Type III (Coryllos)
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Type IV (Coryllos)
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Prévalence du frein de langue court
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Etiologie du frein de langue court
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Déficit en MFTHFR
Déficit en MFTHFR
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Study Notes
Présentation générale
- Sujet: Frein lingual restrictif : évaluation et prise en charge
- Présentatrice: Estelle SANQUER, orthophoniste
- Lieu et date: Hôpital Necker-Enfants malades (AP-HP), Paris 20ème, 24 novembre 2023
- Affiliation: Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Pr. Arnaud Picard, Centre Référent MAFACE
Rappels anatomiques et fonctionnels de la langue
- La langue est une structure musculo-membraneuse, avec une partie horizontale dans la paroi inférieure de la cavité orale et une verticale dans la cavité pharyngée
- La langue possède une base fixe (oropharynx) et un corps mobile (cavité buccale), séparées par le V lingual
- Le développement de la langue débute dès la 4ème semaine in utero à partir des quatre premiers arcs pharyngiens
Anatomie de la langue
- La langue est composée de 17 muscles : 2x8 muscles pairs et 1 muscle impair (le muscle longitudinal supérieur)
- Les muscles intrinsèques forment la langue elle-même
- Les muscles extrinsèques permettent l'insertion de la langue sur les structures voisines (styloglosse, hyoglosse, génioglosse, palatoglosse)
- Le frein de langue est inséré sur le génioglosse
Innervation et vascularisation de la langue
- Motricité: innervée principalement par le nerf hypoglosse (XII), sauf pour le palatoglosse, le pharyngoglosse et le muscle longitudinal inférieur, innervés par le nerf glossopharyngien (IX)
- Sensibilité:
- Antérieure au sillon terminal : nerf mandibulaire (V3)
- Postérieure au sillon terminal : nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X)
- Vascularisation: principalement par l'artère linguale
Fonctions de la langue
- Mastication
- Succion/déglutition
- Posture
- Croissance maxillo-faciale
- Articulation
- Respiration
Généralités sur les freins buccaux
- Le frein lingual et les deux freins labiaux (maxillaire et mandibulaire) sont des replis tissulaires
- Les freins buccaux se développent dès la 4ème semaine in utero et peuvent varier en rigidité
- Les freins restrictifs limitent les fonctions
Généralités sur le frein lingual
- Le frein lingual a un rôle dans la stabilisation de la base de la langue et la croissance harmonieuse du nourrisson
- Il est peu vascularisé et innervé chez le nourrisson
- Un frein lingual court est une anomalie congénitale due à un défaut d'apoptose cellulaire vers la 12ème semaine in utero
- Il empêche la langue de se différencier du plancher buccal
Généralités sur le frein lingual - 2 classifications
- L'ankyloglossie (frein de langue court) limite les mouvements et fonctions de la langue
- Classifications (de Larry Kotlow, Hazelbaker, et Coryllos): basées sur la visibilité et l'insertion du frein; elles varient en termes de rigidité.
Etiologies/épidémiologie du frein de langue court
- Anomalie congénitale fréquente
- Prévalence variable selon les études (0,88 à 12,7% selon Araujo et al., 2020 ; 4 à 10% selon Cuestas et al., 2014)
- Incidence plus importante chez les garçons
- Causes possibles : origine génétique, consommation de cocaïne pendant la grossesse, ou des déficits métaboliques
Les conséquences d'un frein lingual restrictif chez le nourrisson
- Physiologie de l'allaitement: La pointe de la langue doit dépasser la gencive inférieure, les lèvres inf et sup se retroussent. La langue en gouttière permet l'étanchéité pour empêcher l'avale de l'air.
- Conséquences alimentaires: Douleurs et traumatismes mammaires, engorgements (mastites), tétées longues, etc. Difficultés dans l'allaitement, fuite de lait, prise de poids faible.
- Conséquences orthodontiques: palais ogival, Retrognathie/Hypomaxillie, respiration buccale
Evaluation du frein lingual restrictif chez le nourrisson
- Évaluation anatomique (apparence, longueur, élasticité, mobilité...)
- Évaluation de la position de la langue en position de repos et pendant les pleurs.
- Évaluation des mouvements spontanés de la langue (recul, latéralisation, élévation)
- Échelles d'évaluation (protocole d'évaluation -Assessment Tool for Lingual Frenulum Function -, Echelle de Martinelli, Bristol Tongue Assessment Tool, TABBY Tongue Assessment Tool)
Autres conséquences
- Mauvais sommeil
- Hypersensorialité
- Conséquences à long terme: malocclusions dentaires, mauvaise hygiène buccale, troubles articulatoires, lèvres sèches
- Impact psychologique sur la mère
Généralités sur l'évaluation
- L'évaluation repose sur les caractéristiques anatomiques du frein et sur l'atteinte fonctionnelle
- L'évaluation doit être réalisée par un praticien expérimenté (chirurgien maxillo-facial, stomatologue ou ORL)
- L'anamnèse complète comprend les antécédents familiaux, médicaux, grossesse, accouchement, alimentation, habitudes orales, sommeil
Anamnèse
- Questions sur la plainte et les attentes du patient
- Antécédents médicaux et familiaux
- Déroulement de la grossesse et accouchement
- Mode d'alimentation (allaitement, biberon, tire-lait)
- Prise de poids et croissance
- Présence de reflux ou d'aérophagie
- Habitudes orales du nourrisson et sommeil
Evaluation des caractéristiques anatomiques
- Observations : forme de la langue, pointe de langue, élasticité, longueur du frein, insertion du frein, position et forme de la langue au repos et pendant les pleurs, protraction linguale au-delà de la gencive ou lèvre inférieure, mouvements spontanés de la langue (recul, latéralisation), élévation passive de la langue
Les classifications d'évaluation des caractéristiques anatomiques
- Différentes échelles sont utilisées : protocole d'évaluation ATLFF, échelles de Martinelli, Bristol Tongue Assessment Tool, TABBY Tongue Assessment Tool(version simplifiée du BTAT)
Evaluation fonctionnelle
- Liste exhaustive des difficultés rencontrées (allaitement, biberon, échec de l'allaitement)
- Évaluation de l'allaitement, du posture, du tonus, de la prise de nourriture, de la fatigue, des claquements/langue en gouttière, du comportement du bébé...
- Évaluation de la coordination (succion/déglutition, respiration), de la force de succion, et de la langue en gouttière
- Évaluation des fonctions oro-myo-faciales, respiration buccale ou nasale, forme du palais (ogival ou creux), position du menton (rétrogrenathie, micrognatie), et des lèvres (ampoules/cloques de succion/gerçures)
Prise en charge du frein lingual restrictif chez le nourrisson
- Guidance parentale: Prendre en charge le frein rééducative et avec de la guidance parentale.
- Soutien à l'allaitement/biberon: (conseillères en lactation, infirmières puéricultrices, orthophonistes)
- Travail oro-myo-facial: Inclure les parents aux séances de rééducation.
- Prise en charge chirurgicale: Les freins ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale. Frénotomie (section du frein), frénectomie (ablation), et plastie d'allongement linguale
Prise en charge chirurgicale
- Frénotomie: intervention jusqu'à 6 mois, incision du frein aux ciseaux/scalpel, pas de points de sutures, reprise alimentaire immédiate
- Plastie d'allongement linguale: (chirurgie, laser, ciseaux ou bistouri), anesthésie locale ou générale, soins post-opératoire (bain de bouche, rinçage, antalgique, alimentation adapté), âge moyen 4/5 ans
Eventuelles complications lors de la cicatrisation
- Lésion sublinguale: par frottement ou aliment dur
- Kyste salivaire: Si le canal excréteur d'une glande salivaire est suturé ou traumatisé
- Fibrose: Si la réadaptation post-op ne débute pas ou pas assez tôt
Suivi post-opératoire à l'hôpital Necker
- 1er RDV (J+12) : Chirurgien/Orthophoniste, vérification de la cicatrisation, évaluation de la mobilité linguale, conseils alimentaires, suivis orthophoniques (en-ville)
- 2ème RDV(M+9): Consultation multidisciplinaire (chirurgien, orthophoniste, orthodontiste). Vérification de la mobilité linguale et de l'automatisation, et contrôle orthodontique
Rééducation orthophonique chez le nourrisson
- Avant intervention: désensibilisation buccale, accompagnement dans la succion, et l'alimentation ; travail sur la posture linguale et les réflexes cardinaux, les stimulations olfactives.
- Après intervention: masser la cicatrice (si cicatrice présente), massages en post opératoire, maintenir la langue au-dessus/en haut du palais, exercices linguistiques.
Rééducation oro-myo-faciale post-opératoire
- Reprise d'exercices + orthophonie (selon les fonctions altérées) → exercices quotidiens: ventilation, déglutition, articulation et mastication
- Thérapie oro-myo-fonctionnelle est importante pour limiter les adhérences cicatricielles
- Rééducation des FOMF précoce si besoin, contrôler l'automatisation des fonctions, et accompagnement parental
Cas de frein diagnostiqué avant la consultation orthophonique
- Évaluation des limitations fonctionnelles avant et ou lors de la confirmation d'une intervention
- Préparation à la chirurgie (désensibilisation orale)
- Explication des exercices postopératoires
Evaluation de la mobilité linguale
- Contrôle de l'élévation intra-buccale et de la protrusion linguale
Evaluation oromyofaciale et du frein lingual
- Une évaluation fonctionnelle du frein prédomine sur une évaluation anatomique
- Bilan/Évaluation OMF AMO 34 : respiration, déglutition, alimentation (avec aliments de diverses textures), articulation
- En complément : occlusions dentaires, harmonisation et croissance maxillo-faciale (hypomaxilie, retrognathie...), forçage vocal, trouble du débit, ouverture buccale limitée, tension et/ou syncinésie bucco-faciale
Prise en charge du frein lingual restrictif chez l'enfant et l'adulte
Rééducation des fonctions oro-myo-faciales (AMO 13.5)
- Désensibilisation orale (au besoin)
- Mobilisation linguale (active et passive)
- Familiarisation exercices post-opératoires
- Prise de conscience de la langue et sa position dans la bouche
- Exercices/mouvements linguistiques (jamais fait avant)
- Comparatif à l'après-intervention
La plastie d'allongement linguale
- Technique chirurgicale
- Possibilité d'intervention avec laser ou scalpel
- Anesthésie locale ou générale
- Soins post-opératoires : bains de bouche, rinçage à l'eau, antalgique, alimentation adaptée
Alertes
- Incidence croissante des sections de frein de langue chez les nourrissons
- Importance des conversations/du dialogue autour des difficultés d'allaitement, diagnostiques, et prise en charge.
Conclusion/Merci
- Remerciements pour l'attention apportée.
- Information sur la prise en charge du frein lingual restrictif chez les nourrissons et les adultes.
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