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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar un deterioro rápido de la función renal?
¿Qué tipo de enfermedad renal es más probable que cause una progresión rápida de la insuficiencia renal?
¿Qué porcentaje de la función renal se pierde antes de que la creatinina sérica se eleve significativamente?
¿Qué función tiene la secreción tubular de creatinina en las primeras etapas de la insuficiencia renal?
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¿Cuál de los siguientes es un factor que contribuye a la progresión de la insuficiencia renal?
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¿Cuál es el valor normal de creatinina sérica en hombres?
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¿Qué característica es importante para clasificar la insuficiencia renal crónica (IRC)?
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¿Qué tipo de enfermedades pueden causar un aumento en la creatinina sérica?
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¿Cuál es la definición de insuficiencia renal crónica (IRC)?
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¿Cuál es el primer paso al evaluar un aumento de creatinina sérica?
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¿Qué se considera un objetivo a largo plazo en la asistencia a pacientes con IRC?
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¿Qué anormalidades se pueden buscar en el historial clínico para detectar cronicidad?
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¿Cuál es la longitud renal en imágenes ecográficas que se considera pequeña en un hombre adulto?
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¿Cuál es la máxima prioridad en el tratamiento inicial de pacientes con IRC?
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¿Qué se considera un signo sugestivo de IRC en una ecografía?
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En comparación con la IRC, ¿qué caracteriza a la lesión renal aguda (LRA)?
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¿Cuál es una de las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en adultos?
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¿Qué efecto tiene la mala adhesión a la medicación en el control de la presión arterial?
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¿Cuál es la cantidad de excreción de creatinina esperada en una muestra adecuada para mujeres?
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¿Qué trastorno refleja el síndrome nefrótico?
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¿Cómo se puede evaluar adecuadamente la ingesta de sodio en la dieta?
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¿Qué complicación acompaña a menudo a la insuficiencia renal crónica (IRC)?
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¿Cuáles de los siguientes cristales se observan con frecuencia en pacientes con intoxicación por etilenglicol?
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¿Cuál es una de las causas relevantes de síndrome nefrótico en niños?
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¿Qué indica la presencia de un cilindro de células epiteliales en el sedimento de orina?
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¿Qué mediciones son generalmente utilizadas en el tratamiento de la hipertensión?
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¿Cuál es el significado clínico de los cristales de fosfato amónico magnésico?
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¿Qué tipo de cristal se observa en un paciente con síndrome de lisis tumoral?
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¿Cuál es la técnica de tinción utilizada para observar cilindros en el sedimento urinario que muestra inflamación renal?
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¿Cuál de los siguientes escenarios indica necrosis tubular aguda (NTA) en el sedimento de orina?
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¿Qué tipo de cristal se asocia con un paciente con ictericia obstructiva?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el artefacto de fibra en la orina es correcta?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los quistes complejos es correcta?
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¿Qué ventaja proporciona la TC en la evaluación de masas renales respecto a otros métodos?
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¿Por qué se debe restringir el uso de medios de contraste en ciertos pacientes?
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¿Cuál es una limitación de la RM al evaluar pacientes con dispositivos metálicos implantados?
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¿Cuál es una de las aplicaciones de la gammagrafía en el estudio renal?
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En el contexto de la evaluación renal, ¿qué permite realizar la TC con contraste?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pielografía intravenosa es correcta?
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¿Qué tipo de dispositivos metálicos son generalmente seguros en un aparato de RM?
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Study Notes
Evaluación del paciente con enfermedad renal
- La insuficiencia renal crónica (IRC) se caracteriza por una filtración glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante al menos 3 meses.
- El objetivo principal de la primera consulta es determinar la causa de la IRC.
- Los objetivos a largo plazo son la preservación de la función renal y cardiovascular, así como la prevención de complicaciones a largo plazo.
- La mayoría de los pacientes con IRC se atienden de forma ambulatoria, mientras que la mayoría de los pacientes con lesión renal aguda (LRA) requieren hospitalización.
- La diferenciación entre LRA e IRC se realiza mediante anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio y radiología.
- La máxima prioridad en la LRA es corregir la hipovolemia, hemorragias y otras causas de pérdida de volumen intravascular.
- La creatinina sérica es la medida de la función renal más común.
- La concentración de creatinina sérica no aumenta significativamente hasta que se pierde aproximadamente el 40% de la función renal.
- En las primeras etapas de la IRC, la creatinina se mantiene en el rango normal gracias a un aumento de la secreción tubular.
- El síndrome nefrótico refleja un trastorno profundo de la permeabilidad selectiva glomerular.
- Las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en adultos son la nefropatía diabética, la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, la nefropatía membranosa y la amiloidosis.
- En niños, la nefropatía por cambios mínimos y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria son causas relevantes de síndrome nefrótico.
- La IRC suele acompañarse de hipertensión.
- La evaluación de la presión arterial (PA) a menudo es deficiente, ya que se basa en mediciones obtenidas en consultas.
- La adhesión a la medicación es un factor importante en el control de la PA en pacientes con IRC.
- La cantidad de comprimidos se relaciona directamente con la falta de adhesión a los medicamentos.
- La ingesta de sodio en la dieta se puede conocer mediante la recogida de orina de 24 horas.
- La tasa de excreción de creatinina en una muestra adecuadamente recogida debe estar en torno a 1 g/día para las mujeres y 1,5 g/día para los hombres.
- La ecografía es una técnica útil para evaluar el tamaño renal y la presencia de quistes.
- La tomografía computarizada (TC) con contraste es importante para evaluar masas renales, cálculos, trastornos retroperitoneales y trombosis de la vena renal.
- El uso de medios de contraste debe restringirse en pacientes con función renal comprometida.
- La resonancia magnética (RM) es útil para evaluar estructuras vasculares renales y lesiones complejas.
- La RM puede ser segura incluso en personas con dispositivos metálicos implantados, pero con ajustes en las secuencias de impulso.
- Las gammagrafías permiten evaluar la perfusión renal y la función de los riñones.
- El sedimento urinario puede mostrar células y cilindros que indican diferentes tipos de daño renal.
Hallazgos en el sedimento urinario (FIGURA 24.2)
- Células presentes en la orina de pacientes con enfermedad renal (A)
- Cristales de oxalato de calcio dihidrato teñido con Sternheimer-Malbin (B)
- Cristales de oxalato cálcico monohidrato (C)
- Cristales de fosfato amónico magnésico, o cristales de fosfato triple (D)
- Imagen en tapa de ataúd de cristales de fosfato amónico magnésico (E)
- Cristales de bilirrubina (F)
- Cristales de fosfato cálcico (G)
- Artefacto de fibra en la orina (H)
- Cilindro eritrocítico (línea sólida) (B)
- Cilindro de células epiteliales (línea sólida) (C)
- Cilindro granuloso (línea sólida) (D)
- Cilindro de células epiteliales (línea sólida) (E)
- Cilindro granuloso teñido para bilirrubina (línea sólida) (F)
- Cilindros granulosos marrón oscuro (línea sólida) (G)
- Células tubulares (líneas sólidas) dismórficas y multinucleadas (G)
- Cilindro graso (línea sólida) (H)
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Description
Este cuestionario aborda la insufi ciencia renal crónica y aguda, centrándose en su diagnóstico y tratamiento. Se evalúan aspectos clave como la filtración glomerular, pruebas de laboratorio y la importancia de la anamnesis. Además, se discuten los objetivos a largo plazo en el manejo de estos pacientes.
