SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes tumores es más frecuente en el grupo de tumores estromales?

Fibroadenomas

Tumores de células de la granulosa (correct)

Tumores de Sertoli

Tumores de Leydig

¿Qué característica define principalmente a los tumores de células de la granulosa?

Tienen alto potencial maligno

Generalmente son unilaterales (correct)

Son bilaterales

Tienen producción hormonal exclusiva masculina

¿Cuál de las siguientes condiciones es una causa frecuente de hiperandrogenismo de origen suprarrenal?

Quistes funcionales

Deficiencia de 3B-hidroxiesteroide deshidrogenasa (correct)

Tumores de células de Sertoli

Fibromas ováricos

¿Cuál es la manifestación clínica más común de los tumores de la granulosa?

Producción de hormonas femeninas Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes con síndrome de Cushing presenta hirsutismo?

80% Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tumores se comportan de forma neutra, como el fibroma?

Tecomas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el exceso de cortisol en el síndrome de Cushing?

Puede ser resultado de un aumento de ACTH de origen tumoral Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tipos de vello es descrito como poco pigmentado y distribuido en todo el cuerpo?

Vello fino Signup and view all the answers

¿Qué tipo de vello se asocia principalmente a la respuesta de las hormonas esteroides sexuales?

Vello terminal Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal efecto del tratamiento con glucocorticoides en relación con la producción hormonal?

Causa hiperandrogenismo Signup and view all the answers

¿Cuál es la ubicación principal del vello terminal en hombres?

Cuero cabelludo, axila y pubis Signup and view all the answers

¿Qué valor de 17-OH progesterona durante el diagnóstico híperandrogénico se considera confirmatorio para el diagnóstico de HSC?

Superior a 10 ng/mL Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se utiliza para inhibir la producción de andrógenos suprarrenales?

Dexametasona Signup and view all the answers

¿Cuál es el procedimiento inicial para el diagnóstico de los estados hiperandrogénicos?

Extracción en ayunas Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las pruebas dinámicas que se realiza para evaluar los estados hiperandrogénicos?

Prueba de supresión suprarrenal Signup and view all the answers

¿Qué tipo de vello se caracteriza por ser grande y pigmentado y se encuentra en los antebrazos y piernas?

Vello mediano Signup and view all the answers

¿Cuál es la frecuencia estimada de portadores de mutaciones severas en la población general?

1/60 Signup and view all the answers

¿Qué valor de 17-OH progesterona tiene el 100% de sensibilidad como pronóstico de HSC?

Mayor de 2 ng/mL Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento más comúnmente utilizado para la HSCNC?

Hidrocortisona Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda en caso de detectar una mutación severa en uno de los alelos de los pacientes no clásicos?

Genotipar también a las parejas Signup and view all the answers

¿En qué fase del ciclo debe hacerse la evaluación bioquímica inicial para la 17-OH progesterona?

Fase folicular temprana Signup and view all the answers

¿Qué indica un valor basal elevado de 17-OH progesterona, pero menor de 6 ng/mL?

Requiere prueba de ACTH para confirmación Signup and view all the answers

¿Cuál es el riesgo de que pacientes no clásicos tengan hijos con prevalencia?

50 veces menor que en SOP Signup and view all the answers

¿Cuál es la indicación para reservar el tratamiento profiláctico con corticoides en niñas asintomáticas?

Solo en pubarca temprana y aceleración del crecimiento Signup and view all the answers

¿Qué áreas se ven afectadas por la aparición de vello terminal duro pigmentado en el contexto de hipotiroidismo y hiperprolactinemia?

Zona suprapúbica y espalda Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica del síndrome HAIRAN?

Presencia de acantosis nigricans Signup and view all the answers

¿Qué se evidencia en las pacientes con síndrome HAIRAN además del hirsutismo?

Clitoromegalia y voz grave Signup and view all the answers

¿Qué puntuación indica un valor límite normal en la evaluación semicuantitativa del hirsutismo?

8 Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores está comúnmente elevado en el síndrome HAIRAN?

Niveles de insulina basales Signup and view all the answers

¿Qué condición se diferencia del síndrome HAIRAN por tener menor grado de insulinorresistencia?

SOP (síndrome de ovario poliquístico) Signup and view all the answers

¿Qué condición está asociada con el incremento del vello en áreas no sensibles a andrógenos, como cejas y pestañas?

Hipertricosis Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia de los defectos en el receptor de la insulina en el síndrome HAIRAN?

Desarrollo de diabetes mellitus Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo de acción de la flutamida?

Inhibe las enzimas que producen andrógenos Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la espironolactona sobre los niveles de andrógenos circulantes?

No afecta los niveles de andrógenos circulantes Signup and view all the answers

¿Cuál es la acción principal de los análogos de GnRH?

Provocan hipogonadismo hipogonadotrófico Signup and view all the answers

¿Qué función tiene la 5 alfa reductasa en el contexto de los medicamentos mencionados?

Reducir la actividad androgénica Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes describe mejor la acción de la espironolactona en el tratamiento del hirsutismo?

Compite con el receptor androgénico Signup and view all the answers

¿Qué tipo de bloqueante se considera la flutamida?

Antiandrógeno puro Signup and view all the answers

¿Cómo actúa un medicamento que bloquea la esteroideogénesis?

Actúa sobre el citocromo P 450 Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto secundario de la administración continua de análogos de GnRH?

Inducción de hipogonadismo Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores está asociado con un aumento en la concentración plasmática de SHBG?

Aumento de estrógenos Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el estrés prolongado en la concentración de SHBG?

Aumenta los niveles de SHBG Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones no está asociada con una disminución de SHBG?

Embarazo Signup and view all the answers

¿Qué hormona está implicada en la regulación de la conversión de corticosterona en cortisol?

CYP11B1 Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de la administración de testosterona sobre la concentración de SHBG?

Disminuye los niveles de SHBG Signup and view all the answers

¿Qué condición se asocia comúnmente con niveles elevados de SHBG en hombres?

Cáncer de próstata Signup and view all the answers

¿Qué sustancia se conoce por causar un aumento de SHBG en mujeres embarazadas?

Estrógenos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes sustancias se asocia con una baja en los niveles de SHBG en la población general?

Dieta rica en hidratos de carbono Signup and view all the answers

¿Cuál es el valor de 17-OH progesterona considerado como límite para no requerir pruebas de ACTH?

Mayor de 6 ng/mL Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento es considerado más eficaz que la hidrocortisona para el hirsutismo?

Acetato de ciproterona Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de dosis de flutamida recomendada para el tratamiento?

125 a 250 mg/día Signup and view all the answers

¿Qué efecto se espera al administrar glucocorticoides en pacientes que desean fertilidad?

Restauración de la función ovulatoria Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo de acción de la enzima 21-hidroxilasa en el contexto de la deficiencia mencionada?

Convierte 17-OH progesterona en 11-deoxicortisol Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis recomendada de espironolactona para el tratamiento del hiperandrogenismo?

50 a 100 mg/día Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes en general no se considera un antiandrógeno eficaz para hirsutismo?

Dexametasona Signup and view all the answers

¿Qué puntuación se considera un indicador crítico en la evaluación del hirsutismo según el score de Ferriman y Gallwey?

8 puntos o más Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes con poliquistosis ovárica puede tener un familiar que presente criterios diagnósticos asociados a esta condición?

50-80% Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores NO se asocia comúnmente como una causa secundaria de hiperandrogenismo femenino?

Insulinorresistencia Signup and view all the answers

Dentro de las etiologías genéticas de la poliquistosis ovárica, ¿qué grupo de genes se relaciona principalmente con la biosíntesis de andrógenos?

Genes relacionados con la biosíntesis de andrógenos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones se considera un deficit enzimático de comienzo tardío relacionado con hiperandrogenismo?

Deficencia de 21-OH-asa Signup and view all the answers

¿Qué fenómeno describe mejor el

Anovulación crónica sin hiperandrogenismo Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica típica del síndrome de hiperandrogenismo?

Aumento de la presión arterial Signup and view all the answers

Entre las condiciones secundarias de hiperandrogenismo, ¿cuál se asocia más con un aumento en los niveles de insulina?

Obesidad Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tumores es conocido por producir andrógenos y contribuir al hiperandrogenismo femenino?

Signup and view all the answers

¿Qué valor se considera indicativo de obesidad en función del Índice de Masa Corporal (IMC)?

IMC > 30 Signup and view all the answers

¿Cuál es el marcador de elección para identificar causas de hiperandrogenemia de origen suprarrenal?

S-DHEA Signup and view all the answers

¿Qué medida de la circunferencia cintura-cadera se recomienda para mujeres?

Menor de 80 cm Signup and view all the answers

¿En qué fase del ciclo menstrual debe evaluarse la cuantificación de andrógenos para obtener resultados óptimos?

Fase folicular temprana Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una variable que influye en los niveles de testosterona en el cuerpo?

Estilo de vida Signup and view all the answers

¿Qué indicador se utiliza para valorar el estatus hiperandrogénico según la Sociedad de Excesos de Andrógenos?

Testosterona libre o bio-disponible Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento inicial es necesario si la determinación basal de andrógenos no proporciona suficiente información para un diagnóstico?

Realizar pruebas funcionales Signup and view all the answers

¿Qué valor elevado de otro andrógeno puede ser útil si los resultados de testosterona están dentro de valores normales?

Valor elevado de androstenediona Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica distintiva del síndrome HAIRAN en comparación con el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Mayor presencia de acantosis nigricans Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes con niveles basales de insulina mayores de 80 microgramos UT/mL está asociado al síndrome HAIRAN?

80% Signup and view all the answers

En la evaluación semicuantitativa del hirsutismo, ¿qué puntaje se considera el límite normal?

8 Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes áreas no es típica para la aparición de vello terminal en el hipotiroidismo y la hiperprolactinemia?

Antebrazo Signup and view all the answers

¿Qué síntoma adicional se presenta en las pacientes con síndrome HAIRAN además del hirsutismo?

Aumento de la masa muscular Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la hipertricosis en comparación con el hirsutismo?

Incremento de vello en áreas no sensibles a andrógenos Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones pueden derivarse del síndrome HAIRAN debido a la insulinorresistencia?

Enfermedad cardiovascular Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el hirsutismo severo asociado al síndrome HAIRAN en las mujeres?

Menor autoestima Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una de las causas secundarias de hiperandrogenismo femenino?

Síndrome de Cushing Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de las pacientes con poliquistosis ovárica (PCO) se estima que tiene un familiar con criterios diagnósticos asociados?

50-80% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones es un trastorno endocrino que está asociado con hiperandrogenismo femenino?

Hiperprolactinemia Signup and view all the answers

¿Qué tipo de déficit enzimático se menciona como posible causa de hiperandrogenismo femenino?

Déficit de 11-OH-asa Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores NO está relacionado con el aumento de andrógenos en mujeres con hiperinsulinismo?

Deficiencia de insulina Signup and view all the answers

¿Qué aspecto genético se ha relacionado con la poliquistosis ovárica (PCO)?

Patrones hereditarios multigénicos Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes mecanismos se considera menos evidente en el hiperandrogenismo femenino?

Producción excesiva de adrenalina Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes hormonas tiene un papel importante en el transporte y biosíntesis de andrógenos?

Insulina Signup and view all the answers

Study Notes

Biología de los folículos pilosos

Los folículos pilosos se clasifican en tres tipos: vellosos, medianos y terminales.
Los folículos vellosos son finos y poco pigmentados, presentes en todo el cuerpo menos en cejas y pestañas.
Folículos medianos: más gruesos y pigmentados, localizados en antebrazos y piernas.
Folículos terminales: distribuidos en cuero cabelludo, axilas, pubis, cara y tórax en hombres, responden a hormonas esteroides sexuales.

Diagnóstico bioquímico de los estados hiperandrogénicos

Se extrae sangre en ayunas para determinar niveles de cortisol y 17-OH progesterona.
Se administra 25 UI de ACTH sintética y se toman muestras a los 30 y 60 minutos.
Valores superiores a 10 ng/mL de 17-OH progesterona son diagnósticos de Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC).
La administración de dexametasona ayuda a discriminar el origen de hiperandrogenismo suprarrenal.

Tipos de tumores asociados al hiperandrogenismo

Los tumores más comunes de origen ovárico son de células de la granulosa, Sertoli y Leydig.
Tumores unilaterales generalmente de bajo potencial maligno, inciertos entre los 45 y 55 años.
Pueden producir hormonas estrogénicas (75% de los tumores de granulosa) o androgénicas, causando hirsutismo.

Síndrome de Cushing

Causa rara pero significativa de hiperandrogenismo, presente en más del 80% de los pacientes con hirsutismo.
Aumento de cortisol puede deberse a estímulo ACTH tumoral o no tumoral.
Comportamiento iatrogénico común por glucocorticoides.

Causas de hiperandrogenismo suprarrenal

Incluyen síndrome de Cushing y déficits enzimáticos suprarrenales (ej. déficit de 21-hidroxilasa).
La prevalencia en mujeres hiperandrogénicas es difícil de distinguir clínicamente con el síndrome de ovario poliquístico (SOP).

Tratamiento de hiperandrogenismo

El tratamiento depende de la causa y la edad de la paciente; no se recomienda profiláctico con corticoides en niñas asintomáticas.
Hidrocortisona es comúnmente utilizada para suprimir andrógenos suprarrenales.
La 17-OH progesterona es clave para el diagnóstico, con un valor mayor de 2 ng/mL considerando 100% de sensibilidad.

Síndrome HAIRAN

Asociado a hiperandrogenismo insulinorresistente con acantosis nigricans.
Altos niveles de insulina basales a menudo superiores a 80 microgramos UT/mL.
Caracterizado por hirsutismo severo y otras manifestaciones virilizantes.

Evaluación del hirsutismo

La puntuación de Ferriman y Gallwey modificada se utiliza para medir el hirsutismo, con un puntaje de 8 como valor límite normal.

Fármacos utilizados en el tratamiento

Flutamida: antiandrógeno puro que reduce S-DHEA inhibiendo enzimas como la 17-hidroxilasa.
Espironolactona: antagonista de aldosterona, actúa como bloqueante periférico del receptor androgénico.
Análogos de GnRH: bloquean la producción de andrógenos provocando hipogonadismo hipogonadotrófico.

Causas del Hiperandrogenismo Femenino

Resistencia severa a la insulina y fenotipo ovulatorio menos androgénico.
Anovulación crónica y ovario poliquístico observados por imágenes sin hiperandrogenismo.
Síndrome de Cushing asociado a hiperandrogenismo.
Tumores productivos de andrógenos y déficit enzimático de 21-OH-asa y 11-OH-asa.

Etiología Genética

La poliquistosis ovárica (PCO) muestra fuerte asociación genética, con 50-80% de pacientes teniendo familiares con criterios diagnósticos de PCO.
Genes relacionados con insulina, gonadotrofinas y biosíntesis de andrógenos están implicados.

Factores que Alteran SHBG

Aumento de SHBG: hormonas tiroideas, estrógenos (fase lútea, embarazo), cirrosis hepática, estrés prolongado.
Disminución de SHBG: obesidad, hiperinsulinemia, síndrome de ovarios poliquísticos, uso de antiandrógenos, glucocorticoides, y envejecimiento en hombres.

Diagnóstico y Evaluación

Valor de 17-OH progesterona > 10 ng/mL se utiliza para diagnosticar hiperandrogenismo.
Se recomienda el uso de antiandrógenos como el acetato de ciproterona para tratar hirsutismo y acné.
El glucocorticoide puede restaurar la función ovulatoria solo en pacientes que buscan fertilidad.

Síndrome HAIRAN

Asociado a hiperandrogenismo insulinorresistente y acantosis nigricans.
Alta morbilidad, incluyendo diabetes mellitus e hipertensión.
Niveles basales de insulina > 80 microgramos UT/mL indican severidad.

Obesidad

Definida como IMC > 30; índice cintura-cadera debe ser < 80 cm en mujeres.
La testosterona libre y disponible es un mejor marcador de hiperandrogenemia.

Evaluación Bioquímica

Cuantificación de andrógenos en ayunas durante fase folicular temprana del ciclo menstrual.
Pruebas funcionales se utilizan cuando la determinación basal de andrógenos no es suficiente para diagnóstico.

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Description

Este cuestionario explora los diferentes tipos de folículos pilosos en relación con los estados hiperandrogénicos. Se analizarán características como el grosor, pigmentación y distribución de los vellos en el cuerpo humano. Ideal para estudiantes de biología que deseen profundizar en la temática.