ET bei Niereninsuffizienz - Hämodialyse, CAPD, AKI und Nierentransplantation

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Questions and Answers

Welcher Risikofaktor ist stark mit der Mortalität und Morbidität bei Patienten mit vorbestehender Mangelernährung verknüpft?

Verlängerung der Dialysezeit

Beträchtliche Wassereinlagerungen

Sterblichkeit in den ersten 3 Monaten an HD (correct)

Vorgehensweise im Krankheitsmanagement

Was ist eine mögliche Folge einer Mangelernährung mit Hinblick auf die Lebensqualität?

Schlechtere Lebensqualität (correct)

Bessere Wundheilung

Verminderung von Nierensteinen

Erhöhte Muskelmasse

Welche der folgenden Maßnahmen wird empfohlen, um eine evtl. Mangelernährung zu screening beim Patienten zu identifizieren?

Einmalige Blutuntersuchung

Monatliches Gewichtstracking

Diätetische Beratung alle zwei Jahre

Halbjährliches Screening auf PEM (correct)

Wie oft sollte ein Assessment durch die Ernährungsberatung bei Neu-Dialyse-Patienten in den ersten 3 Monaten durchgeführt werden?

Innerhalb der ersten 3 Monate Signup and view all the answers

Was ist ein wichtiger Aspekt bei der praktischen Umsetzung des Screenings bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz?

Months-visite mit der Diätassistentin Signup and view all the answers

Welche der folgenden Maßnahmen sollte nach einer Nierentransplantation zur Vermeidung von Infektionen beachtet werden?

Gründliches Waschen oder Schälen von Obst und Gemüse Signup and view all the answers

Welcher Faktor beeinflusst nicht den Energie- und Nährstoffbedarf bei akuter Niereninsuffizienz?

Alter des Patienten Signup and view all the answers

Was ist ein Ziel der ernährungstherapeutischen Interventionen bei akutem Nierenversagen?

Verbesserung des Ernährungszustandes Signup and view all the answers

Worin besteht die empfohlene Kalorienaufnahme für Patienten mit akutem Nierenversagen, gemäß KDIGO 2012?

20-30 kcal/kg KG/d Signup and view all the answers

Was beschreibt die Situation „Acute on chronic renal failure (ACRF)“?

Akuter Nierenversagen bei bereits bestehender Niereninsuffizienz Signup and view all the answers

Was ist eines der primären Ziele der Ernährungstherapie bei Hämodialyse (HD)?

Minimierung der Akkumulation von Stoffwechselendprodukten Signup and view all the answers

Welche der folgenden Ursachen ist am wenigsten wahrscheinlich für Mangelernährung bei HD verantwortlich?

Erhöhte Zuckeraufnahme Signup and view all the answers

Welche der folgenden Maßnahmen ist nicht Teil der Ernährungstherapie bei HD zur Minimierung von Komplikationen?

Erhöhung der Entzündungsparameter Signup and view all the answers

Welche Aussage zu gastrointestinalen Beschwerden bei Dialysepatienten ist korrekt?

Reflux Beschwerden sollten in der Anamnese berücksichtigt werden. Signup and view all the answers

Welche der folgenden Faktoren trägt am wenigsten zu Mangelernährung bei HD-Patienten bei?

Zusätzliche Nahrungsmittelzubereitung zu Hause Signup and view all the answers

Was ist eine der häufigsten gastrointestinalen Beschwerden bei HD-Patienten?

Obstipation Signup and view all the answers

Welche der folgenden Optionen ist ein möglicher Grund für verminderte Proteinaufnahme bei HD-Patienten?

Mangelnde Speichelsekretion Signup and view all the answers

Was beschreibt am besten die Wirkung von Dialyse auf den Nährstoffstatus eines Patienten?

Verlust von Nährstoffen und Entzündung Signup and view all the answers

Welcher Glukosegehalt ist in Dialysatbeuteln der Firma Fresenius enthalten?

1.36 – 4.25 % Signup and view all the answers

Was ist eine der spezifischen Indikationen für das Dialysat Extraneal?

Verwendung bei Verlust der Ultrafiltration Signup and view all the answers

Wie hoch ist die empfohlene Proteinzufuhr für Patienten mit Nierenersatzverfahren?

1.2-1.4 g/kg KG Signup and view all the answers

Was wird bei einer CAPD mit BiCanova (1.5%) bei einer Resorption von 70% als KH aufgenommen?

106 g KH Signup and view all the answers

Welche maximale Flüssigkeitsaufnahme wird für Patienten mit Nierenersatzverfahren empfohlen?

1000 ml + Resturin Signup and view all the answers

Welcher Zielwert für HbA1c wird für Patienten mit Diabetes empfohlen?

7% Signup and view all the answers

Was ist die empfohlene Energiezufuhr für Patienten ohne Nierenersatzverfahren?

25-35 kcal/kg KG Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen erklärt am besten den Einfluss von Immunsuppressiva auf das Körpergewicht nach einer Nierentransplantation?

Sie führen zu einer Insulinresistenz. Signup and view all the answers

Wie viele Beutelwechsel sind pro Tag für Nutrineal zu empfehlen?

2 Signup and view all the answers

Was ist eine häufige Ernährungsproblematik, die nach einer Nierentransplantation auftreten kann?

Osteoporose durch Kortikosteroide. Signup and view all the answers

In welchem Rahmen variiert der Calciumgehalt in Dialysat für PD?

1.25-2.5 mmol/l Signup and view all the answers

Wie hoch sollte die tägliche Natriumaufnahme nach der Nierentransplantation maximal sein?

< 2.3 g Natrium / Tag Signup and view all the answers

Welche der folgenden Nahrungsmittelinteraktionen kann die Wirkung von Immunsuppressiva beeinflussen?

Grapefruitprodukte Signup and view all the answers

Welcher der folgende Werte gilt als schlechter Marker für die Prognose bei Diabetespatienten?

HbA1c unter 8.5% Signup and view all the answers

Was sollte unternommen werden, wenn eine Hypophosphatämie vorliegt?

Phosphatreiche Ernährung oder Supplemente. Signup and view all the answers

Welcher Energiebedarf sollte frühpostoperativ bei einem Patienten berücksichtigt werden?

25 – 35 kcal/kg KG Signup and view all the answers

Welcher Proteinbedarf wird für Patienten mit AKI ohne Ersatzverfahren laut ESPEN 2021 empfohlen?

1.0 g/kg BW/d Signup and view all the answers

Was ist die empfohlene Proteinaufnahme für Patienten mit AKI, die ein kontinuierliches Ersatzverfahren benötigen?

1.5-1.7 g/kg/d Signup and view all the answers

Warum sollte die Proteineinschränkung bei Patienten mit AKI nicht erfolgen?

Um die Notwendigkeit einer KRT hinauszuzögern Signup and view all the answers

Wie hoch ist der empfohlene Proteinbedarf für transplantierte Patienten während des stationären Aufenthalts?

1.2 g/kg BW/d Signup and view all the answers

Was wird als wichtigster Faktor bei der Ernährungsberatung für Patienten mit Nierenerkrankungen hervorgehoben?

Individuelle Beratung und Therapie Signup and view all the answers

Welche Priorität ist in der Behandlung von CKD Patienten besonders wichtig?

Energie- und Proteinaufnahme Signup and view all the answers

Wie wird der Proteinbedarf für Immobilisierte Patienten mit CKD angegeben?

1.0 g/kg BW/d Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen zur Ernährung von Patienten mit AKI ist korrekt?

Die Proteinzufuhr sollte an die Schwere der Erkrankung angepasst werden. Signup and view all the answers

Study Notes

Ernährungtherapie bei Niereninsuffizienz

Die Präsentation befasst sich mit der Ernährungtherapie bei verschiedenen Formen der Niereninsuffizienz, wie Hämodialyse, CAPD, AKI und Nierentransplantation.

Stadien der chronischen Niereninsuffizienz (CKD)

Die Einteilung der Stadien nach KDIGO 2012 basiert auf der GFR (Glomeruläre Filtrationsrate).
Stadium G1: keine Niereneinschränkung, GFR ≥90 ml/min/1,73 m2
Stadium G2: gering eingeschränkt, GFR 60-89 ml/min/1,73 m2
Stadium G3a: gering- bis mittelgradig eingeschränkt, GFR 45-59 ml/min/1,73 m2
Stadium G3b: mittel- bis hochgradig eingeschränkt, GFR 30-44 ml/min/1,73 m2
Stadium G4: hochgradig eingeschränkt, GFR 15-29 ml/min/1,73 m2
Stadium G5: Nierenversagen, GFR <15 ml/min/1,73 m2

Schwerpunkte / Inhalt Hämodialyse (HD)

Ziele der Ernährungstherapie bei HD: Erhalt/Wiederherstellung des Ernährungszustands, adäquate Energie- und Proteinzufuhr, individuell angepasste Therapie, Minimierung der Stoffwechselendprodukte, Elektrolyte und Wasser zwischen den Dialysen, Optimierung/Erhalt der Lebensqualität, Ersatz von Nährstoffverlusten (Protein, Mikronährstoffe), Reduktion metabolischer Komplikationen und Spätfolgen.

Schwerpunkte / Inhalt CAPD/ APD

Ziele der Ernährungstherapie bei CAPD/APD: Erhalt/Wiederherstellung des Ernährungszustands, adäquate Energie- und Proteinzufuhr, individuell angepasste Therapie, Minimierung der Stoffwechselendprodukte, Elektrolyte und Wasser zwischen den Dialysen, Optimierung/Erhalt der Lebensqualität , Ersatz von Nährstoffverlusten, Reduktion metabolischer Komplikationen und Spätfolgen, Energiegehalt des Dialysates.

Schwerpunkte / Inhalt Nierentransplantation

Probleme: Makro- und Mikrobedarf, Hygienevorschriften.
Akutes Nierenversagen: Energie- und Proteinbedarf, Ziele und Interventionen.

Richtlinien/Guidelines

Die Präsentation erwähnt verschiedene Richtlinien (z.B. KDIGO, KDOQI, EBPG, S1-Leitlinie der DGEM, ESPEN) für die Ernährungstherapie bei Nierenersatzverfahren. Diese Richtlinien wurden von verschiedenen Organisationen erarbeitet und bieten Leitlinien für Entscheidungen in Bezug auf die Ernährung.

Hämodialyse (HD) - Funktionsweise

Bei Nierenversagen wird Blut von Abfallstoffen, überschüssigen Salzen und Flüssigkeiten gereinigt.
Das Blut wird aus dem Körper in eine Maschine (Dialysemaschine) geleitet, welche als künstliche Niere fungiert.
Dort wird es gefiltert und wieder zurückgeführt in den Körper.

Ziele der Ernährungstherapie bei HD

Erhalt oder Wiederherstellung eines guten Ernährungszustandes.
Energie- und Proteinaufnahme anpassen.
Stoffwechsel endprodukte, Elektrolyte und Wasser zwischen den Dialysen möglichst gering halten.
Lebensqualität optimieren /erhalten.
Nährstoffverluste durch Dialyse kompensieren (Proteine, Mikronährstoffe).
Metabolische Komplikationen und Spätfolgen reduzieren.

Prävalenz Mangelernährung bei HD

Die Prävalenz von Mangelernährung (Protein-Energie-Verlust; PEW) bei Dialyse-Patienten weltweit liegt zwischen 28-54%.

Ursachen Mangelernährung (Auszug)

Verminderte Protein- und Energieaufnahme (z.B. Inappetenz, Diäten, Depression)
Hypermetabolismus (erhöhter Energieverbrauch durch Entzündungen)
Metabolische Azidose
Verminderte körperliche Aktivität
Verminderter Anabolismus (z.B. verminderte Aufnahme von Nährstoffen)
Komorbiditäten (z.B. Diabetes, Depression, Herz-Kreislauf-Krankheiten)
Nährstoffverlust durch die Dialyse.

Gastrointestinale Beschwerden

Die Häufigkeit gastrointestinaler Beschwerden wie Obstipation, Verdauungsstörungen und Bauchschmerzen ist bei Hämodialyse (HD) Patienten höher als bei Peritonealdialyse (PD) Patienten.

Folgen Mangelernährung

Unnabhäniger und starker Prädiktor für Mortalität und Morbidität.
Schlechters Lebensqualität
Verzögerte Wundheilung

Komplexität Mangelernährung

Komorbiditäten (z.B. Diabetes, Herzinsuffizienz, Infektionen, Malignome)
Endokrine Störungen (z.B. Vitamin D-Mangel)
Nährstoff- und Elektrolyverlust durch Dialyse.
Mangelernährung (z.B. Unterversorgung mit Proteinen, Energie)
Vergiftung des Blutes, mit harnpflichtigen Stoffen
Urämie-Toxine

Sarkopenie

Ursachen und Folgen von Muskelverlust bei chronischen Nierenerkrankungen. Die Kombination von verschiedenen Faktoren (z.B. Nährstoffmangel, Entzündungen, altersbedingter Abbau) führt zum Verlust von Muskelmasse.

Screening, Assessment und Monitoring

Die KDOQI-Richtlinien (2020) empfehlen ein halbjährliches Screening auf Protein-Energie-Mangel (PEM) bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) und nach einer Nierentransplantation.
Assessment durch Ernährungsberater innerhalb der ersten 3 Monate nach Beginn der Hämodialyse.
Jährliche Kontrolle bei positivem Ergebnis.
Urinmenge-Veränderungen erfordern Anpassungen (z.B. Phosphateinschränkung).

Energiebedarf Hämodialyse

Anpassung des Energiebedarfs bei Über- und Untergewicht ist notwendig.
KDOQI 2000/ DGEM 2015: Bis 60 Jahre: 35 kcal/kg KG*/d, >60 Jahre: 30-35 kcal/kg KG*/d
ESPEN 2006/2009: 30-40 kcal/kg KG*/d
KDOQI 2020: 25-35 kcal/kg IBW/d, Praxis: 30-35 kcal/kg KG*/d (anpassen bei Über- und Untergewicht).

Proteinbedarf Hämodialyse, ambulant

(chronisch) 1.2-1.4 g/kg KG*/d
EBPG 2007: 1.1 g/kg KG*/d
KDOQI 2020: 1.0-1.2 g/kg IBW/d
Anpassung bei Über-/Untergewicht.

Proteinbedarf Hämodialyse, stationär

ESPEN 2021: CKD mit Nierenersatzverfahren.
Normalstation: 1.2 g/kg BW/d
Intensivstation: 1.3-1.5 g/kg/d (CKD mit Ersatzverfahren), 1.5-1.7 g/kg/d (CKD mit kontinuierlichem Ersatzverfahren).

Ernährungsdiagnosen (Hämodialyse)

Mögliche Diagnosen: Mangelernährung, unzureichende Protein- und/oder Energieaufnahme.
(NI-5.2) oder Mangelernährung aufgrund anderer chronischer Erkrankungen (NI-5.2.2).

Interventionen Hämodialyse

Krankheitsadaptierte Spezialprodukte (oral, enteral, parenteral) bei Bedarf.
Die Wahl der Nährstofflösung sollte auf der Grundlage von Kalorien- und Proteinverhältnis erfolgen.
KDOQI (2020) Richtlinien, Konzentrierte orale/parenterale Lösungen mit niedrigerem Elektrolytgehalt bei Bedarf.

Intradialytisch parentrale Ernährung (IDPN)

Verabreichung peripherer Nährlösung während der Dialyse.
Energie und Proteinaufnahme je nach Produkt.

IDPN - Indikation

Bestehende Protein- Mangelernährung und unzureichende Energie- und/oder Proteinaufnahme sind Kriterien für IDPN.
Orale Maßnahmen/ Supplemente/ enterale Ernährung erschöpft oder nicht möglich/ tolerierbar.
Ziel der bedarfsdeckenden Ernährung kann mit oral/enteral + IDPN erreicht werden.

IDPN - Produktwahl

Zwei Optionen in der Literatur: compounded All-in-one-Lösungen und kommerziell verfügbare Lösungen (Aminosäuren, Glukose, Lipide).
Es sollte die für den Patienten/die Patientin passende Lösung ausgewählt werden.

IDPN - Menge/Dauer/Aufbau

Kontinuierliche Verabreichung während der Dialyse (in der Regel 4 Stunden).
Schrittweise Erhöhung der Menge über mindestens eine Woche bis 16 ml/kg KG.
1000ml/HD sollten nicht überschritten werden.

IDPN - Monitoring

In der ersten Woche sollten die Werte regelmäßig überwacht und die Therapie angepasst werden, z.B. Werte vor, während und nach der Dialyse (z.B Volumenstatus und Blutdruck, Blutzucker, Elektrolyte).

Phosphat

KDIGO 2017, KDOQI 2020: Phosphatwerte sollten dem Normalbereich angeglichen werden.
Praxiswerte mit dem Nephrologen absprechen.
Werte immer VOR der Dialyse messen.

Phosphataufnahme

Die neuesten Richtlinien geben keine Mengenangaben.
Alte Richtlinien: 800-1000 mg/Tag. Die Berechnung spielt im Alltag eine untergeordnete Rolle

Konflikt Phosphat – Protein

Weniger Phosphatzufuhr bedeutet in der Regel auch weniger Eiweisszufuhr. Ein Ausgleich ist notwendig.

Umsetzung Phosphat-Reduktion

Grundsätzlich: Phosphatrestriktion erfolgen wie ohne Nierenersatzverfahren.
Phosphatreduktion über Ernährung.
Gutes Phosphatbindermanagement.

Einfluss Hämodialyse auf Phosphat

Hämodialyse eliminiert ca. 350 mg Phosphat pro Tag.

Phosphatmanagement CKD-MBD

Phosphat-Management bei CKD, Verluste durch Dialyse, Veränderungen im Körper.

Ernährungsdiagnosen (Phosphat)

Veränderte ernährungsbezogene Laborwerte (Phosphat)
Zu hohe Mineralaufnahme (Phosphat)
Unausgewogene Essgewohnheiten
Ungenügende Lebensmittel- und ernährungsbezogene Kenntnisse

Kalium

KDOQI 2020: 3.5 – 6.0 mmol/l.
Achtung: Werte VOR der Dialyse.

Kalium - Aufnahme

Keine aktuellen Richtlinien.
Alte Richtlinie: 1500 - 2000 mg/Tag (nur für Diätküche relevant).

Umsetzung Kalium-Reduktion

Keine präventiven Einschränkungen - immer Laborwerte beachten.
Andere Ursachen für Hyperkaliämie (z.B. Medikamente, Azidose) beachten.
Kaliumrestriktion bei Nierenersatzverfahren wie ohne.

Einfluss Hämodialyse auf Kalium

Kalium-Bad in Dialysat, Dialyseeffizienz (Kt/V, URR, Blutfluss), Dialysedauer beeinflussen Kaliumwerte.
Hyperkaliämie ist oft ein Dialyseproblem, nicht nur Ernährungsproblem (außer bei Kaliumexzessen).

Ernährungsdiagnosen (Kalium)

Veränderte ernährungsbezogene Laborwerte (Kalium)
Zu hohe Mineralaufnahme (Kalium)
Ungenügende Lebensmittel- und ernährungsbezogene Kenntnisse

Flüssigkeitsaufnahme

Ziel: 1000 ml + Urinvolumen (Resturin).
Beispiel: Urinmenge 300 ml + 1000 ml = 1300 ml Trinkmenge.
NKF Pocketguide 2015: 750 ml – 1500 ml.
Flüssigkeitslimite mit Nephrologie besprechen.

Trockengewicht (TG)

Trockengewicht = Ziel-Gewicht NACH der Dialyse
Interdialytische Gewichtszunahme = Gewichtszunahme bis zur nächsten Dialyse.
Ziel: max. 4 - 4.5 % des Trockengewichtes.
Beispiel: TG = 70 kg, maximale interdialytische Gewichtszunahme: 3.15 kg. Gewichtsproblematik vor allem bei reduzierter Urinmenge oder Anurie.

Flüssigkeitsaufnahme Gründe

Homöostatische Regelkreise für Serumosmolalität.
Physiologischer Bedarf.
Psychische und Umwelteinflüsse.
Geschmack, Verfügbarkeit, Zeitpunkte der Nahrungsaufnahme sowie Trinkgewohnheiten beeinflussen die Aufnahme.

Tipps eingeschränkte Flüssigkeitsaufnahme

Nur bei Durst trinken.

Ernährungsdiagnosen (Flüssigkeit)

Zu hohe Flüssigkeitsaufnahme
Ungenügende Lebensmittel- und ernährungsbezogene Kenntnisse

Natrium

DGEM 2015, ESPEN 2006/2009: 1.8 - 2.5 g Natrium / Tag → 4.5 - 6.25 g NaCl/ Tag
EBPG 2007: 5-6 g NaCl / Tag
KDIGO 2017: < 5 g NaCl / Tag
KDOQI 2020: < 2.3 g Na / Tag → 5.75 g NaCl / Tag
Die Reduktion der Natriumaufnahme kann nötig sein wegen Probleme mit dem Wasserhaushalt und Hypertonie.

Natriumaufnahme - Problematik

Hohe Energie- und Proteinaufnahme während einer Dialyse.
Mögliche verringerter orale Aufnahme durch Salzreduktion.

Fazit Natrium

Salzreduktion nicht oberste Priorität bei Hämodialyse Patienten.
Salzreduktion ist sinnbevoll bei Problemen mit dem Wasserhaushalt, oder Hypertonie.
Vorgehen wie bei Nierenersatzverfahren.
Schrittweise Salzreduktion.
Salzreduktion darf nicht auf Kosten des Ernährungszustandes erfolgen.

Mikronährstoffe - Vitamine

Wasserlösliche Vitamine gehen oft durch Hämodialyse verloren.
Oft ungenügende orale Aufnahme.
Empfehlung: Tagesbedarf verdoppeln der wasserlöslichen Vitamine.

Mikronährstoffe - Vitamine - Präparate

Dialvit® ist nicht mehr lieferbar.
Alternativen wie Renavit® oder Vitarenal® könnten hilfreich sein (möglicherweise im Rahmen von Spezialistennberatung)

Ernährungberatung bei Hämodialyse (HD)

Ort, Zeitpunkt und Monitoring
Spezifische Vorbereitung anhand der Anamnese (inkl. eigene Anpassung eigener Unterlagen).
Hierbei sollten die Ernährungsprobleme erkannt und priorisiert werden.

Assessment/Vorbereitung spezialisierte Dialyse

Anthropometrishe Messungen
Biochemische Daten und relevante Untersuchungen
Ernährungsbezogene körperliche Befunde
Klientenanamnese
Nebendiagnosen
Soziales
Ernährungsbezogene Anamnese
Medikamente
Ernährungsanamnese
Weiteres

Fachttme Hämodialyse (HD)

Energieaufnahme
Proteinaufnahme
Phosphat und Phosphatbinder
Kalium
Flüssigkeitsaufnahme, Salz
Mikronährstoffaufnahme
Bewegung

CAPD und APD

CAPD (kontinuierlich ambulante Peritoneal-Dialyse) : Beutelwechseln per Hand.
APD (automatische Peritoneal-Dialyse) : mit Maschine (Cycler), über Nacht.

Energiebedarf Peritonealdialyse

Bis 60 Jahre: 35 kcal/kg KG*/d,
>60 Jahre: 30-35 kcal/kg KG*/d
30-40 kcal/kg KG*/d
25-35 kcal/kg IBW/d, Praxis: 30-35 kcal/kg KG*/d (anpassen bei Über- und Untergewicht.

Proteinbedarf Peritonealdialyse, ambulant

Chronisch: 1.2-1.4 g/kg KG*/d
Akut-erkrank: 1.2-1.5 g/kg IBW/d

Proteinbedarf Peritonealdialyse, stationär

ESPEN 2021: CKD mit Nierenersatzverfahren.
Normalstation: 1.2 g/kg BW/d
Intensivstation: 1.3-1.5 g/kg/d (CKD mit Ersatzverfahren), 1.5-1.7 g/kg/d (CKD mit kontinuierlichem Ersatzverfahren).

Assessment bei Peritonealdialyse (PD)

Anpassungen an Hämodialyse (HD)-Prinzipien.
Anamnese: aufnehmen von Saccharose und süßen Getränken; Analyse der Resorption von Glukose aus dem Dialysat.
CAPD: 60-70% der Glucose,
APD: 40- 50% der Glucose, (kcal) je nach Zusammensetzung der Peritoneal-Diätlösungen.

Dialysat PD - Eigenschaften

Von Fresenius (Balance, BicaNova/ BicaVera) oder Baxter (Physioneal/ Extraneal/ Nutrineal).
Unterschiedliche Beutelgrößen (500-5000 ml).
Unterschiedliche Calciumgehalte (1.25-2.5 mmol/l).
Unterschiedliche Glukosegehalte (1.36-4.25%).

Beispiel Berechnung Dialysat PD

Beispieldaten Frau N: APD mit Cycler. Total 141 BiCanova (1,5%)/24h, Resorption bei APD: 40%. Beispiel für Wechsel von APD auf CAPD: 2x21 BiCanova (1,5%)/ 2x21 BiCanova (2,3%). Resorption bei CAPD: 70%.

Überblick Empfehlungen

GFR (< 30 ml/min) ohne Nierenersatzverfahren: Energie 25-35 kcal/kg KG, Protein 0.8 g/kg KG, Phosphat: und Kalium Je nach Laborwert, NaCl: Reduktion der Salzaufnahme, Flüssigkeit: Keine Einschränkung.
GFR (30-35 ml/min) mit Nierenersatzverfahren: Energie 30-35 kcal/kg KG, Protein 1.2-1.4 g/kg KG, Phosphat: und Kalium Je nach Laborwert, NaCl: Reduktion der Salzaufnahme, Flüssigkeit: 1000 ml + Resturin.

Diabetes Mellitus und HD/ PD

Priorisierung gleicht der CKD-Patienten ohne Ersatzverfahren.

Diabetes Mellitus und HD/ PD - Allgemein

Diabetes Typ 1 oder Typ 2 ist keine Kontraindikation für CAPD.
Bei Hämodialyse: Glucose im Dialysat vorhanden.
Hypoglykämie während Dialyse ist nicht möglich.

Diabetes Mellitus und HD/ PD - HbA1c

Zielwert HbA1c: 7% (KDOQI 2012).
Interpretationen bei CKD Patienten sind anders als bei Nicht-CKD Patienten.

Nierentransplantation

Mögliche Ernährungsprobleme: Übergewicht durch Immunsuppressiva/ Kortikosteroide, Mangelernährung. Posttransplantationsdiabetes (durch Insulinresistenz), Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nahrungsmitteln wie Grapefruit, Granatapfel, Karambole. Lebensmittelinfektionen. Osteoporosegefahr durch Kortikosteroide. Hypertonie (Salzaufnahme). Teilweise gastrointestinale Beschwerden infolge Nebenwirkungen von Medikamenten, Infektionen usw.

Makro- und Mikronährstoffe - Bedarf nach Nierentransplantation

Frühpostoperativ: Energie 25-35 kcal/kg KG, Protein 1.2-2.0 g/kg KG.
Längerfristig bei stabiler Niereninsuffizienz: Energie 25-35 kcal/kg KG, mit dem Ziel des Erreichens oder Erhaltens eines gesunden Körpergewichts; Protein 0.8 g/kg KG.
Phosphat, falls Hypophosphatämie → phosphatreiche Ernährung oder Supplemente um Phosphat zu ersetzten; Vitamin D, Kalzium: 1000–1500 mg; Salz: <2.3 g Natrium pro Tag (Anpassung bei Über- und Untergewicht).

Hygienevorschriften nach Nierentransplantation

Fleisch (roh oder nicht durchgekocht) vermeiden, bei Fisch/Meeresfrüchten/rohen Eiern/Rohmilchprodukten einwandfreie Lagerung beachten.
Früchte und Gemüse gründlich waschen und Verfallsdatum beachten.
Gute Hände- und Küchenhygiene.
Im Ausland erhöhte Vorsicht.

Akutes Nierenversagen (AKI)

Ernährungszustand ist ein Hauptrisikofaktor für Morbidität und Mortalität bei AKI-Patienten.
Bei AKI-Patienten ist der Energie- und Nährstoffbedarf abhängig von vielen Faktoren (z.B. Metabolischen Veränderungen, Entzündungen, Grunderkrankung und Komorbidität).
Möglicher Einsatz eines Nierenersatzverfahrens kann den Bedarf beeinflussen.

Ziele und Interventionen (AKI)

Verbesserung und/oder Erhalt eines guten Ernährungszustandes.
Laborwerte (Kalium, Phosphat) in Rücksprache mit der Ärzteschaft, ggf. Einschränkung von Kalium/ Phosphataufnahme.
Häufig stationäre Behandlung auf Intensivstation erforderlich.
Abwarten und Evaluation des Nierenverlaufs.

Energiebedarf AKI

20-30 kcal/ kg KG*/d; Anpassung bei Über- und Untergewicht.

Proteinbedarf AKI

Keine Proteineinschränkung.

Zusammenfassung HD, CAPD, AKI und Transplantation

Individuelle Beratung und Therapie – keine Einheitsdiät!
Lebensqualität beachten.
Gute Vorbereitung der Ernährungsberatung/-therapie.
Prioritäten setzen.
Energie- und Proteinaufnahme berücksichtigen (keine Exzesse).
Korrekte Einnahme der Phosphatbinder.

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Description

Dieses Quiz befasst sich mit der Mangelernährung und den damit verbundenen Risiken für Patienten mit chronischer und akuter Niereninsuffizienz. Es werden Empfehlungen für das Screening und die Ernährungsinterventionen bei Neu-Dialyse-Patienten sowie nach Nierentransplantationen gegeben. Testen Sie Ihr Wissen über die Auswirkungen der Mangelernährung auf die Lebensqualität und die spezifischen Bedürfnisse dieser Patienten.