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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada con hiperpigmentación endocrina?
¿Qué enfermedad se caracteriza por la destrucción de melanocitos en la piel?
¿Cuál es la descripción correcta de 'astenia'?
¿Qué alteración representa la obesidad androide?
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¿Cuál de las siguientes afecciones no está relacionada con el hiperpigmentación?
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¿Qué se entiende por poliuria?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones es característica de la diabetes insípida?
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En el contexto de diabetes insípida, ¿qué se entiende por 'diabetes insípida transitoria'?
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¿Cuál es el principal mecanismo detrás de la diabetes insípida nefrogénica?
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¿Qué hallazgo sería esperado en un paciente con diabetes insípida en contraste con otras condiciones?
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¿Cuál es la implicación de un déficit prolongado de ADH sobre el estado de hidratación del cuerpo?
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¿Qué síntomas pueden encontrarse en un paciente con diabetes insípida?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre panhipopituitarismo es correcta?
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¿Cuál de los siguientes no es un tipo de hipopituitarismo?
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¿Qué manifestación clínica podría observarse en un paciente adulto con panhipopituitarismo?
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¿Cuál de las siguientes causas no está relacionada con la etiopatogenia del panhipopituitarismo?
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¿Cuál es un enfoque diagnóstico clave para confirmar la presencia de panhipopituitarismo?
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¿Qué condición podría ser una consecuencia aguda del panhipopituitarismo?
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¿Cuál es la prevalencia del hipopituitarismo?
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¿Cuál de los siguientes síntomas podría indicar un síndrome asociado al panhipopituitarismo en la infancia?
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¿Cuál es una característica típica de la neuropatía diabética sensitiva?
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¿Qué tipo de sensibilidad evalúa el monofilamento de 10g?
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¿Qué factores pueden contribuir a las úlceras diabéticas en pacientes con neuropatía?
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¿Qué forma de neuropatía pueden provocar microtraumatismos repetitivos?
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¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza para evaluar la percepción de las vibraciones?
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¿Qué tipo de úlceras son consideradas indoloras en pacientes diabéticos?
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¿Cuál es un síntoma que se reporta comúnmente en pacientes con neuropatía diabética sensitiva?
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¿Cuál de las siguientes evaluaciones es crucial para prevenir complicaciones en neuropatía diabética?
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Las zonas típicamente afectadas por la pérdida de sensibilidad táctil incluyen:
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¿Qué tipo de sensibilidad abarca la percepción de la presión y el movimiento articular?
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Study Notes
Hipermelanosis Endocrinas
- Enfermedad de Addison, Síndrome de Nelson y Síndrome de la ACTH ectópica son ejemplos de hipermelanosis endocrinas.
- La enfermedad de Addison es un trastorno autoinmune que afecta a las glándulas suprarrenales, causando una deficiencia de cortisol y aldosterona.
- El síndrome de Nelson ocurre después de la extirpación quirúrgica de ambas glándulas suprarrenales, caracterizado por un aumento de la producción de ACTH por parte de la hipófisis.
- El síndrome de la ACTH ectópica se produce cuando un tumor fuera de la hipófisis produce ACTH, lo que causa una hipersecreción de cortisol.
Causas Metabólicas y Nutricionales de la Hipermelanosis
- La porfiria cutánea tardía es un trastorno hereditario que afecta la producción de porfirinas, pigmentos que le dan color a la sangre y la piel.
- La hemocromatosis es un trastorno genético que causa una acumulación excesiva de hierro en el cuerpo, pudiendo provocar síntomas cutáneos como hiperpigmentación.
- La deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico puede llevar a una hiperpigmentación cutánea, especialmente en personas con anemia perniciosa.
- La pelagra es una deficiencia de niacina (vitamina B3), que causa síntomas característicos como diarrea, dermatitis y demencia.
- La malabsorción ocurre cuando el intestino delgado no puede absorber nutrientes adecuadamente, lo que puede causar hiperpigmentación.
- La enfermedad de Whipple es una infección bacteriana que afecta al intestino delgado y puede causar hiperpigmentación.
- Las enfermedades autoinmunes como la cirrosis biliar primaria y la esclerodermia a menudo se asocian a hiperpigmentación.
Hipopigmentación o Hipomelanosis
- La hipopigmentación se caracteriza por la aparición de manchas blancas en la piel debido a una reducción en la producción de melanina.
- La pitiriasis versicolor es una infección por hongos que causa manchas blancas o marrones en la piel.
- El vitíligo es una condición autoinmune que destruye los melanocitos, causando la aparición de áreas despigmentadas.
Alteración del Vello Corporal
- La alopecia es la pérdida de cabello, que puede ser parcial o total.
- El hirsutismo es el crecimiento excesivo de vello en áreas típicas de hombres como el rostro, el pecho o el abdomen, en mujeres.
Alteraciones en la Distribución de la Grasa Corporal
- La obesidad se define como un exceso de grasa corporal que puede ser localizada o difusa.
- La obesidad ginoide implica una acumulación mayor de grasa en la región de la cadera y los muslos.
- La obesidad androide se caracteriza por una concentración de grasa en la región abdominal.
- El síndrome de Cushing es un trastorno hormonal que causa un exceso de cortisol, lo que puede llevar a una obesidad central.
- Las lipodistrofias son trastornos que causan la pérdida o redistribución del tejido adiposo, impactando el metabolismo.
- El lipoma es un tumor benigno de tejido adiposo que puede ser localizado o generalizado.
- La lipomatosis generalizada es un crecimiento excesivo de tejido adiposo.
- La lipomastia es un crecimiento de tejido mamario en el hombre.
- Los hipogonadismos hipogonadotróficos son trastornos endocrinos que afectan la producción de hormonas sexuales, pudiendo causar redistribución grasa.
Astenia y Adinamia
- La astenia es una sensación de fatiga o cansancio que no mejora con el reposo.
- La astenia metabólica es un tipo de fatiga que surge a causa de trastornos metabólicos.
- La astenia funcional se produce por causas psicológicas sin una explicación médica clara.
Alteraciones del Volumen Urinario
- La poliuria es la producción excesiva de orina (más de 3 litros en 24 horas).
- La amenorrea es la ausencia de menstruación durante seis meses consecutivos en mujeres que han tenido menstruaciones previamente.
Panhipopituitarismo
- El panhipopituitarismo es un trastorno que afecta a la glándula hipófisis, disminuyendo la producción de hormonas.
- El hipopituitarismo primario se produce por una alteración en la hipófisis.
- El hipopituitarismo secundario o hipotalámico se debe a una disfunción del hipotálamo.
- El hipopituitarismo parcial o monotrópico se produce por la deficiencia de una sola hormona hipofisaria.
- El panhipopituitarismo es la deficiencia de todas las hormonas hipofisarias.
- Los adenomas hipofisarios, tumores no hipofisarios, cirugía hipofisaria, terapia radiante, apoplejía hipofisaria, traumas craneales e infecciones pueden causar panhipopituitarismo.
- Las insuficiencias adquiridas son deficiencias hormonales que se desarrollan después del nacimiento.
- Las insuficiencias genéticas y congénitas se producen desde el nacimiento debido a un problema genético.
Manifestaciones Clínicas del Panhipopituitarismo
- En la infancia, la pubertad retrasada o la carencia de somatotropina pueden ser manifestaciones.
- En la adultez, se observan signos y síntomas relacionados con las deficiencias hormonales, como el hipotiroidismo, la insuficiencia suprarrenal y el hipogonadismo.
- El síndrome de Sheehan es un tipo de panhipopituitarismo que se produce después del parto, causado por una hemorragia severa o por shock.
Enfoque Diagnóstico del Panhipopituitarismo
- Se realiza un interrogatorio para obtener información sobre la historia clínica del paciente.
- Se realiza un examen físico para evaluar el estado general del paciente.
- Se realizan estudios neurológicos como la resonancia magnética (RM) para detectar lesiones en la hipófisis.
- Se realizan estudios oftalmológicos para valorar la visión del paciente, ya que los tumores hipofisarios pueden comprimir el nervio óptico.
- Se evalúan las deficiencias en la producción de hormonas tiroideas, suprarrenales, gonadales y de crecimiento.
- La apoplejía hipofisaria es una urgencia médica que se caracteriza por un infarto hemorrágico en la hipófisis.
- La prevalencia del hipopituitarismo es de 30/100,000.
Neuropatía Diabética Sensitiva
- La neuropatía diabética sensitiva es una complicación frecuente en personas con diabetes que afecta principalmente la sensibilidad en las extremidades inferiores.
- Los monofilamentos se utilizan para evaluar la sensibilidad superficial en la planta del pie, detectando áreas de pérdida de sensibilidad.
- Las zonas afectadas típicas incluyen los metatarsos, el talón y los dedos.
- La sensibilidad profunda, que incluye la percepción de vibraciones (palestesia), presión (barestesia) y posición (batiestesia), también se evalúa para detectar alteraciones en el control postural.
Complicaciones Relacionadas con la Pérdida de Sensibilidad
- Las úlceras diabéticas son lesiones en la piel, causadas por la pérdida de sensibilidad que no permite sentir la presión o la fricción.
- Las úlceras isquémicas tienen bordes limitados y son dolorosas.
- Las úlceras neuropáticas se encuentran en puntos de apoyo y son profundas e indoloras.
- La artropatía neuropática (articulación de Charcot) es una deformidad progresiva de las articulaciones, causada por microtraumatismos repetitivos que no se perciben debido a la pérdida de sensibilidad.
Manifestaciones Cutáneas
- La insulinorresistencia es un estado en el que el cuerpo no responde adecuadamente a la insulina, con consecuencias como el aumento de la glucosa en sangre.
- La acantosis nigricans es la aparición de zonas de piel oscura parduzca en pliegues corporales, especialmente en el cuello.
- Los acrocordomas o acrocordones son pequeños crecimientos carnosos que se producen en zonas de fricción.
Métodos Complementarios de Diagnóstico
- La glucemia es la medida de la glucosa en sangre.
- La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un indicador de la glucosa promedio en sangre durante los últimos meses.
- El perfil lipídico incluye la medición del colesterol total (CT), el colesterol de alta densidad (HDL), el colesterol de baja densidad (LDL) y los triglicéridos (TGD).
- La creatinina se utiliza para estimar la filtración glomerular (FG).
- La proteinuria o albuminuria en muestra aislada de orina es un indicador de daño renal.
- El hepatograma incluye las enzimas GOT, GPT y GGT, que se elevan en caso de daño hepático.
- El ECG (electrocardiograma) o ergometría se utilizan para evaluar el corazón.
Diabetes Insípida
- La diabetes insípida es un trastorno caracterizado por la incapacidad de los riñones para concentrar la orina, causando la eliminación de grandes cantidades de orina diluída.
- La deficiencia o ineficiencia de la hormona antidiurética (ADH) o arginina-vasopresina (AVP) es la causa más común de diabetes insípida.
- La diabetes insípida central o neurogénica se produce por una deficiencia de ADH causada por una lesión en el hipotálamo o la hipófisis.
- La diabetes insípida nefrogénica se produce por la incapacidad de los riñones para responder a la ADH.
- La diabetes insípida transitoria es una forma temporal del trastorno que suele aparecer después de cirugías o traumas craneales.
- La diabetes insípida permanente ocurre cuando hay una destrucción significativa de las neuronas productoras de ADH.
Manifestaciones Clínicas de la Diabetes Insípida
- Polidipsia (sed excesiva)
- Poliuria (producción excesiva de orina)
- Nocturia (orinar con frecuencia por la noche)
- Piel seca
- Hiposalivación (boca seca)
- Ausencia de glucosa, albúmina o sedimento patológico en la orina
Motivos de Consulta para Diabetes Insípida
- Poliuria con orina clara
- Nocturia
- Poliuria post-traumatismo craneal
- Piel seca, hiposalivación, boca seca
- Escasa transpiración en días calurosos
- Niño con déficit de talla y poliuria
- Niño con enuresis
- Poliuria reciente con preferencia por bebidas heladas
- Deshidratación inexplicable con diuresis sostenida
- Anciano con adipsia (supresión anormal de la sed)
Acromegalia
- La acromegalia se caracteriza por un crecimiento excesivo de las manos, los pies, la nariz, el mentón y la lengua, como consecuencia de una hipersecreción de hormona de crecimiento (GH).
- Los somatotrofinomas son tumores hipofisarios que producen GH y son la causa más común de acromegalia.
- El gigantismo es un trastorno que ocurre en la infancia y se caracteriza por un crecimiento excesivo de la estatura antes de la pubertad.
- La pubertad retrasada y el hipogonadismo hipogonadotrófico son otros efectos de la hipersecreción de GH.
Manifestaciones Clínicas de la Acromegalia
- Aumento del tamaño de las manos y los pies
- Proliferación de tejido celular subcutáneo
- Engrosamiento de los huesos
- Cambios en la apariencia facial (surcos nasogenianos profundos, labios grandes, prognatismo, etc.)
Enfoque Diagnóstico de la Acromegalia
- Historia clínica: se busca información sobre los cambios físicos y los síntomas que presenta el paciente.
- Examen físico: se evalúa la apariencia física del paciente, prestando especial atención al crecimiento de las manos, los pies y la cara.
- Análisis de sangre: se mide la GH y el IGF-1.
- Estudios de imagen: se realiza una RM para localizar el tumor.
Función de la Tiroides
- Regula el metabolismo de lípidos, hidratos de carbono y proteínas.
- Es importante para el crecimiento y desarrollo normal.
- Interviene en la formación y desarrollo del sistema nervioso central.
- Tiene acción calorigena, es decir, estimula el consumo de oxígeno en las células.
- Regula la respuesta del cuerpo a las catecolaminas (hormonas como la adrenalina).
- Aumenta el número y la afinidad de los receptores beta-adrenérgicos en el corazón.
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