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SEMIOLÓGIA SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO Introducción Dieta debe ser suficiente y completa: 50% hidratos de carbono 20% proteínas 30% grasas Motivos de consulta Pérdida de peso Alteraciones del color de la piel...

SEMIOLÓGIA SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO Introducción Dieta debe ser suficiente y completa: 50% hidratos de carbono 20% proteínas 30% grasas Motivos de consulta Pérdida de peso Alteraciones del color de la piel Alteración del vello corporal Alteraciones de la distribución de la grasa corporal Astenia y adinamia Alteraciones del volumen urinario Amenorrea Ginecomastia Galactorrea Disminución de la líbido Impotencia Espasmos o calambres musculares Pérdida de peso ○ Delgadez: Un individuo es delgado cuando es sano y tiene un peso corporal inferior al promedio estimado para su sexo, talla y edad dentro de la comunidad en que vive. ○ Adelgazamiento: Ocurre si se tuvo un peso habitual superior al actual. Múltiples circunstancias o enfermedades pueden inducir a una persona a ingerir o utilizar menos alimento durante un tiempo suficiente para perder peso y movilizar parte de sus reservas energéticas. ○ Desnutrición: El enfermo ha sufrido las consecuencias de una alimentación deficiente en calorías, proteínas y micronutrientes durante un período prolongado. Progresión: Inanición → Adelgazamiento → Desnutrición → Caquexia, Consunción o Marasmo → Muerte. Evaluación Clínica Interrogatorio Hábitos alimentarios Cantidad y calidad de la nutrición diaria Porcentaje del peso perdido Condiciones de vida y trabajo Utilización del tiempo libre Hiperactividad física Relaciones sociales Depresión con ansiedad Examen Físico Pesar en ayunas, sin ropa y con la vejiga evacuada. Observar que no existan edemas ni ascitis. Evaluar panículo adiposo y masa muscular. En el hombre incluirá el tacto rectal para la evaluación semiológica prostática y rectoanal. En la mujer el examen ginecológico. Etiología Causas gastrointestinales Causas endocrinas Enfermedades malignas Infecciones crónicas Enfermedades psiquiátricas Anorexia nerviosa Aumento de Peso Refleja una ganancia de tejido adiposo secundaria a sobrealimentación y ausencia de ejercicio, denominada obesidad simple, o a la acumulación de líquido (edema). Evaluación Clínica - Interrogatorio Historia del aumento de peso (desde cuándo, en cuánto tiempo, con qué síntomas y signos agregados) Medio social donde desarrolla su actividad  Composición y cambios en el ámbito familiar Amistades, formas de esparcimiento Actividad física y de qué tipo Trabajo que desarrolla y cuánto tiempo, si es patrón o empleado. Nivel de ingreso económico. Estado anímico predominante (ansiedad, aburrimiento, sensación de soledad) Calidad del sueño- despertar Nivel cultural Embarazos, trastornos menstraules, galactorrea Alteraciones fisonomicas: ○ Disnea ○ Ortopnea ○ Edemas ○ Horario ○ Lugar de aparición Cambios en el hábito diurético Aumento del perímetro abdominal, aparición de estrías Hirsutismo, diagnósticos y terapéuticas anteriores EXAMEN FÍSICO Definir distribución adiposa: ○ ANDROIDE ○ GINECOIDE Evaluar presencia de estrías y su color Investigar existencia de hernias y eventraciones Varices en los miembros inferiores y en plexo hemorroidal Buscar edemas en lugares declives Examen cardiovascular y abdominal Excluir o confirmar presencia de hirsutismo, xantomas o xantelasmas Hipertensión arterial Síndrome de apnea del sueño Hipo ventilación alveolar ETIOLOGIA Obesidad Edema de origen indeterminado Edema cíclico Hipotiroidismo Acromegalia Síndrome de cushing Alteraciones del Color de la Piel PIEL  Peso oscila entre los 4 y los 17 kg, y su superficie es de 2 m². Actúa como barrera protectora del medio externo y tiene funciones en la regulación térmica. Es un órgano sensorial fundamental con características excretoras y absortivas. El color está determinado por vascularización, pigmentos carotenoides y contenido de melanina. ALTERACIONES DE LA COLORACIÓN DE LA PIEL 1. Hipermelanosis o hiperpigmentacion 2. Hipomenalosis o hipopigmentacion Hiperpigmentación o Hipermelanosis Localizada: Aumento local de la producción de pigmento; incluye efélides y manchas de color “café con leche” relacionadas con neurofibromatosis y displasia fibrosa poliostótica o enfermedad de Albright. En sujetos sanos: ○ Queratosis seborreica ○ acantosis nigricans. Proliferación de melanocitos: ○ Lentigo, ○ nevo melanocítico ○ melanoma. Hipermelanosis Endocrinas Enfermedad de Addison Síndrome de Nelson Síndrome de la ACTH ectópica Causas Metabólicas y Nutricionales Porfiria cutánea tardía Hemocromatosis  Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico Pelagra Malabsorción Enfermedad de Whipple Enfermedades autoinmunes que evolucionan con HIPERPIHMENTACION: ○ Cirrosis biliar primaria ○ Esclerodermia Hipopigmentación o Hipomelanosis Máculas blancas de la piel causadas por reducción localizada o difusa del pigmento melánico. Ejemplos: ○ Pitiriasis (tiña) versicolor y vitíligo (lesión autoinmune que destruye melanocitos EN ESTRATO CORNEO). Vitiligo: lesión de carácter autoinmune que destruye los melanocitos de la piel, las membranas mucosas, ojos y bulbos pilosos. Alteración del Vello Corporal 1. Alopecia 2. Hirsutismo Alteraciones en la Distribución de la Grasa Corporal La grasa es el macronutriente con mayor energía disponible por gramo (9,1 kcal/g), mientras que los hidratos de carbono tienen menor energía utilizable (4,1 kcal/g). Distribución de grasa según sexo ○ Obesidad ginoide ○ Obesidad androide Localizados: ○ Lipoma (lipomatosis generalizada). Difusos con predominios regionales: ○ Obesidad androide ○ síndrome de Cushing ○ lipomastia, ○ hipogonadismos hipogonadotróficos. Lipodistrofias: Pérdida generalizada o parcial del tejido adiposo corporal y alteraciones metabólicas. Astenia y Adinamia Sensación de estar cansado o agotado antes de realizar esfuerzos ○ Astenia metabólica ○ Astenia funcional Definiciones “Astenia” etimológicamente significa “falta o pérdida de fuerzas”. En clínica se refiere a la falta o pérdida de la energía normal, distinta de la disminución o pérdida de fuerza muscular, que se debe a enfermedades neurológicas, miopatías u otras como hipocalemia severa. Alteraciones del Volumen Urinario Poliuria: Exceso de producción de orina (más de 3 litros en 24 horas). Amenorrea ○ Falta de menstruación durante seis meses consecutivos en mujeres que han tenido menstruaciones previamente o ausencia de menarca a los 16 años. ○ Disfunxion del eje hipotalamo-hipofisoovarico ○ Causas Defectos anatómicos Falla ovarica primaria Anovulacion crónica con presencia o ausencia de estrógenos ○ Clasificacion Amenorrea secundaria Amenorrea primaria ○ El enfoque diagnóstico es: Interrogatorio Examen físico Ginecomastia  Aumento del tamaño de una o ambas glándulas mamarias en el varón. Clasificación Ginecomastia fisiológica ○ neonatal ○ puberal ○ senil Etiología Aumento de produccion de estrogenos Incremento de la aromatizacion de precursores de estrógenos Deficiencia de la formacion o accion de la testosterona Resistencia a la accion de androgenos Alteraciones en la biosintesis de testosterona Farmacos Hiperprolactinemia Realimentacion Ginecomastia de origen desconocido Enfoque Diagnostico Ingesta alcoholica Ingesta de farmacos Disminucion del libido y la potencia sexual puede sugerir HIPOGONADISMo Antecedentes de ictericia Adelgazamiento o sindrome de impregnacion Palpacion de masas duras y asimetricas en mamas con: ○ Ulceras ○ Adenopatias Palpación testicular para buscar existencia de posibles tumores Distinguir una lipomastia (acumulacion de tejido adiposo) Galactorrea Eliminación mamaria de secreciones lactescentes en una mujer no lactante o después de seis meses posparto en una mujer que no amamanta. ○ ESPONTANEO O PROVOCADA ○ UNILATERAL O BILATERAL ○ TRANSITORIO O PERSISTENTE  No se asocia con cancer de mama Etiologia Fisiologica Patologia intraselar Normoprolactinemica Faramcologica Hipotiroidismo Insuficiencia hepatocelular y de la insuficiencia renal cronica Neurogenica Diagnostico Cuidadoso interrogatorio Ingesta de farmacos o sustancias Existencia de: ○ Cefalea: ○ Trastornos visuales ○ Alteraciones menstruales ○ Anormalidades de la temperatura ○ Sed ○ Regulacion del apetito orientara hacia la patologia hipotalamo-hipofisaria Preguntar sobre la presencia de sintomas posibles con disfuncion: ○ Tiroidea ○ Corticosuprarrenal Duracion de la enfermedad y patologias asociadas Disminución de la Libido Disminución en el interés por el sexo y en la iniciativa, frecuencia e intensidad de las respuestas a estímulos eróticos. Característico en personas con hipogonadismo. Etiopatogenia Depresion ACV Trastornos gastrointestinales Cancer de prostata Dialisis cronica Muchos farmacos Mujer menopausica Impotencia Falla para lograr la erección, la eyaculación o ambas. Etiología  Factores psicológicos ○ Neurosis ○ Depresion Problemas vasculares ○ Sobre todo OCLUSION AORTICOILIACA (sindrome de LERICHC) Neuropatías ○ En especial la NEUROPATIA AUTONOMICA (diabetes mellitus) Fármacos Causas urogenitales. Enfoque Diagnostico Anamnesis cuidadosa Examen fisico Laboratorio y por imagenes Historia de actividad fisica ESPASMOS O CALAMBRES MUSCULARES Serie de contracciones de un musculo o grupo de musculos, a menudo inervados por el mismo nervio En espasmo tonico o TETANIA, la contraccion es mas prolongada o continua, puede provocar una : ○ Posicion akterada ○ Limitarse a un pequeño movimiento SISTEMA ENDOCRINO Antecedentes Endocrino-Metabólicos Datos Personales: ○ Edad ○ Sexo ○ Residencia Antecedentes Personales Antecedentes Familiares EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA ENDOCRINO-METABÓLICO Sólo dos de sus constituyentes, la glándula tiroides y los testículos, son accesibles al examen físico. SÍNDROMES Y PATOLOGÍAS  Panhipopituitarismo Diabetes Insípida Acromegalia Hipertiroidismo Hipotiroidismo Tiroiditis Hiperparatiroidismo PANHIPOPITUITARISMO Definición Insuficiencia de la secreción hormonal adenohipofisaria que condiciona deficiencia endocrina periférica. Clasificación Hipopituitarismo primario Hipopituitarismo secundario o hipotalámico Hipopituitarismo parcial o monotrópico Panhipopituitarismo Etiopatogenia Adenomas hipofisarios Tumores no hipofisarios Cirugía hipofisaria Terapéutica radiante Apoplejía hipofisaria Otras causas Fisiopatología Insuficiencias adquiridas Insuficiencias genéticas y congénitas Manifestaciones Clínicas En la infancia: ○ Pubertad retrasada Hombre Mujer ○ Carencia de somatotrofina En la adultez:  ○ Presenta signos y síntomas secundarios a la secreción escasa o ausente de cada una de las hormonas hipofisarias, que a su vez regulan la actividad endocrina a nivel del efector periférico Enfoque Diagnóstico Interrogatorio Examen físico Síntomas neurológicos → tumor intraselar o paraselar. Ausencia de lactación - amenorrea - parto hemorrágico → Síndrome de Sheehan. Confirmar diagnóstico: distinguir las deficiencias de las hormonas hipofisarias de las insuficiencias primarias gonadales, tiroideas o suprarrenales. Diagnóstico por Imágenes RM antes y después de aplicar gadolinio intravenoso para determinar si existe patología selar o paraselar. Estudios Oftalmológicos Agudeza visual Fondo de ojo Campimetría Enfoque Clínico Historia clínica Evaluar la deficiencia de hormonas tiroidea, suprarrenal, gonadal y del crecimiento secundaria a alteración hipofisaria, secundaria a una alteracion hipofisaria En raras ocasiones puede desarrollarse en forma aguda con apoplejía hipofisaria (infarto hemorrágico de un tumor hipofisario) con: ○ cefalea intensa ○ defectos del campo visual. Prevalencia El hipopituitarismo tiene una prevalencia de 30/100,000. ‘ DIABETES MELLITUS Clasificación  Diabetes Tipo 1 ○ Inmunomediada ○ Idiopática Diabetes Tipo 2 (90-95%) ○ Insulinorresistencia e hiperinsulinemia ○ Asociada a obesidad y sedentarismo Otros tipos específicos: LADA, MODY, esteroidea, pancreatitis, etc. DBT gestacional Patogenia Destrucción inmunológica de las células B del páncreas. ○ Factores genéticos ○ Factores ambientales Diabetes tipo 2: ○ Asociada a obesidad (85%) ○ Resistencia insulínica en tejido adiposo, hígado y músculo ○ Hiperinsulinemia ○ Lipotoxicidad Criterios Diagnósticos  Glucemia al azar ≥ 200 mg/dL + síntomas Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (2 oportunidades) Glucemia ≥ 200 mg/dL a los 120 min poscarga de la POTG. HbA1c ≥ 6.5% Prueba Oral de Tolerancia a la Glucosa (POTG) Glucemia basal con 12 horas de ayuno Administración de 75 g de glucosa disuelta en 375 mL de agua, e ingerida en 5-10 min Extracción de sangre a los 0-120 min Dieta libre los 3 dias previos Riesgo Aumentado de DBT Glucemia alterada en ayunas (GAA) Tolerancia alterada a la glucosa (TAG) Clínica de Diabetes 1. Asintomática ○ La incidencia y prevalencia de DM2 dependen de: i. IMC ii. duración del exceso de peso iii. actividad física. ○ La participación en actividades deportivas durante la juventud se correlaciona negativamente con la posterior aparición de diabetes en cualquiera de los grupos de edad en que se analice.​ 2. Descompensación Aguda CAD (Cetoacidosis Diabética) Agudo DM1 (jóvenes) Síntomas de acidosis: ○ dolor abdominal ○ náuseas, vómitos ○ respiración de Kussmaul. CHHNC (Coma Hiperosmolar Hiperglucémico No Cetósico) Insidioso DM2 (adultos mayores) Síntomas de hiperosmolaridad y mayor deshidratación: ○ Confusión ○ Estupor. Complicaciones Crónicas Macroangiopáticas (PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE) Ateroesclerosis (progresión más rápida) Enfermedad coronaria ○ Riesgo a parti de los 30 años de edad ○ Infarto silente ○ Peor pronostico> morbi-mort Enfermedad cerebrovascular ○ Mas frecuentes Arteriopatía periférica Microangiopáticas  Engrosamiento de la membrana basal de la pared de los capilares que se presenta de forma generalizada Retinopatía Nefropatía Neuropatía Arteriopatía Periférica (AP) Es una condición en la que las arterias de las extremidades, especialmente las inferiores, se estrechan o bloquean, limitando el flujo sanguíneo. Esto se debe principalmente a la acumulación de placas de grasa en las paredes arteriales (aterosclerosis). Evaluación Clínica 1. Anamnesis (Interrogatorio): Claudicación intermitente: ○ Dolor o calambres en las piernas durante el ejercicio, que desaparecen con el reposo. Dolor en reposo: ○ Signo de enfermedad avanzada. Puede indicar isquemia severa. 2. Examen físico: Inspección de la piel: ○ Presencia de trastornos tróficos: cambios en la piel debido a mala irrigación. ○ Úlceras: heridas que no cicatrizan. ○ Gangrena: necrosis o muerte del tejido por falta de flujo sanguíneo. Palpación de pulsos: ○ Evaluar pulsos arteriales importantes como: Poplíteo (detrás de la rodilla). Pedio (en el dorso del pie). Tibial posterior (detrás del maléolo interno del tobillo). 3. Índice tobillo/brazo (ITB): Prueba que compara la presión arterial en el tobillo con la del brazo. Interpretación: ○ ITB normal: 0.9 - 1.3. ○ ITB < 0.9: sugiere arteriopatía periférica. ○ ITB < 0.4: indica isquemia severa. Conclusión Clínica En la mayoría de los pacientes, el diagnóstico y el pronóstico se basan en el interrogatorio, la inspección y la palpación de los pulsos periféricos. Estas evaluaciones permiten detectar la gravedad de la enfermedad y orientar el tratamiento adecuado. Neuropatías Diabéticas 1. Neuropatía Sensitiva ○ Síntomas: i. Parestesias ii. Calambres iii. Dolor iv. Sensación urente en los pies, ​muy intenso.​ ○ ​Predominio nocturno, se acompaña de hiperestesia (no tolerar el roce de las sábanas).​ ○ ​Generalmente (aunque no siempre) es simétrica, denominándose​ ○ “en calcetines”. Neuropatía Diabética Sensitiva Es una complicación común en pacientes con diabetes, que afecta principalmente la sensibilidad superficial y profunda en las extremidades inferiores. Este tipo de neuropatía puede llevar a serias complicaciones si no se detecta y trata a tiempo. Evaluación de la sensibilidad 1. Sensibilidad superficial (Táctil epicrítica): Se evalúa con un monofilamento (generalmente de 10g). Esta prueba permite identificar zonas de pérdida de sensibilidad táctil en la planta del pie. Zonas afectadas típicas: ○ Metatarsos. ○ Talón. ○ Dedos. 2. Sensibilidad profunda: Incluye la percepción de: ○ Palestesia: sensibilidad a las vibraciones. ○ Barestesia: sensibilidad a la presión. ○ Batiestesia: sensibilidad a la posición y el movimiento articular.  Estas pruebas evalúan la función de los nervios más profundos y permiten detectar alteraciones en el control postural. Alteración de la sensibilidad Cuando se altera la sensibilidad (superficial o profunda), aumenta significativamente el riesgo de: 1. Úlceras diabeticas: ○ Lesiones en la piel, comúnmente en la planta del pie. ○ Causadas por presión excesiva o fricción que el paciente no percibe debido a la pérdida de sensibilidad. ○ Tipos: i. Isquemicas 1. Bordes limitados 2. Superficiales 3. Dolorosas ii. Neuropaticas 1. Situadas en puntos de apoyo 2. Profundas 3. Indoloras 2. Artropatía neuropática (Articulación de Charcot): ○ Deformidad progresiva de las articulaciones (especialmente en el pie). ○ Se debe a microtraumatismos repetitivos que pasan desapercibidos. Importancia Clínica La detección temprana de estas alteraciones mediante el uso de monofilamentos y pruebas de sensibilidad profunda es clave para prevenir complicaciones graves, como amputaciones. Neuropatía Autonómica Neuropatia diabetica: AMIOTROFICA DIABETICA Neuropatia motora proximal Deficit motor del psoas y cuadriceps: ○ Dolor intenso ○ Debilidad ○ Atrofia muscular ○ Fasciculaciones Neuropatía Diabética - Mononeuropatía La mononeuropatía es una forma de neuropatía diabética que afecta de manera aislada a un nervio específico. Esto ocurre debido a lesiones vasculares focales en la vasa nervorum, las pequeñas arterias que irrigan los nervios. Tipos de mononeuropatía 1. Mononeuropatía de Pares Craneales: Afecta principalmente los siguientes nervios craneales: ○ III (oculomotor): puede causar ptosis (párpado caído) y diplopía (visión doble), con pupila generalmente intacta. ○ IV (troclear): afecta la mirada hacia abajo y hacia adentro. ○ VI (abducens): causa dificultad para mover el ojo hacia afuera. ○ VII (facial): puede provocar parálisis facial periférica. 2. Mononeuropatía de Nervios Periféricos: Afecta nervios específicos en las extremidades: ○ Síndrome del túnel carpiano: Compresión del nervio mediano en la muñeca. Causa dolor, entumecimiento y hormigueo en los dedos (especialmente pulgar, índice y medio). Es una manifestación frecuente de neuropatía diabética periférica focal. Complicaciones La mononeuropatía puede limitar la funcionalidad del nervio afectado, generando síntomas como debilidad muscular o pérdida sensorial en áreas específicas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, tiende a mejorar de manera espontánea en semanas o meses. Importancia clínica El diagnóstico temprano y el manejo adecuado, incluyendo el control estricto de la glucosa, fisioterapia y, en algunos casos, intervenciones quirúrgicas (como en el túnel carpiano), son esenciales para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Manifestaciones Cutaneas Insulinoresistencia ○ Acantosis nigricans ○ Acrocordomas o acrocordones Metodos Complementarios de Diagnostico Glucemia Hemoglobina glicosilada (HbA1c) Perfil Lipidico ○ CT ○ HDL ○ LDL ○ TGD Creatinina ○ Estimar filtracion glomerular (FG) Proteinuria o albuminuria en muestra aislada de orina (MAO) Hepatograma (GOT, GPT, GGT) ECG o ergometria DIABETES INSÍPIDA Definición Es una afección que resulta de la deficiente liberación de hormona antidiurética o arginina-vasopresina (AVP), en respuesta a estímulos fisiológicos, o de una falta de respuesta renal a dicha hormona, que se traducen en una disminución de la capacidad del riñón de conservar agua.​ Síndrome que se caracteriza por ○ La eliminación de orina diluida en cantidad superior a tres litros en las 24 horas provocada por: Deficiencia o ineficiencia de la hormona antidiurética (ADH)  Deficiencia de la arginina vasopresina (AVP) para concentrar la orina y conservar el agua Perfil Persistencia de orina diluida Ausencia de enfermedad renal Elevación de la osmolalidad urinaria ante la administración de ADH Etiopatogenia Deficiencia de ADH en respuesta a estímulos fisiológicos normales: ○ Diabetes insípida central o neurogénica Carencia de respuesta del riñón a la ADH: ○ Diabetes insípida nefrogénica Diabetes insípida transitoria Suele aparecer a las 24-48 h de la cirugía y resolverse durante los 10 días siguientes Causas: ○ Disfunción transitoria de las neuronas productoras de AVP por traumatismo quirúrgico ○ Reducción del aporte sanguíneo al tallo y la hipófisis posterior Se resuelve cuando las neuronas recuperan su función normal Diabetes insípida permanente Ocurre cuando más del 80-90% de las neuronas hipotalámicas productoras de AVP degeneran Mayor probabilidad si la lesión está en la porción alta del tallo Manifestaciones clínicas Polidipsia y poliuria, sed, nocturia Ausencia de: ○ Glucosuria ○ Albuminuria ○ Sedimento patológico Otros síntomas: ○ Escasa transpiración ○ Piel áspera ○ Salivación exigua y sequedad bucal Puede haber poliuria aislada tras traumatismos craneales o cirugía hipotálamo-hipofisaria, puede ocurrir poliuria aislada Se mantine la conciencia Normalidad del centro de la sed  Se prefiere bebidas frias Si compromete el centro de la sed: ○ Adipsia: supresion anormal de la sed Casos parciales de diabetes insípida neurogénica: ○ Frecuentemente asintomáticos Motivos de consulta Poliuria con orina clara Nocturia Poliuria post-traumatismo craneal Piel áspera, hiposalivación, sequedad bucal Poca transpiración en días calurosos Niño con déficit de talla y poliuria Niño con enuresis Poliuria reciente con preferencia por bebidas heladas Deshidratación inexplicable con diuresis sostenida Anciano con adipsia ACROMEGALIA Definición Cuadro clínico causado por la hipersecreción crónica de hormona de crecimiento (GH) Eleva el IGF-1, mediador de la mayoría de los efectos de la GH 1.Gigantismo 2. Pubertad retrasada 3. Hipogonadismo/ hipogonadotrofico Etiopatogenia 99% de los casos: somatotrofinoma (adenoma productor de GH) Manifestaciones clínicas Proliferación de tejido celular subcutáneo Aumento del tamaño de manos y pies Engrosamiento del hueso cortical con formación de penachos distales en las falangetas Facies típica: ○ Surcos nasogenianos profundos ○ Pliegues frontales  ○ Labios grandes, macroglosia ○ Arcos cigomáticos y superciliares prominentes ○ Prognatismo, diastema Enfoque diagnóstico Se basa en la demostracion directa o indirecta de la hiperseccion de : GH Localizacion del tumor por tecnica neurorradiologicas Historia clínica: Es una hipercseccrion de la hormona de crecimiento que suele deberse a un tumor hipofisario ○ Apariencia facial alterada ○ Aumento de tamaño de pies y manos (cambio de talla de calzado/anillos) Cambios ocurren gradualmente y pueden observarlos amigos y familiares cuando se busca atencion medica por otro trastorno (hipertension/hiperglucemia) ○ Tumores hipofisarios pueden invadir nervio optico Síntomas visuales visión borrosa Hemianopsia bitemporal ○ Incrementa la incidencia deL Insuficiencia cardiaca Hipertension Hiperglucemia Preguntar a paciente si hay..?: ○ Cefalea ○ Fatiga ○ Aumento de peso ○ Galactorrea ○ Irregularidad menstrual ○ Impotencia ○ Diaforesis excesiva ○ Sindrome de tunel carpiano ○ Artralgias Preguntar tambien: ○ Si su apariencia cambio (solicitar ver fotografias antiguas) ○ Si le crecieron los pies Si cambio de talla de calzado Si le aprietan los zapatos Si le quedan los anillos ○ Si tiene vision borrosa Disminucion de la vista periferica ○ Si se observan sintomas de  Hiperglucemia: polidipsia y poliuria  Confirmación diagnóstica: ○ Medición de GH y localización del tumor mediante técnicas neurorradiológicas TIROIDES - Estimula el consumo de O2 en la mayor parte de las celulas del cuerpo - Accion calorigena - Regulan el metabolismo de lipidos de H y de C - Crecimiento y maduracion normales - Desarrollo y formacion del SNC FUNCION DE LA TIROIDES Tejido Efecto Mecanismo Corazon CRONOTROPICO Aumenta numero y afinidad de receptores beta adrenergicos INOTROPICO Aumenta la respuesta a catecolaminas Aumenta proporcion de cadenas pesadas de miosina (mayor act. ATPasa) Tejido Adiposo CATABOLICO Lipolisis Musculo CATABOLICO Degradacion proteica Hueso DESARROLLO Crecimiento y desarrollo esqueletico normales SN DESARROLLO Desarrollo encefalico norma Intestino METABOLICO Aumenta la velocidad de absorcion de HC Lipoproteina METABOLICO Estimula la formacion de R de LDL Otros CALORIGENICO Estimula el consumo de O2 de tejidos metabolicamente activos Hipertiroidismo Definición Exceso de hormonas tiroideas (endógeno o exógeno) Más común entre 20 y 50 años Relación mujer con respecto al varon 10:1 ○ Se puede ver desde la niñez hasta la senescencia Etiopatogenia Enfermedad de Graves-Basedow ○ Causa comun de hipertiroidismo, que e sla produccion excesiva de hormona tiroidea cual causa el agrandamiento de la tiroides ○ Otros sintomas: Exoftalmia Intolerancia al calor Ansiedad Nódulos autónomos (enfermedad de Plummer) Manifestaciones clínicas Temblor, Astenia, Irritabilidad Pérdida de peso Nerviosismo Palpitaciones Cambios oculares: ○ Exoftalmos o proptosis ○ Lagrimeo facil con Epífora  ○ sensación de cuerpo extraño ○ Congestion conjuntival Mala tolerancia al calor, sudoración Insomnio Mala tolerancia a la calor Sudoracion Diarrea Examen físico En la enfermedad de graves basedow ○ Inquietud, desasosiego ○ Piel fina, caliente, húmeda, fino, uñas despegadas del lecho ungueal (uñas plummer) ○ Hiperpigmentacion cutanea moderada difusa ○ Exoftalmía Sintomas y Signos Astenia Adinamia Adelgazamiento Apetito normal o aumentado Palpitaciones Temblor Sudoración Intolerancia al calor Nerviosismo Ansiedad, desasosiego Insomnio Molestias oculares Diarrea Exoftalmos, quemosis Retracción palpebral Disminución de la fuerza muscular Hiperreflexia Piel caliente y húmeda Mixedema pretibial Acropaquia tiroidea Bocio difuso o nodular, o tiroides normal Soplo tiroideo Taquicardia, extrasistolia, fibrilación auricular Hipertensión sistólica con aumento de la tensión diferencial Disnea, insuficiencia cardíaca Diagnóstico Clínico y confirmado por laboratorio ○ TSH plasmatica inhibida ( 10.5 mg/dl) Métodos por imágenes: ○ Ecografía de cuello ○ Radiografía simple abdominal Muestra presencia de litiasis renal Nefrocalcinosis ○ Radiologia osea Desmineralización osea generalizada