Enfermedades Vítreas y Flotadores

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

¿Qué son los flotadores y cómo se describen comúnmente?

Los flotadores son síntomas visuales que pueden tomar formas como hilos, telarañas o pequeñas cúpulas.

¿Qué indicio puede dar la presencia de eritrocitos y células inflamatorias en el vítreo?

La presencia de eritrocitos y células inflamatorias sugiere un examen cuidadoso por enfermedades vasculares o trastornos sistémicos.

¿Qué son las condensaciones vítreas y su relación con la separación del humor vítreo?

Las condensaciones vítreas son manchas resultantes de la separación del humor vítreo, enfatizando su origen en fibras de colágeno.

¿Cuál es el valor del examen retiniano en el contexto de los flotadores y la hemorragia vítrea?

El examen retiniano es crucial para detectar enfermedades subyacentes como la retinopatía diabética o enfermedades oclusivas venosas. Signup and view all the answers

¿Qué puede indicar la observación de manchas anulares en el vítreo?

Las manchas anulares pueden indicar una visualización de áreas donde la corteza vítrea estaba adherida al nervio óptico. Signup and view all the answers

¿Qué otros trastornos pueden ser investigados al encontrar células inflamatorias en el vítreo?

Se deben investigar trastornos como sarcoidosis, linfomas y candidiasis al encontrar células inflamatorias. Signup and view all the answers

Qué importancia tiene el examen retiniano en la evaluación de enfermedades vítreas?

El examen retiniano es fundamental para descartar o confirmar diagnósticos de enfermedades vítreas y sistémicas. Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal del bevacizumab en el tratamiento de enfermedades oculares?

Inhibe el VEGF para reducir la neovascularización y estabilizar la visión. Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes ha mostrado mejoramiento de la agudeza visual tras el tratamiento con terapia anti-VEGF según el ensayo VISIÓN?

Un 6% de los pacientes ha mostrado mejoramiento. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de complicaciones pueden ocurrir en el 5 a 10% de los pacientes tratados con inyecciones intravítreas?

Desprendimiento macular hemorrágico o seroso. Signup and view all the answers

¿Qué herramienta se considera esencial para el estudio de enfermedades vitreomaculares y por qué?

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es esencial porque es superior al examen clínico. Signup and view all the answers

¿Cuál es el papel de la angiografía con fluoresceína en el tratamiento de la neovascularización coroidal?

Ayuda a identificar y localizar sitios de neovascularización coroidal. Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se utiliza para destruir una membrana neovascular coroidal convencionalmente?

Fotocoagulación retiniana por láser. Signup and view all the answers

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la vitreolisis con láser YAG?

Las complicaciones incluyen el riesgo de desprendimiento de retina y catarata. Signup and view all the answers

¿Qué causa generalmente los destellos de luz (fotopsia) en los pacientes?

Los destellos de luz son causados por la estimulación mecánica de la retina, comúnmente por la separación del humor vítreo. Signup and view all the answers

¿Cómo se manifiestan los escotomas bilaterales asociados a fotopsia en un paciente?

Se manifiestan como centelleo o relampagueo irregular en la visión. Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón principal para realizar una vitrectomía en el tratamiento de las EMM?

La vitrectomía se realiza para tratar las membranas epimaculares y eliminar la contracción hipocelular. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el desprendimiento de la membrana limitante interna (ILM) en la recuperación visual?

El desprendimiento de la ILM acelera la recuperación visual al eliminar estrías. Signup and view all the answers

¿Por qué el lente de contacto plano fue considerado la mejor opción antes del desarrollo de la OCT?

El lente de contacto plano permitía la observación detallada de la estructura retinal. Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo por el cual las células gliales afectan el defecto retiniano durante la separación del humor vítreo?

Las células gliales migran a través del defecto y causan contracción hipocelular. Signup and view all the answers

¿Qué papel juegan los instrumental quirúrgico, como las pinzas de apertura final, en el tratamiento de EMM?

Facilitan el desprendimiento de la membrana epimacular durante la vitrectomía. Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a la DME temprana en términos de la angiografía con fluoresceína?

Se caracteriza por hiperfluorescencia temprana bien circunscrita y un patrón afiligranado. Signup and view all the answers

¿Cuál es la diferencia entre la neovascularización clásica y la mínimamente clásica en la DME?

En la clásica, más del 50% de la lesión tiene características clásicas; en la mínimamente clásica, menos del 50%. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de depósitos amarillos son observables en la DME y en qué ubicación se encuentran?

Los depósitos amarillos son gránulos situados en la membrana de Bruch. Signup and view all the answers

¿Qué relación tiene el desprendimiento del epitelio pigmentado retiniano con la neovascularización?

Se incluye en la categoría de DME neovascular por su fuerte asociación con la neovascularización coroidea. Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa probable del cambio pigmentario en la retina en la DME?

Puede ser causado por aglomerados focales de células pigmentadas o áreas hipopigmentadas del epitelio pigmentario. Signup and view all the answers

¿Cómo se manifiestan los gránulos en la clínica en relación con la DME?

Los gránulos aparecen como depósitos amarillos que varían en tamaño y forma. Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de casos de ceguera legal es atribuible a la atrofia geográfica en la DME?

Hasta un 20% de los casos de ceguera legal son atribuibles a la atrofia geográfica. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de material forman los depósitos laminares basales en la DME?

Están formados sobre todo de material basado en colágeno. Signup and view all the answers

¿Qué indicadores histopatológicos se pueden observar en la DME?

Se pueden observar depósitos subretinianos difusos y depósitos granu-lares ricos en lípidos. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal complicación visual asociada con la DME tardía?

La principal complicación es la ceguera legal causada por la atrofia geográfica. Signup and view all the answers

¿Cuál es el papel del VEGF en el DME neovascular?

El VEGF induce angiogénesis y aumenta la permeabilidad en las membranas neovasculares. Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento ha reemplazado en gran medida a la fotocoagulación láser en el DME neovascular?

El bloqueo de VEGF mediante terapia anti-VEGF ha reemplazado la fotocoagulación láser. Signup and view all the answers

¿Cómo se administra el ranibizumab y qué efectividad tiene según el ensayo MARINA?

El ranibizumab se administra por inyección intravítrea, logrando estabilización de la visión en 94% de los ojos tratados. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de láser se utiliza en la terapia fotodinámica (PDT) para tratar el DME neovascular?

Se utilizan rayos láser visibles de baja energía a 689 nm en la PDT. Signup and view all the answers

¿Cuál fue el resultado del estudio Mont Blanc sobre la combinación de PDT y ranibizumab?

El estudio Mont Blanc concluyó que la PDT con ranibizumab no es superior a ranibizumab solo. Signup and view all the answers

¿Qué estrategias adicionales se están investigando para el tratamiento del DME neovascular?

Se investigan la trampa de VEGF y la tecnología de ARN de interferencia para bloquear la transcripción del VEGF. Signup and view all the answers

¿Por qué la fotocoagulación láser se usa solo en membranas coroidales que abarcan más de 200 micras desde el centro de la zona avascular foveal?

Porque la fotocoagulación láser es adecuada solo para las membranas que se encuentran en esta ubicación específica. Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo mostró el ensayo ANCHOR respecto a la terapia fotodinámica en comparación con ranibizumab?

El ensayo ANCHOR mostró que ranibizumab tiene un beneficio significativo sobre la terapia fotodinámica para lesiones clásicas. Signup and view all the answers

¿Qué es la trampa de VEGF y cómo contribuye al tratamiento del DME neovascular?

Es una molécula de diseño que se une al VEGF para evitar su enlace a los receptores y así inhibir su acción. Signup and view all the answers

¿Cuál es la importancia de los ensayos clínicos como MARINA y ANCHOR en la investigación de tratamientos para DME neovascular?

Estos ensayos son cruciales para establecer la eficacia y la seguridad de tratamientos como ranibizumab. Signup and view all the answers

Paciente de 84 años operado, dolor ocular y baja visión, cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento.

Endoftalmitis/Vitrectomia. Signup and view all the answers

Donde se observan las manchas de Fuchs.

Degeneracion macular miópica Signup and view all the answers

Caso clínico, y lo importante era con que estudio se puede descartar la presencia de membrana epimacular

TCO. Signup and view all the answers

Cual es la diferencia oftalmoscopia entre oclusión arterial y venosa

Hemorragia Signup and view all the answers

Study Notes

Humor Vítreo

El humor vítreo llena el espacio entre el cristalino y la retina.
Está compuesto por una matriz de fibras de colágeno en tres dimensiones y gel de hialuronano.
La superficie exterior, llamada corteza, está en contacto con el cristalino (corteza vítrea anterior) y con la retina (corteza vítrea posterior).
El envejecimiento, hemorragias, inflamaciones, traumatismos, miopía y otros procesos pueden causar contracción del humor vítreo.
Este proceso puede generar tracción en la retina, contribuyendo a desprendimientos.
La tracción vitreorretiniana puede tener origen en procesos dinámicos (como movimientos oculares) e inducida por factores estáticos (como inflamaciones).
Antes de la cirugía, se consideraba que las bandas vítreas causaban tracción.
La visualización moderna muestra que su tracción es producto de la corteza vítrea posterior.
El proceso de sinéresis (colapso del humor vítreo) ocurre por reticulación del colágeno y pérdida de adherencia retiniana más que por formación de cavidades.
El examen del humor vítreo considera la transparencia y puede revelar fuerza de tracción retiniana.

Anatomía y Patología

El humor vítreo se conecta con el cristalino y la retina, con adherencia variable.
La estructura del humor vítreo implica superficies de contacto retiniana, en particular en la región macular.
Las bandas vítreas y la corteza vítrea posterior son importantes.
La dinámica del humor vítreo es significativa.
Los movimientos sacádicos influyen en la disposición de la retina y el humor vítreo.
Desprendimientos y rupturas retinianas se ven influenciadas por la tracción.
El conocimiento de la anatomía vítrea es primordial para la cirugía vitreorretiniana.

Examen del Humor Vítreo y La Interfase Vitreorretiniana

El humor vítreo normal es transparente pero ejerce fuerza sustancial sobre la retina.
La tracción vitreorretiniana puede detectarse por alteraciones en la superficie de la retina.
Un examen minucioso es necesario, usando herramientas como:
- Lentes de contacto especiales,
- Microscopios,
- Adaptación del observador y
- Ofalmoscopios indirectos (para vision periférica).
Si el humor vítreo está opaco, se usan métodos de ultrasonido para evaluar el estado de la retina.
El movimiento del humor vítreo indica posibles tracciones vitreorretinianas.
Los oftalmoscopios indirectos, además de ofrecer un campo de visión amplio, permiten evaluar la tracción vitreorretiniana.

Síntomas de Enfermedades Vitreorretinianas

Los flotadores son imágenes como hilos, telarañas, o cúpulas.
Pueden ser sintomáticos o inofensivos, pero deben ser investigados cuidadosamente.
Cambios en los flotadores implican análisis de la retina.
Las hemorragias vítreas indican la necesidad de examinar los vasos sanguíneos de la retina.
Destellos de luz, por lo general indican separación de humor vítreo de la retina (fotospia), lo que implica investigación por oftalmólogos.

Enfermedades Vitreorretinianas

Se incluyen enfermedades vitreomaculares, específicamente la presencia de membranas epimaculares y el síndrome de tracción vitreomacular.
Las membranas epimaculares (EMM) se relacionan con la separación del humor vítreo posterior y la respuesta glial asociada.
La tracción vitreomacular (VMT) se relaciona con adherencia excesiva de la corteza vítrea posterior a la retina y contracción vítrea hipocelular.
Puede causar elevación macular, distorsión de imagen y deterioro visual.
El tratamiento usual es vitrectomía y desprendimiento de membrana limitante interna (ILM).
Agujeros maculares se relacionan con separación del humor vítreo posterior y también se tratan con vitrectomía e inyección de gas.
El resultado del tratamiento con frecuencia se basa en la condición previa de la mácula.

Ruptura y Desprendimiento Regmatógeno de Retina

La separación del humor vítreo posterior puede generar rasgado (ruptura) de la retina.
La degeneración reticular, muy común en pacientes miopes, se relaciona con este problema.
Las rupturas grandes son más significativas que las pequeñas.
Hay una diferencia importante entre rasgados pequeños redondos (casi nunca generan desprendimiento de retina) y los rasgados en forma de herradura (que pueden generar desprendimiento de retina).

Retinopatía Diabética

El humor vítreo en pacientes con retinopatía diabética proliferativa puede sangrar debido a la neovascularización retiniana.
Se requiere tratamiento temprano y agresivo mediante fotocoagulación panretiniana con láser y/o terapia anti-VEGF (como inyecciones de bevacizumab).
Se debe realizar examen mediante ultrasonido si el sangrado impide la visualización de la retina para descartar desprendimiento de esta.

Complicaciones de Cirugía de Catarata

Entre 0.5 y 1% de los pacientes de cirugía de catarata desarrollan desprendimiento regmatógeno de la retina.
La pérdida de humor vítreo y la ruptura de cápsula durante la cirugía pueden dañar la retina.
Las nuevas técnicas quirúrgicas tratan de evitar estas complicaciones.

Traumatismo

El traumatismo ocular penetrante generalmente genera hemorragia vítrea y lesión retiniana.
La evaluación oftalmoscópica y por ultrasonografía es clave para determinar el momento correcto de la vitrectomía.
La condición de la retina tras un traumatismo debe ser evaluada de inmediato y cuidadosamente.

Otras Enfermedades Vitreorretinianas

Se presentan otros trastornos que implican procesos inflamatorios y/o degenerativos.
Se consideran las enfermedades como la retinosquisis, meduloepitelioma, y afecciones inflamatorias (síndromes de presunta histoplasmosis ocular, epiteliopatía multifocal aguda del pigmento placoide posterior, coroidopatía serpiginosa etc.).
Se detalla su etiología, manifestaciones clínicas y tratamientos.
La distinción entre estos trastornos es crucial para un manejo adecuado.

Edema Macular

Diferentes enfermedades pueden causar edema macular (CME).
Los métodos de diagnóstico (como angiografía con fluoresceína para detectar neovascularización coroidal) y la vigilancia son esenciales.
El tratamiento se adapta a la causa subyacente y a la gravedad del edema, incluyendo medidas como láser focal, reticulado, terapias anti-VEGF, o inyecciones de triamcinolona.
La cirugía vitreorretiniana puede ser de utilidad y en casos graves, se realiza vitreolisis o vitrectomía.

Otras Distrofias Maculares

Se incluyen en detalle las distrofias de conos y bastones, la enfermedad de Stargardt, la enfermedad de Best y retinosquisis juvenil ligada al cromosoma X, describiendo anatomía, fisiología y manejo.
Se destacan las implicaciones de factores genéticos significativos.

Retinopatía de Prematuridad (ROP)

La retinopatía de prematuridad es un trastorno que afecta a bebés prematuros y de bajo peso al nacer.
Se incluyen en detalle los estadios clínicos (etapas descritas en el cuadro del texto) y técnicas de manejo (fotocoagulación, cirugía vítreo-retiniana).

Desprendimiento de Retina

Clasificación de los desprendimientos de retina (regmatógeno, por tracción y seroso/hemorrágico).
Exploración, detección y tratamientos disponibles.
Se enfatiza el estado previo de la mácula.

Oclusiones Arteriales y Venosas Retinianas

Se describen y clasifican las oclusiones de arterias y venas retinianas.
Se detallan las causas, manifestaciones (incluso imágenes) y tratamientos, considerando la importancia de la intervención oportuna.

Tumores Retinianos

Se describen retinoblastomas, astrocitomas, hemangiomas capilares, hamartomas combinados, y meduloepiteliomas.
Se incluyen diagnósticos diferenciales, tratamientos e implicaciones para progresión o posibles metástasis.

Linfoma Vitreorretiniano Primario

El linfoma vitreorretiniano primario se destaca como un linfoma intraocular particular.
Se explica su presentación, las características (infiltraciones vítreas, etc.) y los tratamientos en el contexto de su posible relación con otros linfomas.

Otras Afecciones Retinianas

Se incluyen otros trastornos como la degeneración reticular y las distrofias (retinosquisis).

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Este cuestionario explora conceptos clave relacionados con las enfermedades vítreas, los flotadores y su diagnóstico. A través de diversas preguntas, se abordarán aspectos como la presencia de eritrocitos, condensaciones vítreas y el papel del examen retiniano. Además, se discutirá el tratamiento con bevacizumab y sus efectos en la agudeza visual.