Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

• Trastorno causado por el reflujo del contenido gástrico ácido al esófago. Incompetencia del esfínter esofágico inferior es la causa principal.

Fisiopatología

• El mecanismo más común es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (TLESR).
• Otros mecanismos incluyen el aclaramiento del esófago y la hernia hiatal.
• Mecanismo vagal: la distensión gástrica inhibe el esfínter esofágico inferior, los pilares diafragmáticos y la musculatura esofágica por más de 10 segundos.
• Más de 80 episodios de reflujo al día se consideran patológicos.
• El esfínter esofágico inferior (EEI) y los pilares diafragmáticos actúan como barrera anti-reflujo. La pérdida de tono del EEI, o cambios anatómicos como la hernia de hiato, aumentan el riesgo de reflujo.
• Factores que aumentan el reflujo: comidas copiosas antes de acostarse, vaciado gástrico lento, obesidad y presión intraabdominal alta.
• Alimentos que relajan el EEI: chocolate, salsas y refrescos.

Epidemiología, Factores de Riesgo e Historia Natural

• La ERGE es el trastorno gastrointestinal más frecuente, afectando a todas las edades.
• Tasas más bajas de enfermedad complicada en mujeres y personas de raza negra.
• La prevalencia de síntomas y enfermedades complicadas tienden a aumentar con la edad.
• Fumar tiene una asociación consistente con ERGE y sus complicaciones.
• Medicamentos como AINEs y aspirina se asocian a síntomas, úlceras y estenosis.
• Factores relacionados con nuevos síntomas: edad avanzada, sexo femenino, bajo nivel educativo, IMC alto y tabaquismo.

Presentación Clínica

• No existe un síntoma patognomónico de ERGE. Muchos pacientes no presentan síntomas hasta una complicación.
• Síntomas clásicos: acidez estomacal (pirosis) y regurgitación ácida.
• Un tercio de los pacientes refieren dolor epigástrico (dispepsia).
• Disfagia, odinofagia, pérdida de peso o hematemesis sugieren complicaciones, lo que demanda una evaluación endoscópica.

Complicaciones

• Esofagitis: Erosiones mucosas en la unión escamo-columnar, con extensión proximal en forma de llama y cuyo sangrado es la complicación principal.
• Estenosis: Afecta segmentos variables del esófago, con estrechamiento difuso o en anillo. Comúnmente distal a la unión escamo-columnar y asociadas a otros daños mucosos. Otras causas como lesión por píldora, neoplasia y esofagitis eosinofílica deben ser consideradas. El diámetro de la estenosis (≤12mm) determina dificultad para ingerir alimentos sólidos.
• Esófago de Barrett: Sustitución del epitelio esofágico escamoso por epitelio columnar (metaplasia intestinal) que contiene células caliciformes. Diagnóstico requiere biopsias. Se asocia con mayor riesgo de adenocarcinoma esofágico.

Tratamiento

• Modificaciones en el estilo de vida: Dejar de fumar, perder peso (en caso de obesidad), dieta baja en carbohidratos, elevar la cabecera de la cama y evitar comer antes de acostarse.
• Tratamiento médico: Inhibidores de la bomba de protones (IBP) para reducir acidez (no el número de eventos). Mayoría responde a una dosis diaria de IBP antes de la comida.
• Alternativas a los IBP: antagonistas de receptores H2 y sucralfato (con menor eficacia que IBP).
• Restricción en el uso de agonistas de histamina, por posible relación con cáncer.
• Cirugía: Cirugía antirreflujo laparoscópica (ARS) con eficacia similar a los IBP a largo plazo.
• Aumento magnético del esfínter (MSA): Colocación laparoscópica de un brazalete de titanio magnetizado en la unión gastroesofágica para crear un esfínter artificial.

La ERGE es causada por el reflujo gástrico ácido hacia el esófago, a menudo debido a la incompetencia del esfínter esofágico inferior. Los mecanismos incluyen la relajación transitoria del esfínter y la hernia hiatal. Factores como comidas copiosas y obesidad pueden aumentar el riesgo de reflujo.