Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

• Afección que surge cuando el contenido gástrico asciende al esófago, provocando síntomas molestos o complicaciones
• Tiene dos formas: uno con síntomas y otro con cambios en la mucosa
• Los factores de riesgo incluyen la obesidad, la hernia hiatal, la edad adulta, el embarazo, el tabaquismo y la dieta (cafeína, chocolate, grasas)

Fisiopatología

• Esófago: Sinergia deficiente de la barrera antirreflujo
• Estómago: Retraso en el vaciamiento gástrico
• Otros factores incluyen el bajo flujo de saliva y el daño a la mucosa

Clínica

• Esofágica: pirosis (frecuente), regurgitación (específica), dolor torácico o retroesternal, disfagia, odionofagia
• Extraesofágica: Tos crónica, erosión dental, laringitis, broncoespasmo

Diagnóstico de ERGE

• Prueba terapéutica con IBP (2 semanas)
• Esofagograma
• Cápsula esofágica
• Manometría: estudio que mide la presión y la función motora del esófago mediante sensores
• pHmetría
• Endoscopía

Tratamiento y complicaciones

• Tratamiento: modificar el estilo de vida, IBP (omeprazol 40 mg), funduplicatura de Nissen
• Complicaciones: esófago de Barrett (metaplasia, la complicación más grave), adenocarcinoma, úlceras y sangrado

Sangrado de tubo digestivo alto

• Sangrado originado en una lesión por encima del ángulo duodeno-yeyunal (o de Treitz)
• Los factores de riesgo incluyen tener más de 60 años y shock hipovolémico
• La complicación grave resultante de otros trastornos es la úlcera péptica (50% de los casos), la rotura de varices esofágicas (hipertensión portal) y la gastropatía erosiva hemorrágica

Clínica y diagnóstico

• Clínica: hematemesis (vómito de sangre); roja y fresca (sangrado moderado-severo), posos de café (sangrado limitado, melena (heces negras, fétidas), anemia
• Diagnóstico: estudio confirmatorio es la endoscopia

Varices esofágicas

• Las varices se forman por nuevas ramificaciones colaterales que intentan descomprimir el sistema venoso portal (>10 mmHg)
• Requiere >12 mmHg para sangrado
• Tratamiento según la clasificación de Child-Pugh
• Varices pequeñas (A): propranolol 20 mg c/12 horas (B-bloqueador)
• Varices medianas o grandes: ligadura endoscópica

Metaplasia, Displasia y cáncer

• Metaplasia: Cambio reversible donde un tipo de célula madura diferenciada se reemplaza por otra en respuesta a una agresión crónica, puede progresar
• Displasia: Cambio anormal en la arquitectura celular, proliferación desordenada, bajo grado (reversible), alto grado (precancerosa)
• Cáncer: Proliferación descontrolada de células anormales que han perdido sus mecanismos de regulación, es irreversible y progresivo

Esófago de Barrett

• Lesión premaligna causada por el reemplazo del epitelio estratificado del esófago por epitelio columnar especializado., complicación más grave del ERGE
• Ocurre con mayor frecuencia en la 5ta-7ma década de la vida y en los hombres

Cáncer de esófago y tratamiento

• Carcinoma epidermoide: Se origina en el epitelio escamoso no queratinizado, crece en forma de pólipo o invadiendo y está relacionado con el alcohol, cloro, membranas esofágicas
• Adenocarcinoma: Se origina en las células glandulares de la mucosa y se relaciona con el esófago de Barrett
• Signos y síntomas: disfagia (progresiva de sólidos a líquidos), regurgitación, vómitos, sialorrea y dolor torácico

Diagnóstico y tratamiento del cáncer de esófago

• Difícil en las primeras etapas, esofagograma; endoscopia superior; biopsia (4-6 pruebas)
• Complementario para la estadificación: broncoscopias, ultrasonido endoscópico
• Tratamiento: resección mucosa, fototerapia, crioterapia, ablación térmica, quirúrgico, paliativo

Acalasia

• Trastorno motor causado por la degeneración y la diminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach, relajación inexistente o incompleta del esfínter esofágico inferior y ausencia de peristaltismo esofágico
• Signos y síntomas: dolor torácico opresivo y transfixiante, disfagia, regurgitación, episodios nocturnos de tos

Diagnóstico y tratamiento de acalasia

• Radiografía que muestra el signo de pico de ave o cola de ratón
• Endoscopia
• Manometría
• Trago de bario: Esófago de sacacorchos (sin uso)
• Tratamientos: nitritos de acción prolongada, antagonistas del calcio, dilatación forzada, cardiomiotomía de Heller, inyección endoscópica de toxina botulínica

Espasmo esofágico difuso

• Alteración de la conducción nerviosa inhibidora que impide la relajación coordinada y provoca contracciones simultáneas, largas y descoordinadas, se desconoce su etiología
• Dolor torácico, disfagia y regurgitación
• Manometría: >25% de ondas simultáneas
• Tratamiento: nitratos, anticolinérgicos, antagonistas del calcio, dilatación forzada, miotomía de Heller, inyección endoscópica de toxina botulínica

Esfínter esofágico inferior hipertensas y esclerodermia

• Esfínter esofágico inferior hipertensas: También llamado esófago de cascanueces, enfermedad en la que hay un exceso de peristaltismo, tanto en presión como en duración.
  • Causada por una mayor actividad de los nervios excitatorios o la sobreactividad de la respuesta del músculo liso
  • Signos y síntomas: Dolor torácico, Disfagia
• Esclerodermia: Enfermedad del tejido conjuntivo que ocasiona atrofia del músculo liso esofágico con pérdida del tono EEI y de la peristalsis esofágica.
  • Signos y síntomas: Pirosis, Disfagia, Fenómeno de Raynaud asociado

Diagnóstico y tratamiento

• Esfínter esofágico inferior hipertensas: Pruebas y tratamientos: Presión y duración normal, pHmetría, Nitratos, anticolinérgicos, antagonistas de calcio
• Esclerodermia: Pruebas y tratamientos: similar a ERGE, IBP
• Contracciónes esofágicas hipotensas: Peristálticas de baja amplitud detectadas en la manometría, alterando el aclaramiento y transporte de cualquier contenido
  • Sintomas: Disfagia, Reflujo
  • Tratamientos: Solo tratamiento para el reflujo

Gastritis

• Inflamación observada en el estado histológico de las mucosas, producido por factores.
  • Exógenos: H. pylori (90% de los casos), AINE, alcohol
  • Endógenos: Bilis, acidez gástrica, pepsina

Tipos de gastritis, clínica y tratamiento

• Aguda: Corto tiempo de duración, desaparece cuando el agente causal lo hace (neutrófilos), causada por irritantes
  • Aguda: Signos y síntomas: náuseas, vómitos, diarrea y sensación de plenitud después de comer
• Crónica: dura >6 meses, inflamación inespecífica de la mucosa (infiltrado mononuclear)
  • Causada por infección por H.pylori y alcalinización de PH en estómago por reflujo biliar
  • Crónica: Signos y síntomas: malestar, pesadez posprandial, aerofagia e inapetencia
  • Tratamiento: Erradicar infección, alimentación sin grasas y picante, no tabaco ni alcohol

Estenosis pilórica

• Trastorno causado por hipertrofia del píloro, provoca la obstrucción casi total de la salida gástrica
• Signos y sintomas:
• Vomitos postprandiales NO bilosos)
• El vomito es en proyectil
• Sensación de hambre constante
• Perdida de peso
• Irritabilidad
• Masa palpable de 2cm
• Oliva
• Diagnóstico: Sonografía, Gasometria e Hipocloremia
• Tratamiento: Pilorimiotomía

Lesiones malignas: adenocarcinoma gástrico

• Neoplasia maligna que se desarrolla como resultado final de procesos precancerosos inicialmente reversibles
  • Gastritis atrófica crónica
  • Metaplasia intestinal
  • Displasia
• Es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo
• Tipos
  • Intestinal
  • Difuso

Clínica y tratamiento

• Signos tempranos:
  • Indigestión
  • Flatulencia
  • Dispepsia
• Tardío:
  • Perdida de peso
  • Anemia
  • Disfagia
  • Dolor epigástrico
  • Ganglio de Virchow
• Secundarios a metástasis
  • Ictericia
  • Ascitis
  • Obstrucción intestinal
• Diagnóstico: Endoscopia, biopsia, tomografia
• Tratamiento: Depende del tipo y la gravedad, la cirugía (principal tratamiento curativo), mejora la sintomatología

Duodenitis y etiología

• Inflamación del duodeno
• Etiología
• Infecciosas
• H. Pylori
• No infecciosas
  • Pancreatitits
  • Colelitiasis
  • Enfermedad de Crohn

Tipos, Clínica y Diagnóstico

• Aguda: la infiltración de neutrofilos y eosinofilos
• Crónica: Predominio de células plasmáticas y linfocitos que pueden llevar a una metaplaasia gástrica
• Clínica: Dolor abdominal en enpigastrio, naúseas y vómitos
• Diagnóstico: Endoscopia y Biopsia

Úlceras pépticas

• Lesión localizada en una porción de la mucosa que penetra la muscularis de la mucosa y puede llegar a la serosa

Úlcera gástrica y úlcera duodenal etilogía

• Úlcera gástrica:
  • Infección por Helicobacter pylori (60% de los casos)
  • Consumo de aspirina y AINEs (común)
• Úlcera Duodenal:
  • Infección por Helicobacter pylori (90% de los casos)
  • AINEs es menos común

Clínica de úlceras, diagnóstico y tratamiento

• Úcera gástrica:
  • Dolor epigástrico que empeora al ingerir alimento
  • Localización: cualquier parte del estómago, especialmente antro, curvatura menor, mayor y fondo
• Úlcera Duodenal:
  • Dolor epigástrico que mejora al ingerir alimento
  • Localización: Primera porción del duodeno
  • Mas común en jóvenes
• Diagnostico: Endoscopia gastro-duodenal o detectar H. pylori
  • Triple esquema combinado, que consiste en Claritromicina 500mg c/12 hrs, amoxacillina 1g c/12h, más omeprazol
• Complicaciones: STDA, perforación y obstrucción

La ERGE es una afección donde el contenido del estómago regresa al esófago, causando síntomas molestos o complicaciones. Los factores de riesgo incluyen obesidad y dieta. El diagnóstico implica pruebas con IBP, esofagograma y endoscopía.