Endodontie et complications cliniques

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Questions and Answers

Quels symptômes sont associés au malaise vagal ?

Toux persistante

Nausées et vomissements

Fièvre et frissons

Sueurs et polypnée (correct)

Quelle est la première conduite à tenir lors d'un malaise vagal ?

Donner de l'eau sucrée

Réveiller le patient

Appliquer des compresses chaudes

Allonger le patient (correct)

Quelle préventive est recommandée pour éviter un malaise vagal ?

Prescrire un jeûne avant la procédure

Éviter le contact visuel avec le patient

Utiliser des anesthésiques locaux plus forts

Diminuer le délai d'attente (correct)

Quelle est la conséquence d'une injection intravasculaire ?

Hématome Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui aggrave souvent la survenue d'un malaise vagal ?

Fatigue et stress Signup and view all the answers

Quel est l'effet d'une position assise prolongée sur un patient à risque de malaise vagal ?

Elle peut déclencher un malaise vagal Signup and view all the answers

Quelle méthode est recommandée pour gérer un malaise vagal persistant ?

Injection lente d'atropine Signup and view all the answers

Quel type de technique devrait être utilisé pour minimiser l'inconfort du patient lors d'une procédure ?

Techniques les moins traumatisantes Signup and view all the answers

Quel est le principal biomatériau à utiliser lors d'une perforation au tiers apical ?

Un biomatériau bioactif Signup and view all the answers

Lors d'une perforation au tiers apical, que doit-on faire si la perforation a un faible diamètre ?

Obturé uniquement le canal principal préparé Signup and view all the answers

Quelle est la cause la plus fréquente de fracture d'instrument de mise en forme canalaire ?

Fatigue instrumentale Signup and view all the answers

Quelle approche est recommandée lorsque survient une fracture instrumentale ?

Neutraliser l'espace canalaire Signup and view all the answers

Comment doit-on traiter une perforation si la longueur de celle-ci est plus importante ?

Mesurer la longueur et obturer comme un canal supplémentaire Signup and view all the answers

Quel facteur n'est pas étudié avant la dépose d'un fragment intra-canalaire ?

La morphologie de la dent Signup and view all the answers

Quel est un signe d'évolution clinique défavorable après une perforation ?

Apparition d'une douleur intense Signup and view all the answers

Quelle technique est utilisée pour préparer un canal après avoir mesuré une perforation ?

Préparation avec une lime manuelle Signup and view all the answers

Quelle est la première étape à réaliser en cas de perforation lors d'une procédure endodontique?

Traiter la lésion en interne ou chirurgicalement Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal du MTA dans une procédure d'obturation?

Créer une barrière pour éviter l'extrusion de gutta percha Signup and view all the answers

Quelle est la principale cause d'un bouchon dentinaire?

Irrigation insuffisante Signup and view all the answers

Quelle méthode doit être utilisée en cas de bouchon dentinaire?

Un instrument sonique pour libérer le canal Signup and view all the answers

Une perforation radiculaire est généralement causée par:

Une ouverture insuffisante de la cavité d’accès Signup and view all the answers

Quel instrument est recommandé pour agrandir le passage après avoir utilisé un MMC?

Un MME de même diamètre Signup and view all the answers

Quel facteur n'est PAS une cause d'une perforation radiculaire?

Utilisation de l'instrumentation correcte Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence d'une longueur de travail incorrecte pendant la préparation du canal?

Une brèche dans le foramen apical Signup and view all the answers

Quelles sont les causes possibles d'une hémorragie lors de la préparation canalaire ?

Franchissement des limites apicales par les instruments Signup and view all the answers

Que doit-on faire en cas d'hémorragie brutale en cours de préparation ?

Contrôler et éventuellement rectifier la longueur de travail Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'hypochlorite de sodium lors de la gestion d'une hémorragie ?

Elle désinfecte le canal et arrête l'hémorragie Signup and view all the answers

Quelles peuvent être les conséquences d'une perforation lors de la préparation canalaire ?

Nécessité de réaliser une obturation définitive ultérieure Signup and view all the answers

Que faire en cas d'hémorragie en fin de préparation due à un foramen très large ?

Utiliser des pointes de papier absorbant pour sécher Signup and view all the answers

Quelle est l'une des causes d'un dépassement instrumental ?

Introduction forcée de l'instrument Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé après un dépassement instrumental ?

Rétablir la longueur de travail Signup and view all the answers

Quelle solution peut être utilisée si le lavage à l'hypochlorite de sodium ne suffit pas lors d'une hémorragie abondante ?

Eau de chaux en lavage Signup and view all the answers

Quelles complications peuvent être causées par des pointes de cônes introduites dans le péri-apex ?

Apparition de lésions Signup and view all the answers

Que faut-il faire si la masse d’obturation n’atteint pas la limite de travail choisie ?

Éliminer les produits utilisés et contrôler la longueur de travail Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence d'une hémorragie lors de l’obturation ?

Cela signe un dépassement du cône d’obturation Signup and view all the answers

Quel symptôme peut indiquer une fracture radiculaire verticale ?

Une douleur avec craquement Signup and view all the answers

Que faire en cas de douleur à l'introduction du cône ?

Vérifier s'il y a un dépassement du cône ou du ciment Signup and view all the answers

Quelles fractures peuvent survenir durant le compactage des instruments d’obturation ?

Fractures d'instruments d’obturation Signup and view all the answers

Quel paramètre doit être contrôlé en cas d’hémorragie lors de l’obturation ?

La longueur de travail Signup and view all the answers

Pourquoi un cône doit-il être retiré s'il dépasse ?

Parce qu'il constitue un élément irritatif compromettant Signup and view all the answers

Study Notes

Accidents liés à l’endodontie

Le retrait d'une obturation endodontique nécessite une dissection minutieuse et peut s'avérer difficile.
Le patient doit être informé de l'incident et recevoir des antibiotiques.

Hématomes

Les hématomes peuvent résulter d'une injection intravasculaire ou de blessures vasculaires lors de l'intervention.
Les sites d'injection sont tuméfiés et l'anesthésie est inexistante en raison de la dilution de la solution dans le sang.
L'aspiration préalable à l'injection est essentielle pour éviter l'absorption de l'anesthésique dans la circulation sanguine.

Malaise vagal

Le malaise vagal est dû à une baisse du débit sanguin cérébral provoquée par une bradycardie.
Il survient chez les sujets émotifs, fatigués, anxieux et est favorisé par la position assise.
Le malaise est souvent déclenché au début de l'injection.
Les symptômes incluent des vertiges, des sensations de chaleur, des acouphènes, des troubles visuels, une lourdeur des membres, une pâleur, des sueurs, une polypnée et une bradycardie.
La perte de conscience est généralement brève.

Prévention du malaise vagal

Identifier les patients anxieux et ayant des antécédents de malaise vagal.
Préparer psychologiquement le patient.
Assurer le confort opératoire.
Confirmer que le patient n'est pas à jeun.
Réduire les délais d'attente.
Utiliser les techniques les moins traumatisantes.
Prescrire une prémédication calmante à administrer 2 heures avant l'anesthésie locale.

Prise en charge du malaise vagal

Arrêter immédiatement les soins.
Allonger le patient en décubitus dorsal avec les membres inférieurs surélevés.
Assurer la vacuité des voies respiratoires.
Surveiller la ventilation, la circulation et la conscience.
Rassurer le patient.
Appliquer des compresses d'eau froide sur le visage pour stimuler le système sympathique.
Si le malaise persiste, administrer une injection intraveineuse lente d'atropine (0,25 à 1 mg) et appeler le SAMU.

Perforation

La perforation peut nécessiter un traitement interne ou chirurgical.
La lésion est traitée en créant un cône d'arrêt apical dans des tissus sains à la nouvelle longueur avec des limes de plus grand calibre, puis en débutant l'obturation.
La barrière avec le MTA permet d'obturer le canal sans extrusion apicale de gutta-percha.
En l'absence de perforation, l'obturation utilise la technique de gutta-percha chaude ou ramollie sur un ciment de scellement préalablement posé.

Bouchon dentinaire

Le bouchon dentinaire est composé de débris organiques refoulés par les instruments et de copeaux dentinaires.
Les causes incluent une irrigation insuffisante ou absente, une séquence instrumentale non respectée, l'absence de récapitulation et le passage en force d'instruments non pré-coudés dans une racine courbe.

Prise en charge du bouchon dentinaire

L'élimination d'un bouchon dentinaire peut être obtenue par l'utilisation de MMC pré-coudés de 0,8 et une irrigation importante combinant un chélatant et l'hypochlorite de sodium pour dissoudre ou ramollir le bouchon.
Une fois le passage obtenu avec le MMC, faire travailler longuement un MME de même diamètre pour agrandir le passage.
Dès que le passage est suffisant, utiliser un instrument sonique pour libérer complètement le canal et faciliter l'action des instruments de plus gros diamètres.

Perforations radiculaires

Les perforations radiculaires sont des communications iatrogènes entre l'espace canalaire et le desmodonte.
Elles peuvent être cervicales, moyennes ou apicales.

Causes des perforations radiculaires

Une ouverture insuffisante de la cavité d'accès endodontique.
Une fausse route non détectée par le praticien.
Un canal de diamètre réduit.
Des forces excessives à la présence d'une butée.
Des canaux courbes.
Une préparation trop rectiligne du canal.
Une dent calcifiée / canaux minéralisés.
L'instrumentation du canal au-delà de la constriction apicale.
La mesure incorrecte de la longueur de travail.
L'incapacité de respecter la longueur de travail pendant la préparation du canal crée une brèche dans le foramen apical ou son éclatement.

Prise en charge des perforations radiculaires

Dans le cas d'une perforation, une séance de Ca(OH)2 est nécessaire car l'obturation définitive est impossible à la première séance en raison du saignement.
La perforation sera obturée avec un biomatériau bioactif.
Les perforations au tiers apical sont souvent de faible diamètre et peuvent être traitées comme un canal latéral ou un canal supplémentaire.
Si le diamètre de la perforation est très faible, seul le canal principal préparé sera obturé, la perforation étant obturée par les pressions hydrauliques lors de l'obturation du canal principal.
Si le diamètre de la perforation est plus important, la longueur de la perforation sera mesurée et le faux canal sera mis en forme et obturé comme s'il s'agissait d'un canal supplémentaire.
Si le canal initial ne peut être négocié, la longueur de la perforation est mesurée à l'aide d'un localisateur d'apex, préparée et obturée comme s'il s'agissait d'un canal normal.
Une intervention chirurgicale avec obturation canalaire à retro peut être indiquée dans un second temps si une évolution clinique ou radiologique défavorable est manifeste.

Fracture d’instrument

Les causes incluent la fatigue instrumentale, une cavité d'accès inadéquate, un usage trop intensif des limes, des forces non contrôlées et une vitesse de rotation élevée, une morphologie canalaire compliquée, le non-respect de la séquence instrumentale et un manque d'irrigation.
Les fautes de fabrication sont rares.
La position du fragment, la longueur et la largeur du fragment, la visibilité du fragment dans la racine doivent être examinées avant la dépose.
Une démarche systématique est nécessaire pour neutraliser l'espace canalaire et préserver les tissus dentaires.

Hémorragie au cours de la préparation canalaire

Les causes sont la dilacération du tissu pulpaire, le franchissement répété des limites apicales par les instruments et la perforation.

Prise en charge de l'hémorragie au cours de la préparation canalaire

En début de préparation: Continuer la préparation sous irrigation abondante d'hypochlorite de sodium après avoir contrôlé la longueur de travail et éliminé la pulpe.
En cours de préparation: Contrôler la longueur de travail, rectifier si nécessaire et s'assurer qu'il n'y a pas de faux canal. Stopper l'hémorragie par un bain d'hypochlorite de sodium pendant 4 à 5 minutes. En cas de perforation, retrouver le trajet canalaire. Si cela n'est pas possible, obturer le faux canal à l'hydroxyde de calcium.
En fin de préparation: Stopper l'hémorragie par un bain d'hypochlorite de sodium, sécher à l'aide de pointes de papier, marquer la longueur canalaire, réaliser un cône d'arrêt et obturer avec précaution.
En cas d'hémorragie abondante et rebelle: Utiliser l'eau de chaux en lavage ou réaliser le remplissage du système canalaire à l'hydroxyde de calcium pendant quelques jours.

Dépassement instrumental

Les causes sont une erreur ou une mauvaise détermination de la longueur de travail, une introduction instrumentale forcée, un déplacement inaperçu des stops et la présence de conditions anatomiques favorisant le dépassement.

Prise en charge du dépassement instrumental

Stopper l'hémorragie par une solution hémostatique.
Administrer un antalgique.
Rétablir la longueur de travail.
Prescrire des anti-inflammatoires et des antalgiques.

Accidents lors de l’irrigation

Les pointes de cônes introduites dans le péri-apex agissent comme des épines irritatives et peuvent causer des complications, notamment des problèmes sinusiens, des lésions et des douleurs persistantes.

Accidents lors de l’obturation

Une obturation n'atteignant pas la limite de travail nécessite l'élimination des produits utilisés et le contrôle de la longueur de travail.
La douleur au moment de l'introduction du cône peut provenir d'une compression de l'air ou de fluides remontant par l'apex. Si la longueur de travail est sûre, le scellement peut être poursuivi.
Une hémorragie signe un dépassement du cône d'obturation.
Les fractures radiculaires verticales au cours du compactage se signalent par une douleur et un craquement; la radiographie révélera une diffusion latérale de la masse d'obturation et l'extraction sera de règle.
Les fractures d’instruments d'obturation peuvent concerner un bourre pâte, un fouloir à canaux, ou un compacteur de Mac spadden.

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Description

Ce quiz aborde les accidents liés à l'endodontie, y compris le retrait d'une obturation et les risques d'hématomes. Il discute également des cas de malaise vagal durant les interventions. Testez vos connaissances sur ces complications et apprenez comment les prévenir.