Douleur et phases: Quiz sur l'examen physique

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Quels sont les symptômes caractéristiques de la douleur lors de la phase chaude?

La douleur est inflammatoire, persistante au repos, avec des brûlures et des élancements, aggravée par l'orthostatisme.

Comment la douleur évolue-t-elle lors de la phase froide?

La douleur diminue en intensité, devient mécanique mais reste constante.

Quels signes vasomoteurs peuvent être observés lors de la phase chaude?

On peut observer un œdème ferme, de l'hyperthermie cutanée et une érythrose.

Quels symptômes peuvent être présents lors de l'examen physique en phase froide?

La peau est froide et cyanique, avec une atrophie et une lisse sans pli. Signup and view all the answers

Quels effets la palpation a-t-elle sur la douleur pendant l'examen physique?

La douleur est aggravée à la palpation, et cette douleur n'est pas systématisée. Signup and view all the answers

Quel est le sex-ratio observé chez les enfants atteints du SDRC?

3 Femmes pour 1 Homme. Signup and view all the answers

Quelles sont les causes post-traumatiques les plus fréquentes du SDRC?

Les fractures, luxations, entorses et traumatismes bénins. Signup and view all the answers

Comment peut-on décrire le délai d'apparition du SDRC après un traumatisme?

Il apparaît généralement de quelques jours à quelques semaines, avant trois mois. Signup and view all the answers

Parmi les causes non-traumatiques, quelles sont celles liées à des maladies du système nerveux central?

La maladie de Parkinson, la sclérose en plaque et les AVC. Signup and view all the answers

Citez deux maladies endocriniennes pouvant être des causes du SDRC.

Le diabète et l'hypothyroïdie. Signup and view all the answers

Les troubles psychologiques peuvent-ils déclencher le SDRC?

Non, mais ils peuvent participer à la chronicisation de la douleur. Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des formes familiales du SDRC?

Elles présentent une atteinte préférentielle des extrémités et peuvent être sévères et migratrices. Signup and view all the answers

Quels médicaments peuvent être associés à un SDRC bilatéral souvent localisé aux membres supérieurs?

Le phénobarbital, l'isoniazide et la ciclosporine. Signup and view all the answers

Quels sont les facteurs de risque non modifiables associés à cette maladie?

L'âge (à partir de 40/50 ans), le sexe féminin et les antécédents de traumatismes. Signup and view all the answers

Quelle est la durée typique de la phase chaude vasomotrice?

Elle peut durer de quelques jours à plusieurs mois. Signup and view all the answers

Quels signes cliniques caractérisent la phase froide dystrophique?

Peau froide, cyanique, atrophiée et anomalies des phanères. Signup and view all the answers

Comment décrirait-on la douleur ressentie par le patient pendant la phase chaude?

La douleur est disproportionnée par rapport à l'évolution attendue de l'événement déclencheur. Signup and view all the answers

Quels troubles de la sensibilité peuvent être observés durant la phase chaude?

Hypoesthésie, hyperesthésie, hyperalgésie et allodynie. Signup and view all the answers

Quel est le rôle du dérèglement du système sympathique dans la physiopathologie de la maladie?

Le dérèglement du système sympathique est remis en cause, indiquant une complexité étiologique. Signup and view all the answers

Quels critères sont utilisés pour diagnostiquer cette maladie selon les signes cliniques?

Les critères de Budapest. Signup and view all the answers

Peut-on observer des séquelles irréversibles dans cette maladie, et si oui, lesquelles?

Oui, la raideur peut prédominer comme séquelle irréversible. Signup and view all the answers

Quels sont les types d'impotence fonctionnelle observés lors des phases chaude et froide du SDRC?

Lors de la phase chaude, l'impossibilité fonctionnelle est souvent totale, tandis que lors de la phase froide, elle est variable. Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques du bilan neuro-vasculaire en phase chaude?

On observe des troubles de la sensibilité tels que l'hypoesthésie et l'hyperalgie, ainsi que la pseudonégligence motrice. Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes associés aux douleurs dans le cadre du SDRC selon les critères de Budapest?

Les douleurs doivent être disproportionnées et non systématisées, accompagnées d'au moins un symptôme vasomoteur, sudatoire, trophique ou somato-sensoriel. Signup and view all the answers

Pourquoi le diagnostic du SDRC est-il considéré comme un diagnostic d'élimination?

Le diagnostic est clinique et il nécessite d'éliminer d'autres diagnostics différentiels pour confirmer le SDRC. Signup and view all the answers

Quel est le but des examens complémentaires dans le cadre du SDRC?

Le but est d'éliminer des diagnostics différentiels, car il n'existe pas d'examen pathognomonique du SDRC. Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques du liseré en hyposignal observé lors de l'IRM pour une fracture de fatigue?

Le liseré en hyposignal n'est pas rehaussé par l'injection. Signup and view all the answers

Quel type de traitement est recommandé pour la douleur en phase froide d'une ostéoporose d'immobilisation?

Le traitement est principalement symptomatique, sans traitement curatif. Signup and view all the answers

Quelle classification est utilisée pour le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) en fonction de la présence de lésions nerveuses?

Type I pour traumatisme sans lésion nerveuse, Type II pour traumatisme avec lésion nerveuse. Signup and view all the answers

Dans quelles zones du corps le syndrome épaule-main se manifeste-t-il le plus souvent?

Il se manifeste dans l'épaule et la main, avec peu d'atteinte au coude. Signup and view all the answers

Quelles restrictions doivent être considérées lors de l'immobilisation d'un membre?

L'immobilisation doit être la plus courte possible car elle est considérée comme délétère. Signup and view all the answers

Quel type de rééducation est recommandé pour un patient après une immobilisation?

La rééducation doit être précoce, progressive et douce. Signup and view all the answers

Quelle méthode de mise en décharge peut être utilisée pour prévenir les complications de décubitus?

Utiliser des béquilles et des attelles pour le repos transitoire. Signup and view all the answers

Que peuvent induire les anti-dépresseurs et anti-épileptiques dans le traitement du SDRC?

Ils sont utilisés en cas d'allodynie et d'hyperalgésie. Signup and view all the answers

Study Notes

Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)

Le SDRC est une maladie chronique caractérisée par une douleur disproportionnée et invalidante par rapport à la lésion initiale.
Le SDRC affecte plus souvent les femmes que les hommes, avec un rapport de 3 femmes pour 1 homme.
Le SDRC peut affecter tous les membres, mais les membres supérieurs sont plus souvent touchés que les membres inférieurs.

Étiologie

La cause la plus fréquente du SDRC est un traumatisme, comme une fracture, une luxation, une entorse, une contusion ou un traumatisme bénin.
Le SDRC peut également survenir après une chirurgie, en particulier une chirurgie orthopédique.
L'immobilisation prolongée d'un membre peut également provoquer un SDRC.
Une kinésithérapie inappropriée ou douloureuse peut également être un facteur déclenchant.
Le SDRC peut se développer même après un traumatisme minime.

Causes non-traumatiques

Le SDRC peut être associé à des maladies cardiaques, telles qu'un infarctus du myocarde ou une péricardite.
Le SDRC peut également se produire en cas de maladie du système nerveux, notamment des maladies cérébrales comme la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, l'AVC, les tumeurs cérébrales et les hémorragies méningées, ou des maladies périphériques comme le zona.
Les maladies endocriniennes, telles que le diabète, les dysthyroïdies (en particulier l'hypothyroïdie), l'hyperuricémie et l'hypertriglycéridémie, peuvent également être associées au SDRC.
Le SDRC peut également apparaître pendant la grossesse ou après l'accouchement, généralement au niveau de la hanche.
Les néoplasies, telles que l'envahissement locorégional, les tumeurs intra-thoraciques (syndrome épaule-main) et les syndromes paranéoplasiques (rares), peuvent également provoquer un SDRC.
Les maladies avec fragilité osseuse, telles que la maladie de Lobstein, l'ostéomalacie, l'hyperparathyroïdie, l'anorexie mentale, le diabète phosphaté, etc., peuvent également être associées au SDRC.
Certaines médicaments, tels que le phénobarbital, l'isoniazide et la ciclosporine, peuvent provoquer un SDRC, souvent bilatéral et touchant fréquemment les membres supérieurs.
Le SDRC peut également être d'origine primitive ou idiopathique, avec une fracture occulte à rechercher systématiquement.
Des formes familiales de SDRC ont été décrites, avec une atteinte préférentielle des extrémités.

Facteurs de risque non modifiables

L'âge (à partir de 40/50 ans).
Le sexe féminin.
Les antécédents de traumatismes.

Physiopathologie

La physiopathologie du SDRC est mal connue, mais il est probable qu'elle soit polymorphe en raison des nombreuses étiologies.
Le rôle du dérèglement du système sympathique est actuellement remis en cause.

Phase chaude vasomotrice sous pseudo-inflammatoire

La phase chaude est inconstante et dure de quelques jours à plusieurs mois.
Elle débute après un intervalle libre de quelques jours à trois mois.
Elle correspond à une hypervascularisation et une hyperméabilité microvasculaire leucorégionale transitoire.
Ceci provoque des douleurs, des troubles vasomoteurs et des signes dysautonomiques (rougeur, chaleur, œdème, pousse accrue des phanères).
Une déminéralisation locale (hyperrésorption ostéoclastique) peut également se produire.

Phase froide dystrophique

La phase froide survient dès le 4ème mois, parfois d'emblée, et se prolonge de quelques mois à un an voire plus.
Parfois la phase froide est d'emblée, surtout chez les enfants et les adolescents.
Elle est caractérisée par des signes scléro-dystrophiques, avec une fibrose régionale pouvant toucher les tissus cutanés, sous-cutanés, musculoaponévrotiques, ligamentaire, tendineux, capsulo synoviaux ou osseux.
Elle s'accompagne d'une hyperactivité sympathique (cyanose, peau froide, hypersudation, trouble des phanères) avec des ostéoformations ostéoblastiques.
Des séquelles parfois irréversibles peuvent survenir, avec une raideur prédominante.

Diagnostic

Le diagnostic du SDRC est essentiellement clinique.
Il s'agit d'un diagnostic d'élimination, il n'existe pas d'examen complémentaire pathognomonique.
Le but des examens complémentaires est d'éliminer les diagnostics différentiels.

Signes cliniques

Phase chaude: douleur intense, disproportionnée, inflammatoire, avec des signes vasomoteurs et trophiques locaux.
Phase froide: signes scléro-dystrophiques, avec peau froide, cyanique et atrophiée.
Le tableau clinique répond aux critères de Budapest.

Anamnèse

La présentation clinique du SDRC est très variable.
Le patient se plaint d'une douleur intense et persistante, disproportionnée par rapport à l'évolution attendue de l'événement déclencheur.
La douleur est souvent de type inflammatoire, avec des brûlures ou des élancements.
Elle peut être associée à des troubles sensoriels (hyperesthésie, paresthésies), vasomoteurs, trophiques et moteurs.

Examen physique

Inspection: signes vasomoteurs et trophiques loco-régionaux en phase chaude, signes scléro-dystrophiques en phase froide.
Palpation: douleur aggravée à la palpation, non systématisée.
Mobilisation: impotence fonctionnelle variable.
Bilan neuro-vasculaire: troubles de la sensibilité en phase chaude, examen neurologique normal.

Critères de Budapest

Douleur articulaire et/ou péri-articulaire, disproportionnée et non systématisée.
Associées à au moins un symptôme vasomoteur, sudatoire, trophique ou somato-sensoriel.
Après avoir éliminé les diagnostics différentiels.

Examens complémentaires

Il n'existe pas d'examen complémentaire pathognomonique du SDRC.
Les examens complémentaires sont utilisés pour éliminer les diagnostics différentiels.

Bilan biologique

NFS/CRP: absence de syndrome inflammatoire.
Bilan phospho-calcique: normal.
Fracture de fatigue: IRM avec liseré en hyposignal non rehaussé par l'injection.

Classification

Classification de l'ASPC

Type I: en cas de traumatisme sans lésion nerveuse périphérique patente (ancienne terminologie: algodystrophie).
Type II: en cas de traumatisme avec lésion nerveuse périphérique patente.

Classification topographique du SDRC

Syndrome épaule-main: douleurs, troubles vasomoteurs, enraidissement articulaire de l'épaule et de la main.
Membres inférieurs: chevilles aux pieds le plus souvent.
Hanche: rare, plus souvent chez l'homme, au 3ème trimestre de la grossesse. L'IRM est indispensable pour ne pas méconnaître une fracture sous-chondrale ou une ostéonécrose de hanche débutante.
Formes parcellaires: limitées à un segment articulaire.
Formes extensives: pluri focales.

Traitement

Il n'existe aucun traitement curatif du SDRC.
Le traitement est principalement symptomatique.
L'immobilisation est délétère.

Mesures générales

Traitement préventif: analgésie post-opératoire systématique, immobilisation la plus courte possible, mobilisation précoce mais non agressive, surveillance d'un malade sous plâtre.
Mise en décharge transitoire: repos transitoire du membre par mise en décharge, béquilles, attelle, prévention des complications de décubitus (HBPM et bas de contention).
Rééducation: le plus précoce possible, progressive, douce.

Traitement médical

Antalgiques: de palier 1 (paracétamol) ou 2 (opioïdes faibles) si douleur modérée.
Anti-dépresseurs et anti-épileptiques: si allodynie et hyperalgésie.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Ce quiz aborde les symptômes caractéristiques de la douleur durant les phases chaudes et froides. Il explore également les signes vasomoteurs observés et l'impact de la palpation sur la douleur. Testez vos connaissances sur l'examen physique lié à ces phases.