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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tarjeta sanitaria europea (TSE) es incorrecta?
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¿Qué documento se utiliza para justificar la ausencia de un trabajador por enfermedad?
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¿Cuál de los siguientes documentos es necesario para que un paciente pueda acceder a sus medicamentos en cualquier farmacia del país?
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¿Cuál es la función principal del formulario de quejas y reclamaciones?
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¿Qué documento se requiere para el traslado de un paciente a otro centro sanitario?
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¿Cuál es la función principal de la historia clínica?
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¿Qué característica define la historia clínica en relación a la propiedad de los documentos?
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¿Cuál de las siguientes no es una función de la historia clínica?
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¿Qué legislación regula aspectos básicos de la historia clínica?
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¿Cuál es una de las características de archivo de la historia clínica?
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La historia clínica debe permitir la identificación de:
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¿Qué aspecto no corresponde a la función asistencial de la historia clínica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la historia clínica hospitalaria (HCH)?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la historia clínica hospitalaria (HCH)?
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¿Cuál es una de las principales funciones de la historia clínica compartida (HCC)?
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¿Qué tipo de documentación está incluida en la historia clínica en atención primaria?
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¿Qué característica describe mejor a la historia clínica electrónica (HCE)?
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¿Cuál de los siguientes documentos no forma parte de la historia clínica hospitalaria?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la documentación no clínica es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la documentación no clínica es correcta?
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¿Qué papel desempeñan los profesionales sanitarios en la historia clínica?
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¿Qué documento es utilizado para solicitar materiales necesarios en un hospital?
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¿Cuál de las siguientes se considera una ventaja de la historia clínica electrónica?
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¿Cuál de los siguientes documentos no es parte del proceso clínico, sino administrativo?
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Study Notes
Documentación Clínica
- La documentación clínica está relacionada con la atención al paciente.
- La historia clínica (HC) es la documentación más importante.
- La HC es el conjunto de documentos sobre la situación y evolución clínica del paciente durante el proceso asistencial.
- La Ley 41/2002 regula la HC.
- La función principal de la HC es asistencial (diagnóstico, tratamiento y seguimiento).
- Otras funciones incluyen: docente (formación profesional), investigadora (estudios médicos), gestión y calidad de la atención, y jurídica/legal (procesos de reclamación).
- La HC es única para cada paciente y centro.
- Se archiva de forma segura y accesible para los autorizados legalmente, evitando la pérdida o destrucción.
- Debe contener la información veraz de los profesionales involucrados.
- La HC es privada y confidencial.
- Existen diferentes tipos de HC: Hospitalaria (HCH), Atención Primaria (HCAP), Compartida (HCC), Electrónica (HCE).
- La HC hospitalaria es compleja, incluy información sobre autorización, consentimiento y otros detalles de la atención especializada.
- La HC en atención primaria enfoca la atención continua y prevención de enfermedades.
- La HC compartida facilita la continuidad e intercambio de información entre distintos profesionales y tipos de atención (primaria, especializada, diagnósticos y terapéuticos).
- La HC electrónica es la versión digital de la HC en papel con ventajas (acceso inmediato, gestión rápida) y desventajas (seguridad, inversión).
Documentación No Clínica
- La documentación no clínica gestiona aspectos administrativos y funcionales del paciente, sin estar relacionada directamente con el proceso de salud.
- Tipos de documentación no clínica: intrahospitalaria, extrahospitalaria e intercentros.
Documentación Intrahospitalaria
- Se refiere a la circulación de documentos entre los profesionales del mismo centro no relacionados con la asistencia directa.
- Ejemplos: petición y recepción de material, peticiones al servicio de farmacia, envío de materiales a esterilización, peticiones de ropa, dietas, y plantillas de turnos.
Documentación Extrahospitalaria
- Documentos fuera del hospital que permiten al paciente acceder al sistema sanitario.
- Ejemplos: tarjeta sanitaria, tarjeta sanitaria europea, recetas médicas (incluyendo las electrónicas), justificante de visita o ingreso, parte de incapacidad temporal, petición de transporte sanitario, formularios de quejas y reclamaciones, enfermedades de declaración obligatoria, certificado de defunción.
Documentación Intercentros
- Documentos relacionados con traslados o derivaciones de pacientes entre centros.
- Ejemplos: solicitud de derivación, solicitud de transporte.
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Description
Este cuestionario explora la importancia de la documentación clínica y, en particular, la historia clínica (HC) en la atención al paciente. Aborda las regulaciones, funciones y tipos de historias clínicas, así como la privacidad y confidencialidad necesarias para su manejo. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
