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Questions and Answers
¿Cuál es la principal ventaja de la Historia Clínica Electrónica (HCE) sobre la Historia Clínica en papel?
¿Cuál es la principal ventaja de la Historia Clínica Electrónica (HCE) sobre la Historia Clínica en papel?
¿Qué tipo de documentos incluye la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP)?
¿Qué tipo de documentos incluye la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP)?
En la Documentación No Clínica, ¿cuál de las siguientes opciones representa la Documentación Intercentros?
En la Documentación No Clínica, ¿cuál de las siguientes opciones representa la Documentación Intercentros?
¿Cuál es uno de los objetivos de la Historia Clínica Compartida (HCC)?
¿Cuál es uno de los objetivos de la Historia Clínica Compartida (HCC)?
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¿Cuál de los siguientes documentos no se incluye en la Historia Clínica Hospitalaria (HCH)?
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¿Qué tipo de documentación está relacionada con necesidades administrativas en un centro sanitario?
¿Qué tipo de documentación está relacionada con necesidades administrativas en un centro sanitario?
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¿Cuál es uno de los inconvenientes que presenta la Historia Clínica Electrónica (HCE)?
¿Cuál es uno de los inconvenientes que presenta la Historia Clínica Electrónica (HCE)?
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¿Cuál es una de las funciones de la Historia Clínica que se relaciona con la formación de profesionales sanitarios?
¿Cuál es una de las funciones de la Historia Clínica que se relaciona con la formación de profesionales sanitarios?
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Según la legislación, ¿qué aspecto se asegura en relación con la Historia Clínica?
Según la legislación, ¿qué aspecto se asegura en relación con la Historia Clínica?
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¿Qué característica de la Historia Clínica asegura que cada paciente tenga un expediente personal?
¿Qué característica de la Historia Clínica asegura que cada paciente tenga un expediente personal?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la función jurídica y legal de la Historia Clínica?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la función jurídica y legal de la Historia Clínica?
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El acceso a la Historia Clínica está restringido. ¿Qué características permiten esto?
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¿Cómo contribuye la Historia Clínica a la gestión y calidad sanitaria?
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¿Qué componente crucial de la Historia Clínica asegura que la información sea precisa y verificable?
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¿Cuál de las siguientes funciones de la Historia Clínica no está relacionada directamente con el tratamiento del paciente?
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La documentación clínica es esencial para el diagnóstico y tratamiento del paciente.
La documentación clínica es esencial para el diagnóstico y tratamiento del paciente.
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Study Notes
Documentación Clínica
- Historia Clínica (HC): Conjunto de documentos sobre la salud de un paciente a lo largo del proceso asistencial.
- Legislación: La Ley 41/2002 regula la HC, protegiendo los derechos del paciente y estableciendo obligaciones informativas y documentales.
-
Funciones de la HC:
- Asistencial: Permite el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente, facilitando la comunicación entre profesionales.
- Docente: Sirve para la formación de profesionales sanitarios, aprendiendo de casos previos.
- Investigadora: Proporciona datos para estudios médicos y avance de la investigación.
- Gestión y Calidad Sanitaria: Ayuda a evaluar la calidad de la atención y gestionar los recursos.
- Jurídica y Legal: Documenta el proceso de atención, útil en reclamaciones o litigios, asegurando la trazabilidad.
-
Características de la HC:
- Única: Cada paciente tiene una HC individual e intransferible en cada centro.
- Seguridad y Acceso: Archivos seguros, acceso restringido a profesionales autorizados.
- Veracidad: Información precisa y verificable, identificando a los profesionales participantes.
- Privacidad y Confidencialidad: Acceso limitado al paciente y profesionales que lo asisten, respetando el secreto profesional.
-
Tipos de HC:
- Hospitalaria (HCH): Detallamiento de la atención especializada, incluyendo autorizaciones, consentimientos, informes de anestesia, valoración de enfermería, etc.
- Atención Primaria (HCAP): Información sobre la salud del paciente a lo largo de su vida, enfocándose en la atención continuada y prevención. Incluye hojas de biografía sanitaria, etc.
- Compartida (HCC): Optimizar la atención con información compartida entre profesionales, incluyendo diagnósticos, medicación, informes de alta, etc.
- Electrónica (HCE): Equivalente digital de la HC en papel, con acceso inmediato, simplificación del archivo y gestión. Sin embargo, presenta costos de inversión, seguridad informática y posibles errores técnicos.
Documentación No Clínica
- Definición: Documentos no relacionados directamente con el proceso de atención médica, sino con la gestión administrativa y funcional.
- Clasificación: Intrahospitalaria, Extrahospitalaria e Intercentros.
-
Documentación Intrahospitalaria:
- Gestión de material (peticiones, esterilización, ropa, dietas).
- Planificación de turnos de trabajo.
-
Documentación Extrahospitalaria:
- Tarjetas sanitarias (incluyendo la TSE).
- Recetas (incluyendo las electrónicas).
- Justificantes de incapacidad temporal.
- Solicitudes de transporte sanitario.
- Formularios de quejas y reclamaciones.
- Enfermedades de declaración obligatoria.
- Certificados de defunción.
-
Documentación Intercentros:
- Solicitud de derivaciones.
- Solicitudes de transporte entre centros sanitarios.
-
Características de la Documentación No Clínica:
- Gestión de Datos: Facilita la organización y operación eficiente de los centros.
- Interacción entre Centros: Transfiere pacientes entre instituciones.
- Apoyo Administrativo: Optimiza el funcionamiento de los recursos, personal y servicios.
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Description
Explora los aspectos fundamentales de la documentación clínica, enfocándote en la Historia Clínica (HC). Aprenderás sobre su legislación, funciones y características, así como su importancia en la asistencia sanitaria, formación, investigación y calidad. Este quiz te ayudará a comprender el papel crucial de la HC en el sistema de salud.
