Diarrhées Aigues - Clinique et Physiopathologie

Diarrhées Aigues

• Définition: Évacuation de selles anormalement fréquentes et/ou abondantes et/ou liquides. Une diarrhée aiguë dure généralement moins de 14 jours (souvent 7 jours).
• Le nourrisson est particulièrement touché.
• La déshydratation est un risque majeur.
• La diarrhée est une cause fréquente de consultation.

Physiopathologie

• Hypersécrétion
• Altération de l'absorption
• Les deux mécanismes peuvent se produire simultanément.
• Altération mécanique de la paroi intestinale ou présence d'une toxine.
• Perte d'eau, sels minéraux et/ou protéines.
• Troubles de la motricité digestive.
• Modifications de la flore intestinale.

Étude Clinique - Interrogatoire

• Caractéristique des selles:
  • Date de début
  • Nombre
  • Volume
  • Consistance (de molles à liquides profuses)
  • Aspect (fécal, aqueux)
  • Présence de sang, glaires ou pus (indique un processus invasif, souvent lié à des bactéries).
• Signes associés :
  • Vomissements
  • Refus de boire
  • Fièvre élevée
• Antécédents:
  • Modification du régime alimentaire récent (ex: lait, nouveau aliment)
  • Prise de médicaments
  • Cas similaires dans l'entourage
• Mesures diététiques/thérapeutiques déjà entreprises

Étude Clinique - Examen Clinique

• Recherche des signes de gravité :
  • Signes de déshydratation
  • Signes de dénutrition
• POIDS : Enfant nu

Etiologies

• Infectieuses entérales (via l'intestin) :

  • Virales
  • Bactériennes
  • Parasitaires

• Infectieuses parentérales (par d'autres infections) :

  • Infections extra-digestives (ex: otites, angines, infection urinaire, pneumonies, méningite) chez l'enfant

• Allergies alimentaires : surtout APLV

• TIAC (Troubles inflammatoires de l'intestin)

• Médicaments : (ex: Augmentin).

• Etiologies dominées par les gastro-entérites aiguës infectieuses entérales.

• Identification du micro-organisme causal n'est pas toujours indispensable. Souvent, un virus est la cause et la guérison est spontanée. La recherche virologique est plus importante sur le plan épidémiologique que diagnostique.

• Bactériennes :

  • Diarrhée glairo-sanglante
  • Diarrhée rebelle
  • Contexte épidémique (ex : fièvre typhoïde, shigella)

• Virus :

  • 80% des diarrhées du nourrisson.
  • Hypersécrétion intestinale par sécrétion de toxines.
  • Rotavirus (diarrhées aiguës hivernales du nourrisson, grande contagiosité, épidémies)
  • Autres virus (entérovirus, adénovirus, etc.)

• Bactéries :

  • Escherichia Coli
  • Salmonelles
  • Shigella
    • Autres : Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile

• Parasites : Souvent Giardiose. Diagnostic parasitologique des selles (EPS) est nécessaire.

Prise en Charge

• Formes peu sévères/sans déshydratation ou déshydratation non sévère :
  • Réhydratation par voie orale (solution de réhydratation orale)
  • Régime anti-diarrhéique (pommes de terre, bananes, carottes, riz)
  • Continuer l'allaitement
  • Eviction des produits laitiers
• Formes sévères :
  • Hospitalisation
  • Réhydratation parentérale
  • Réalimentation
• Ralentisseurs du transit : Ont peu d'importance dans le traitement des diarrhées du nourrisson.

Prévention

• Individuelle:
  • Informer les parents
  • Vaccination anti-rotavirus (non systématique)
• Collective:
  • Isolement des enfants porteurs de germes contagieux
  • Hygiène +++

Conclusions

• Pathologie fréquente chez le nourrisson.
• Penser toujours aux causes extra-digestives qui peuvent être fréquentes.
• Souvent virale, parfois épidémique.
• Risque de déshydratation.

Ce quiz explore les notions de diarrhées aiguës, en mettant l'accent sur leurs définitions, mécanismes physiopathologiques et approche clinique. Les étudiants aborderont des aspects tels que les caractéristiques des selles et les signes associés. Idéal pour ceux qui souhaitent approfondir leur compréhension des diarrhées dans un contexte médical.