30 Questions
Quel est le diagnostic différentiel face à la découverte d'une masse de l'hypochondre gauche ?
Toutes les réponses ci-dessus
Quel est le facteur étiologique le plus courant de la splénomégalie ?
Toutes les réponses ci-dessus
Quel est le signe clinique le plus caractéristique de la splénomégalie ?
Splenomegalie palpable
Quelle est la cause de la splénomégalie liée à une hémopathie maligne ?
Toutes les réponses ci-dessus
Quel est le terme médical pour décrire l'insuffisance médullaire associée aux trois cytopénies ?
Syndrome d'insuffisance médullaire
Quel est le type de tumeur qui peut être confondu avec une hypertrophie du lobe hépatique gauche ?
Toutes les réponses ci-dessus
Quelle est la position du patient lors de la palpation de la rate en décubitus dorsal?
Jambes fléchies, paroi abdominale détendue
Quel est l'objectif de la technique de palpation en décubitus latéral droit?
De détecter les splénomégalies de petit volume
Quel est le mouvement de la rate lors de l'inspiration profonde?
Elle est mobile à l'inspiration
Quel est le caractère du bord antéro-interne de la rate?
Crenelé
Comment mesure-t-on la taille de la splénomégalie?
En mesurant la distance entre le rebord costal et le pôle inférieur de la rate
Quel est le résultat attendu lors de la palpation d'une splénomégalie?
Le pôle inférieur vient buter contre les doigts de l'examinateur
Quel est le poids normal de la rate chez l'adulte?
150 à 250 g
Quel est le signe clinique qui doit faire évoquer une splénomégalie?
Une rate palpable
Quelle est la région où la présence de ganglions épitrochléens et/ou poplités est toujours pathologique?
Épitrochléenne et/ou poplitée
Quel est le diagnostic différentiel à considérer pour une adénopathie axillaire?
Hidrosadénite ou kyste sébacé
Quelle est la région où la présence de microadénopathies multiples fréquentes est physiologique chez l'enfant ou l'adolescent?
Cervicale
Quelle est la caractéristique d'une adénopathie en lien avec une hémopathie lymphoïde?
Rénitente mais non pierreuse, non inflammatoire et non fixée
Quel est le signe direct du syndrome anémique ?
Pâleur cutanéo-muqueuse
Quels sont les symptômes fonctionnels du syndrome anémique qui dépendent du patient et de la rapidité d'installation de l'anémie ?
Asthénie, dyspnée, vertiges et céphalées
Quel est le critère de gravité du syndrome hémorragique ?
Gingivorragies et bulles endo-buccales
Quel est le résultat de l'anémie sur la pathologie préexistante ?
Décompensation de la pathologie cardiaque
Quel est le caractère du purpura thrombopénique par rapport au purpura vasculaire ?
Non infiltré
Quel est le symptôme unique du syndrome infectieux ?
Fièvre
Quel est le territoire ganglionnaire associé à la zone de drainage du cuir chevelu et de la sphère ORL?
Aire cervicale
Quel est le nom du ganglion situé à gauche dans les aires sus-claviculaires?
Ganglion de Virchow
Quel est le critère de taille pour diagnostiquer une adénomégalie superficielle?
Taille supérieure à 1 cm
Quel est le territoire ganglionnaire associé à la zone de drainage de la face?
Aire cervicale
Quel est le site internet qui fournit des schémas sur les aires ganglionnaires et les zones de drainage?
Quel est le nom de la tuméfaction acquise qui se développe dans un territoire ganglionnaire superficiel?
Adénomégalie superficielle
Study Notes
Diagnostics différentiels face à une masse de l'hypochondre gauche
- Une hypertrophie du lobe gauche hépatique peut être évoquée
- Une hypertrophie rénale gauche peut être considérée, mais la masse est plus postérieure, avec contact lombaire, immobile à l'inspiration profonde
- Un kyste ou une tumeur de la queue du pancréas peut être suspectée
- Une tumeur de l'angle colique gauche peut être évoquée, avec un pôle inférieur mal limité et un bord antérieur non crénelé
- Une tumeur surrénale gauche peut être considérée
- Un cancer gastrique peut être suspecté
Étiologies de la splénomégalie
- Infectieuses :
- Bactériennes : septicémies, typhoïde, tuberculose, maladie d'Osler
- Virales : mononucléose infectieuse (virus d'Epstein-Barr), VIH, hépatite virale
- Parasitaires : paludisme, leishmaniose viscérale
- Lésion ou obstacle pré hépatique :
- Thrombose porte
- Compression tumorale intrahépatique
- Cirrhose quel que soit la cause
- Hémochromatose
- Sarcoïdose
- Bilharziose post-hépatique
- Thrombose des veines sus-hépatiques (syndrome de Budd-Chiari)
- Insuffisance cardiaque droite
- Hémopathies bénignes :
- Hémolyse chronique
- Hémopathies malignes :
- Syndrome myéloprolifératif (splénomégalie myéloïde chronique, leucémie myéloïde chronique, maladie de Vaquez, thrombocytémie essentielle, leucémie myélomonocytaire chronique)
- Syndrome lymphoprolifératif (lymphome, leucémie lymphoïde chronique, leucémie à tricholeucocytes, leucémie aiguë)
- Pathologies inflammatoires :
- Polyarthrite inflammatoire
- Syndrome de Felty
- Lupus
- Sarcoïdose
- Maladie périodique
- Divers :
- Kystes
- Hémangiome
Syndrome d'insuffisance médullaire
- Il correspond aux signes associés aux trois cytopénies (anémie, thrombopénie, neutropénie)
- Syndrome anémique :
- Palpation de la rate peut être réalisée en deux techniques
- La rate est mobile à l'inspiration profonde
- Son bord antéro-interne crénelé est caractéristique
- Syndrome hémorragique :
- Associé à la thrombopénie
- Cutanéo-muqueux et comprend notamment :
- Purpura
- Gingivorragies et bulles endo-buccales
- Epistaxis
- Ménorragies
- Voir hémorragies graves : digestives ou cérébrales
Palpation de la rate
- Deux techniques de palpation de la rate sont décrites
- La palpation débute bas dans la fosse iliaque droite pour ne pas méconnaitre une splénomégalie volumineuse
- Puis elle remonte progressivement vers la région sous-costale
- On demande au patient d'inspirer profondément
- En cas de splénomégalie, le pôle inférieur vient buter contre les doigts de l'examinateur car la rate est mobile à l'inspiration
- Son bord antéro-interne crénelé est caractéristique
Adénomégalies superficielles
- Il s'agit de la tuméfaction acquise de taille supérieure à 1 cm dans l'un des territoires ganglionnaires superficiels
- A chaque territoire ganglionnaire est associée une zone de drainage
- Aires ganglionnaires / zone de drainage :
- Aires cervicales : ganglions sous mentonnier, sous maxillaire, parotidien, pré-tragien, mastoïdien, occipital, cervical antérieur, sus-calviculaire, cervical postérieur
- Aire de drainage : territoire cutané de la face, cuir chevelu et sphère ORL
- Aires sus-claviculaires : ganglion de Troisier (ou de Virchow)
Diagnostic différentiel d'une masse de l'hypochondre gauche, étiologies possibles et caractéristiques. Cette masse peut correspondre à différentes affections.
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