Hepatología: Hemangiomas y Hepatocarcinoma

Tumores Benignos del Hígado y Carcinoma Hepatocelular

• Los tumores hepáticos benignos son lesiones hepáticas diversas que a menudo se detectan por imágenes.
• Los hemangiomas son los tumores hepáticos benignos más comunes, que afectan a mujeres de 30 a 50 años.
• En la ecografía, los hemangiomas se muestran como lesiones hiperecogénicas; en TC, con realce central; y en RM, con realce central hiperintenso en T2.
• La hiperplasia focal nodular (FNH) es menos común que el hemangioma, afectando a mujeres y hombres jóvenes (20-40 años).
• En las imágenes, la FNH se presenta como una masa con una fisura central, característica patognomónica.
• El adenoma hepatocelular (HCA), el tumor hepático benigno más raro, afecta principalmente a las mujeres y se observa en todas las edades.
• La imagen en eco, RM y TC es variable en el HCA.
• Los HCA no presentan calcificaciones, pero sí pueden romperse.

Manejo Básico de un Nódulo Hepático

• Síntomas asociados: dolor abdominal, pérdida de peso inexplicada, hepatomegalia y alteración en las pruebas de función hepática.

Recomendaciones Claves para el Diagnóstico

• La ecografía muestra una masa hiperecogénica homogénea bien delimitada, lo que sugiere un hemangioma hepático en un hígado normal.
• El Doppler no muestra flujo en los capilares, pero la RM con contraste sí muestra la vascularización.
• Es necesaria la realización de estudios de imagen con contraste (CEUS, TC o RM) para pacientes con enfermedades hepáticas subyacentes, en lugar de solo ecografías.
• El diagnóstico se basa en el patrón vascular típico con un realce periférico y globular en fase arterial, seguido de un realce central en la fase tardía de la imagen.
• La RM proporciona información adicional, como la señal de la lesión en las secuencias ponderadas en T1 y T2, así como la imagen de difusión.
• Los hemangiomas suelen ser asintomáticos y de pequeño tamaño (≤ 4 cm), y no requieren cirugía a menos que presenten tamaño considerable, alteraciones en los estudios de imagen y sintomatología.

Hiperplasia Focal Nodular (FNH)

• Es menos común que los hemangiomas.
• La incidencia es similar en ambos sexos, siendo los 40 años la edad más frecuente.

Hepatocarcinoma Celular (CHC)

• El hepatocarcinoma es la neoplasia primaria maligna más frecuente del hígado y la quinta más común en general.
• La hepatopatía crónica (como cirrosis) es un factor de riesgo principal.
• El CHC está aumentando en incidencia debido a un mejor diagnóstico.
• Es crucial la detección de CHC a través de análisis periódicos, dado que las fases iniciales son tratables.
• El tratamiento implica, a menudo, un equipo multidisciplinar incluyendo cirujanos, hepatólogos, radiólogos, especialistas en terapia intensiva y otros especialistas internos.

Programa de Vigilancia Médica

• Es esencial la detección temprana del CHC, sobre todo en pacientes de alto riesgo.
• Los estudios deben indicar el riesgo individual de cada paciente.
• Las pruebas, como CEUS, TC o RM con contraste, son cruciales para la detección.
• Es fundamental determinar qué hallazgos anormales requieren una evaluación adicional, un diagnóstico o intensificación del seguimiento.

Pacientes con Múltiples Lesiones (Hígado Adenomatoso)

• Pacientes con 10 o más lesiones adenomatosas hepáticas requieren un seguimiento riguroso y particular.
• El riesgo de sangrado o malignización de estas lesiones depende del tamaño del nódulo más grande.

Algoritmo Diagnóstico del CHC

• La ecografía se realiza como primera herramienta para pacientes en seguimiento o con síntomas.
• Si el nódulo es < 1 cm, se repite la ecografía cada 3-4 meses.
• Si el nódulo es > 1 cm, se confirma el diagnóstico o se descarta con TC o RM con contraste.
• En duda, se realiza una biopsia sólo para Hígado sano o después de TC o RM para aclarar el potencial diagnosis del CHC.

Técnicas de Cribado

• La realización de una ecografía semestral es fundamental en pacientes cirróticos para evaluar el crecimiento de nódulos.
• Para los pacientes sin cirrosis, se requiere un control con imágenes por imágenes cada año.
• Se incluyen pacientes cirróticos (de estadios A y B) y aquellos sin cirrosis con alto riesgo a enfermar de CHC.

Diagnóstico del CHC

• La gran mayoría de diagnósticos se hacen no invasivos, sin biopsia.
• No hay biopsia si se puede establecer el diagnóstico por imágen.
• El diagnóstico y tratamiento del CHC tiene un algoritmo que implica evaluar el tamaño del tumor, la función hepática y el estado general del paciente.

Opciones Terapéuticas para el CHC

• Las opciones terapéuticas para el hepatocarcinoma conllevan diferentes enfoques dependiendo del estado del paciente y el tipo de lesión.
• Cuando es un tumor único y pequeño, se puede tratar con ablación percutánea (técnicas de radiofrecuencia).
• El trasplante hepático es una opción curativa en pacientes sin comorbilidades y con un estado general adecuado.
• En pacientes con enfermedad avanzada, se pueden usar tratamientos sistémicos, como la inmunoterapia o inhibidores de la tirosina quinasa.