Dentisterie Chapter 3: Restauration à l'amalgame

Schéma clinique de la lésion carieuse

• La lésion carieuse est une affection acquise potentiellement évitable.
• Elle peut affecter une ou plusieurs faces et tissus dentaires avant d'atteindre la pulpe.
• Deux modèles de restauration existent : les composites (adhésifs) et l'amalgame (non adhésif).
• L'amalgame est plus durable pour les dents postérieures.

Principes généraux de taille de cavités pour obturation à l'amalgame

• Les principes de préparation (taille) de Black sont stéréotypés et régissent le processus.
• Ces principes sont fondés sur des critères topographiques.
• L'obturation, basée sur l'amalgame, est guidée par les concepts biologiques et mécaniques associés à la taille de la cavité.

Introduction

• La lésion carieuse est une affection dont l'évolution peut être aujourd'hui évitée.
• Les lésions carieuses peuvent toucher une ou plusieurs faces et tissus dentaires avant de provoquer la fragilité dentaire.
• Deux types d'approches de restauration coexistent de manière paradoxale : les composites (adhésifs) et l'amalgame.
• Les composites sont le type le plus récent, tandis que l'amalgame est le plus ancien, mais sa durabilité est limitée aux dents postérieures.

Classification de Black (1907)

• La classification de Black catégorise les lésions carieuses selon le siège de la lésion sur la dent.
• Classe I : Anfractuosités sur toutes les dents (cingulum des incisives et canines, fossettes et sillons occlusaux, fossettes vestibulaires des molaires supérieures et inférieures).
• Classe II : Lésions sur les faces proximales des prémolaires et molaires.
• Classe III : Lésions sur les faces proximales des incisives et canines sans atteinte de l'angle.
• Classe IV : Lésions sur les faces proximales des incisives et canines avec atteinte de l'angle.
• Classe V : Lésions cervicales sur toutes les dents.
• Classe VI : Lésions des bords incisifs et des sommets des cuspides.

Classification de Mount et Hume (2000)

• Cette classification se base sur trois principes : l'économie tissulaire, l'adhésion et la bio-intégration.
• Elle décrit les lésions carieuses en fonction de trois sites et de cinq stades de perte de substance.

Les trois sites communs aux dents antérieures et postérieures

• Site 1 (occlusal) : lésions initiées aux puits, sillons, fossettes et cingulum.
• Site 2 (proximal) : lésions aux aires de contact entre les dents adjacentes.
• Site 3 (cervical) : lésions sur tout le périmètre coronaire et/ou radiculaire.

Stades de la lésion carieuse

• Stade 0 : réversible, la lésion est reminéralisable.
• Stade 1 : lésion dans le tiers externe de la dentine.
• Stade 2 : lésion dans le tiers médian de la dentine sans fragilisation.
• Stade 3 : lésion extensive touchant le tiers interne de la dentine, nécessitant un renforcement restaurateur.
• Stade 4 : lésion très étendue avec destruction importante de la structure dentaire.

Classification ICDAS

• ICDAS est un système de classification pour la détection et l'évaluation des caries occlusales.
• Il identifie six stades, allant d'une dent saine à une cavité profonde.
• Stade 0 : Émail sain
• Stade 1: Changement visuel de l'émail (visible uniquement après séchage).
• Stade 2: Changement visuel net de l'émail.
• Stade 3: Défauts localisés dans l'émail (sans atteinte dentinaire).
• Stade 4: zone dans la dentine sous-jacente visible à travers l'émail
• Stade 5: Cavité distincte avec dentine visible.
• Stade 6: Cavité avec plus de 50% de dentine visible.

Démarche thérapeutique de la lésion carieuse

• Détection de la lésion.
• Éviction de la lésion (traitement préventif).
• Taille de la cavité.
• Obturation de la cavité.

Principes généraux de la taille des cavités (pour l'amalgame)

• La préparation des cavités pour l'amalgame se fonde sur les principes de Black.
• Ces principes intègrent des concepts biologiques et mécaniques.
• L'objectif est d'assurer la fixité du matériau.

Interêt de la dentine réactionnelle

• La dentine réactionnelle assure une barrière protectrice.
• Elle se forme à l'intérieur de la masse dentinaire et à la périphérie de la cavité pulpaire.
• Finalement, elle traduit le vieillissement précoce de la pulpe.

L'extension préventive (prophylactique)

• Étendre la cavité pour inclure les zones sensibles et les transporter dans une zone d'immunité naturelle.
• Les zones à inclure sont les surfaces lisses et les régions soumises à un nettoyage mécanique habituel.

L'extension de la cavité en fonction de sa localisation

• Face occlusale : inclure les sillons et fossettes adjacents à la lésion carieuse.
• Faces proximales : éloigner les bords de la cavité des zones d'accumulation de plaque.
• Tiers cervical : étendre la préparation de la papille M à la papille D.

Résistance des parois de la cavité

• L'intensité des forces masticatoires sur les molaires est d'environ 75kg/cm².
• La force est décomposée en forces axiales et transversales.
• Les principes de recouvrement et de diminution des pentes cuspidiennes sont importants pour éviter les fractures.

Techniques et stratégies pour la mise en place de l'obturation

• Plusieurs stratégies de recouvrement ou emboitement des parois sont possibles.
• Les pentes cuspidiennes sont diminuées pour un meilleur maintien.
• L'effet de coin est supprimé en arrondissant les angles de la cavité.
• Les bords de la cavité doivent être conformes au matériau de restauration.

Concepts mécaniques

• La cavité doit être préparée en respectant les principes de Black pour garantir la fixité du matériau.
• L'évolution de la dentisterie adhésive a réduit la complexité des adaptations pour garantir la fixité du matériau.

La stabilité de l'obturation

• Une obturation stable résiste aux forces masticatrices sans se déplacer.
• Le fond sphéroïdal est le fond naturel de la carie, mais il ne garantit pas la stabilité en cas de mastication non uniforme sur toute la surface du molaire.
• Un fond plat et perpendiculaire à l'axe de la dent est préféré pour garantir la stabilité, évitant les problèmes de récidive de carie.
• Les solutions de trottoir de Black, de trépied de Devin et de fond plat à étages sont des alternatives possibles pour différentes situations.

La rétention de l'obturation

• Une préparation retentive immobilise l'obturation dans les trois plans de l'espace (axial, mésio-distal et vestibulo-lingual).
• La rétention axiale est assurée par les parois latérales et le fond.
• En direction occlusale, une surface résistante est nécessaire pour prévenir le déplacement et la fuite du matériau.
• Dans des situations spécifiques (parois parallèles, convergentes ou divergentes), des techniques différentes sont employées.

Autres moyens (artifices intrinsèques)

• Des rainures et des angles stabilisateurs peuvent aider à améliorer la rétention, surtout lorsque l'extension préventive est limitée.
• Dans les cas où les parois manquent, des cavités secondaires permettent une meilleure rétention.

Conclusion

• La restauration dentaire implique les moyens et matériaux mis à la disposition des praticiens.
• L'obturation doit assurer la résistance mécanique et la fonctionnalité.
• Le respect des concepts biologiques est primordial pour éviter les problèmes à long terme.
• L'esthétique est un critère essentiel des procédures utilisées.

Ce quiz explore les principes de préparation pour les restaurations dentaires, y compris les classifications de Black et de Mount et Hume. Vous testerez vos connaissances sur les lésions carieuses, les matériaux récents et les principes d'économie tissulaire. Idéal pour les étudiants en dentisterie souhaitant approfondir leur compréhension des procédures de restauration.