MU (C4)
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Questions and Answers

Quel élément n'est pas un signe clinique du coma ?

  • Absence d'expression verbale
  • Absence d'ouverture des yeux
  • Absence de réponse aux ordres simples
  • Réaction rapide au stimulus (correct)

    • Le coma est un état d'éveil préservé avec une pleine conscience.

    False

    Quelles sont les principales structures cérébrales impliquées dans la vigilance ?

    Le cortex cérébral, le thalamus, la substance réticulée activatrice ascendante, l'hypothalamus.

    Le coma se traduit par une _____ ou altération d'expression verbale.

    <p>absence</p> Signup and view all the answers

    Associez les états cliniques aux descriptions correctes :

    <p>Coma = Abolition de la conscience Somnolence = Réaction limitée mais présente Stupeur = Éveil fugace lors de la stimulation douloureuse Éveil = Réponse active à l'environnement</p> Signup and view all the answers

    Quel test est utilisé pour évaluer le coma ?

    <p>Test de Glasgow</p> Signup and view all the answers

    Les lésions cérébrales doivent nécessairement se trouver dans la même zone du cerveau pour causer un coma.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la différence entre le coma et la somnolence ?

    <p>Le coma implique une absence totale de réponse, tandis que la somnolence permet une réponse limitée à la stimulation.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le score de Glasgow maximal?

    <p>15</p> Signup and view all the answers

    L'examen neurologique n'est pas crucial pour un traitement rapide en cas de coma.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les trois réactions évaluées dans le score de Glasgow?

    <p>réponse oculaire, verbale et motrice</p> Signup and view all the answers

    La première chose à faire en cas de coma est de vérifier le _____ du patient.

    <p>score de Glasgow</p> Signup and view all the answers

    Associez les examens complémentaires à leur description :

    <p>TDM = Imagerie par Tomodensitométrie EEG = Enregistrement de l'activité électrique du cerveau IRM = Imagerie par Résonance Magnétique PL = Ponction lombaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle échelle permet d'évaluer rapidement l'état de conscience d'un patient ?

    <p>Échelle AVPU</p> Signup and view all the answers

    Le score de Glasgow est uniquement basé sur la réponse motrice d'un patient.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est le score minimum possible sur l'échelle de Glasgow ?

    <p>3</p> Signup and view all the answers

    L'état végétatif est caractérisé par l'ouverture des yeux mais pas de _______.

    <p>contact</p> Signup and view all the answers

    Associez les états aux caractéristiques suivantes :

    <p>État végétatif = Ouverture des yeux sans contact Coma = Aucune réponse à la stimulation Locked-in syndrome = Conscience intacte mais sans réponse motrice Hystérie de conversion = Simulé</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la composante la plus importante pour diagnostiquer un patient selon le score de Glasgow ?

    <p>Réponse motrice</p> Signup and view all the answers

    Les fonctions végétatives, comme la respiration, sont abolis lors d'un état de coma.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel score indique généralement un coma ?

    <p>Inférieur à 8</p> Signup and view all the answers

    Les réflexes du tronc cérébral jouent un rôle crucial dans le pronostic _______ du patient.

    <p>vital</p> Signup and view all the answers

    Associez les réponses motrices aux points correspondants :

    <p>Volontaire = 6 points Flexion du bras = 3 points Aucune réponse = 1 point Retrait à la douleur = 4 points</p> Signup and view all the answers

    Quel diagnostic est souvent confondu avec le coma ?

    <p>Locked-in syndrome</p> Signup and view all the answers

    La mydriase est un signe de dilatation des pupilles.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des risques associés à la perte de tonus musculaire ?

    <p>Complications respiratoires</p> Signup and view all the answers

    Le score maximum sur le score de Glasgow est _______.

    <p>15</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale étiologie des comas causée par une infection?

    <p>Méningite à méningocoque</p> Signup and view all the answers

    L'encéphalopathie hypercapnique est uniquement causée par des maladies neurologiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux types de comas vasculaires mentionnés?

    <p>AVC ischémiques et AVC hémorragiques</p> Signup and view all the answers

    La ______ est une cause toxique de coma liée à une consommation excessive d'alcool.

    <p>coma éthylique</p> Signup and view all the answers

    Associez chaque type d'étiologie avec son exemple:

    <p>Métabolique = Hypoglycémie Toxique = Opiacés Traumatique = Trauma crânien Infectieux = Méningite</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé pour un patient en coma hyperosmolaire?

    <p>Insuline et réhydratation</p> Signup and view all the answers

    L'acidocétose est une condition qui peut mener à un coma chez les diabétiques de type II.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques de l'encéphalopathie hypercapnique?

    <p>Sueurs, agitation, hypertension, coma</p> Signup and view all the answers

    Il est crucial de rechercher systématiquement une ______ en cas de coma.

    <p>hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent apparaître chez un patient comateux sous l'effet de benzodiazépines?

    <p>Hypotonie</p> Signup and view all the answers

    Le CO2 est souvent éliminé efficacement chez les patients atteints de BPCO.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel type de coma peut être causé par une crise d'alcoolisme?

    <p>Coma éthylique</p> Signup and view all the answers

    La présence de ______ peut signaler une encéphalopathie hépatique.

    <p>astérixis</p> Signup and view all the answers

    Associez les substances avec les effets qu'elles provoquent:

    <p>Cocaïne = Coma agité Opiacés = Hypoventilation Benzodiazépines = Coma calme Bas niveau de glucose = Confusion</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une cause non neurologique de mydriase mentionnée ?

    <p>Traumatisme crânio-facial</p> Signup and view all the answers

    Une mydriase due à une intoxication alcoolique est toujours réactive à la lumière.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la pression de perfusion cérébrale (PPC) minimale recommandée en mmHg?

    <p>50</p> Signup and view all the answers

    Le réflexe __________ est le dernier à disparaître chez un patient comateux.

    <p>oculo-cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Associez chaque réflexe aux descriptions correspondantes :

    <p>Réflexe fronto-palpébral = Réaction de clignement à la pression sur la glabelle Réflexe photomoteur = Myoze en réponse à la lumière Réflexe cornéen = Clignement des yeux après une pression légère sur la cornée Réflexe oculo-céphalique = Les yeux ne bougent pas lors de la mobilisation de la tête</p> Signup and view all the answers

    Quelle action est recommandée pour un patient dans un état de coma afin d’éviter l’obstruction des voies aériennes?

    <p>Subluxer la mandibule</p> Signup and view all the answers

    La bradycardie est souvent un signe de pression intracrânienne élevée.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel réflexe est le premier à disparaître chez les traumatisés crâniens?

    <p>Réflexe fronto-palpébral</p> Signup and view all the answers

    La stimulation lumineuse provoque un __________ en réponse à un réflexe photomoteur.

    <p>myosis</p> Signup and view all the answers

    Assigner les réflexes aux centres cérébraux correspondants :

    <p>Réflexe cornéen = Bulbe Réflexe photomoteur = Mesencéphale Réflexe fronto-palpébral = Système cortical Réflexe oculo-céphalique = Sous-cortex</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les trois signes du réflexe de Cushing?

    <p>Hypertension, Bradycardie, Extrasystoles ventriculaires</p> Signup and view all the answers

    Un patient avec une pression intracrânienne élevée doit toujours recevoir de l'adrénaline.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel type de réflexe est testé par la pression sur la cornée?

    <p>Réflexe cornéen</p> Signup and view all the answers

    En cas d'extrême nécessité, un décollement de la rétine peut se produire chez les myopes. Cela doit __________.

    <p>fait uniquement</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de l'hypothermie profonde sur un patient?

    <p>Induit coma et mydriase</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur principal qui peut entraîner un coma chez les patients diabétiques?

    <p>Hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

    Une augmentation minime du volume intracrânien diminue la pression intracrânienne à partir d'un certain seuil.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels signes pourraient faire suspecter une méningite lors de l'examen neurologique?

    <p>Raideur de la nuque, phono-photo-phobie, fièvre.</p> Signup and view all the answers

    L'état postictal peut être un état comateux après une crise d'_______ .

    <p>épilepsie</p> Signup and view all the answers

    Associez les symptômes aux conditions possibles :

    <p>Céphalée brutale = Hémorragie méningée Problèmes de vision = AVC ischémique Fièvre avec raideur de la nuque = Méningite Hypoglycémie = Coma réversible</p> Signup and view all the answers

    Quel est un moyen de stabilisation hémodynamique pour un patient comateux?

    <p>Remplissage vasculaire</p> Signup and view all the answers

    Les patients avec des dilatations ventriculaires cérébrales majeures peuvent rester conscients pendant plusieurs années avant de tomber dans le coma.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'une mydriase unilatérale peut indiquer?

    <p>Engagement temporal ou signe de gravité.</p> Signup and view all the answers

    Il est important d'examiner la ___________ buccale lors de crises d'épilepsie.

    <p>cavité</p> Signup and view all the answers

    Associez les pathologies aux antécédents médicaux appropriés :

    <p>Diabète = Pathologie métabolique Tumeur = Pathologie neurologique Hypertension = Pathologie cardiovasculaire Insuffisance rénale = Pathologie rénale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le premier test à réaliser lors de l'examen d'un patient comateux?

    <p>Glycémie capillaire</p> Signup and view all the answers

    L'administration d'oxygène est souvent la première étape nécessaire dans l'examen d'un patient comateux.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe pouvant indiquer un AVC ischémique pendant l'examen neurologique?

    <p>Tonus aboli sur un côté du corps.</p> Signup and view all the answers

    La ____________ des vaisseaux sanguins et du LCR aide à la compensation de la pression intracrânienne.

    <p>diminution</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des principaux syndromes causant des symptômes légers comme des céphalées et se dégradant rapidement?

    <p>Syndrome intervallaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal traitement administré aux patients souffrant de thrombophlébites cérébrales ?

    <p>Anticoagulants</p> Signup and view all the answers

    Les AVC ischémiques représentent 80 % de tous les AVC.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène dynamique se produit lors des AVC ischémiques ?

    <p>Ischémie irréversible et nécrose.</p> Signup and view all the answers

    La zone de __________ est celle qui reçoit moins de sang que normalement mais n'est pas encore perdue.

    <p>oligémie</p> Signup and view all the answers

    Assignez les types d'AVC aux descriptions correspondantes:

    <p>AVC ischémique = Causé par une obstruction du flux sanguin AVC hémorragique = Causé par une rupture de vaisseau AVC sylvien superficiel = Provoque une hémiplégie brachio-faciale AVC vertébrobasilaire = Provoque des troubles visuels</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'AVC est associé à une perte de synapses rapide ?

    <p>AVC ischémique</p> Signup and view all the answers

    L'IRM précoce est inutile pour déterminer la souffrance tissulaire lors d'un AVC.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de patients atteints d'AVC ischémiques ont une cause cardiaque ?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    Les AVC hémorragiques peuvent être associés à des troubles de la __________.

    <p>vigilance</p> Signup and view all the answers

    Associez les éléments suivants aux facteurs de risque d'AVC :

    <p>Hypertension = Facteur d'agression cérébrale secondaire Hypoxie = Risque accru d'AVC Hyperglycémie = Détérioration neurologique Substances illicites = Risque d'hémorragie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conséquence d'une ischémie cérébrale prolongée ?

    <p>Nécrose cérébrale</p> Signup and view all the answers

    Les patients gauchers récupèrent généralement mieux des troubles phasiques après un AVC.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'un AVC majeur ?

    <p>Un AVC catastrophique entraînant un handicap sévère.</p> Signup and view all the answers

    Un AVC ischémique peut être causé par des occlusions dans les vaisseaux __________.

    <p>carotidiens</p> Signup and view all the answers

    Assignez les symptômes d'un AVC ischémique aux types correspondants:

    <p>Hémiplégie = Symptôme primitif probable Troubles du langage = Dû à la lésion gauche Troubles visuels = Caractéristique des AVC vertébrobasilaire Aphasie = Impact sur le langage chez les patients droitiers</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les causes possibles de méningo-encéphalites ?

    <p>Virales, bactériennes, parasitaires</p> Signup and view all the answers

    Un œdème sur le lobe temporal indique presque toujours une méningo-encéphalite virale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes de gravité associés au syndrome encéphalitique ?

    <p>Troubles de la conscience, crises convulsives, troubles du comportement, troubles neuro-végétatifs.</p> Signup and view all the answers

    La ______________ fait la différence dans la prise en charge des comas.

    <p>anamnèse</p> Signup and view all the answers

    Associez les types d'AVC avec leurs traitements appropriés :

    <p>AVC ischémique = Enlever le caillot AVC hémorragique = Arrêter le saignement AVC dû à un abcès = Osmothérapie d'urgence AVC viral = Traitement symptomatique</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes possibles d'une hypertension intracrânienne ?

    <p>Mydriase unilatérale</p> Signup and view all the answers

    Le coma est une urgence vitale et fonctionnelle au niveau cérébral.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première mesure à prendre lors d'un coma ?

    <p>Traitement symptomatique.</p> Signup and view all the answers

    Un patient dans un coma peu profond ne supporte pas la canule de ______________.

    <p>Guedel</p> Signup and view all the answers

    Associez les types de traitement à leur indication :

    <p>NaCl hypertonique = Osmothérapie d'urgence Vitamine K = Anticoagulant sous anti-vitamine K Protamine = Anticoagulant sous héparine Corticostéroïdes = Inflammations cérébrales</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme n'est pas typique d'une méningo-encéphalite ?

    <p>Éruptions cutanées</p> Signup and view all the answers

    Les abcès cérébraux compressifs peuvent entraîner des symptômes plus sévères que l'abcès lui-même.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les principes de la prise en charge d'un coma ?

    <p>Traitement symptomatique, appel des secours, position latérale de sécurité, libération des voies aériennes.</p> Signup and view all the answers

    Le score de Glasgow inférieur à 8 implique généralement une ______________.

    <p>intubation</p> Signup and view all the answers

    Associez les signes d'alerte d'un AVC avec une description :

    <p>Faiblesse soudain = Difficulté à lever un bras Troubles de la vision = Vision floue ou double Difficulté d'élocution = Problème de compréhension Maux de tête sévères = Douleur intense et soudaine</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Définition du coma

    • Le coma correspond à une suppression de la vigilance et de la conscience, avec une altération ou une abolition de la connaissance de soi et du monde extérieur.
    • Le coma représente un danger car la personne perd la capacité de se protéger des agressions extérieures.
    • Un coma typique se caractérise par l'absence de réponse à des ordres simples et l'impossibilité d'ouvrir les yeux à la suite d'une stimulation.
    • Le coma se traduit par trois absences : l'absence d'expression verbale, l'absence de réponse aux ordres simples et l'absence d'ouverture des yeux à la stimulation.

    Physiopathologie du coma

    • Le coma est dû à une altération du fonctionnement de structures cérébrales impliquées dans la vigilance, notamment le cortex cérébral, le thalamus, la substance réticulée activatrice ascendante (SRAA) et l'hypothalamus.
    • Les lésions cérébrales peuvent survenir à des endroits différents du cerveau, mais peuvent toutes entraîner un coma.
    • Le coma doit être différencié d'autres états cliniques similaires, comme la somnolence, la stupeur, l'état végétatif, le syndrome d'enfermement et l'hystérie de conversion.

    Examen du patient comateux

    • L'objectif est d'évaluer la profondeur du coma et de rechercher des menaces vitales.
    • La profondeur du coma est évaluée à l'aide de scores comme l'échelle AVPU, le score de Glasgow et le score de Liège.
    • Le score de Glasgow prend en compte l'ouverture des yeux, la réponse verbale et la meilleure réponse motrice possible.
    • Les fonctions du tronc cérébral sont évaluées par les réflexes du tronc cérébral et les réactions pupillaires.
    • Des signes d'orientation étiologique permettent de suspecter la cause du coma.

    Menace vitale

    • La menace vitale dans le coma peut être respiratoire ou hémodynamique.
    • La menace respiratoire est due à la perte du tonus musculaire, notamment au niveau des muscles pharyngés.
    • La menace hémodynamique est liée à la profondeur du traumatisme crânien ou à la topographie lésionnelle.
    • L'engagement cérébral, qui comprime le tronc cérébral, peut entraîner une bradycardie et une hypertension.

    Signes d'orientation étiologique

    • L'examen du patient comateux comprend l'interrogatoire des proches, l'examen physique général et l'examen neurologique approfondi.
    • L'interrogatoire doit porter sur l'apparition du coma, les prodromes, les antécédents du patient, les traitements en cours et le mode de vie.
    • L'examen physique neurologique comprend la confirmation du coma, l'examen des pupilles, la recherche du tonus musculaire, la recherche d'un syndrome méningé et la recherche de myoclonies.
    • L'examen physique général comprend la glycémie capillaire, la pression artérielle, l'examen des paramètres biologiques et l'examen de la cavité buccale.
    • La recherche de signes de localisation permet de suspecter une atteinte corticale.

    Etiologies du coma

    • Le coma est une urgence vitale.
    • L'étiologie du coma peut être locale (paralysie spécifique d'un territoire) ou générale (intoxication).
    • Absence de signes de localisation : processus diffus ou systémique comme une ischémie, une hypoglycémie, une hyponatrémie ou une intoxication.
    • Présence de syndrome méningé : processus localisé pouvant résulter d'une ischémie cérébrale, un hématome intracrânien, une contusion cérébrale, une tumeur cérébrale, un abcès cérébral ou une encéphalite.

    Principales Etiologies du Coma

    • Métabolique :
      • Hypoglycémie : rechercher systématiquement !
      • Acidocétose : diabétiques de type I qui arrêtent leur traitement
      • Coma hyperosmolaire : diabétiques de type II avec hyperglycémies majeures
      • Encéphalopathie hépatique : insuffisance hépatique sévère
    • Toxique :
      • Ethanol : coma éthylique
      • Benzodiazépines
      • Antidépresseurs
      • Morphiniques : fréquence respiratoire très basse
      • Barbituriques : rarement utilisés sauf chez les patients épileptiques
      • Monoxyde de carbone
    • Vasculaire :
      • AVC ischémiques : occlusion artérielle ou thrombus provenant du cœur
      • AVC hémorragiques : hémorragie intra parenchymateuse
      • Thrombophlébites cérébrales : veines cérébrales qui se bouchent
      • Hématomes sous et extra duraux
    • Infectieux :
      • Méningoencéphalites : herpétiques (virus de l'Herpès) ou bactériennes (méningocoque)
      • Abcès cérébraux
    • Traumatique :
      • Trauma crânien
    • Comitial :
      • Épilepsie : coma post-critique
      • Encéphalopathie hypercapnique : insuffisance respiratoire entraînant une hypercapnie

    Encéphalopathie Hypercapnique

    • Causée par l'incapacité à éliminer le CO2, menant à une acidose respiratoire.
    • Retrouvée chez les patients atteints de BPCO ou de maladies neurologiques comme les myopathies.
    • Traitement : diminuer l'oxygène apporté aux patients BPCO et ventilation non invasive (VNI).

    AVC Ischémiques

    • Représentent 80% des AVC.
    • Causés par des occlusions artérielles ou des thrombus provenant du cœur.
    • 1,9 millions de neurones meurent chaque minute sans perfusion cérébrale, ce qui accélère le vieillissement cérébral de 3 semaines.
    • Chaque minute, 14 milliards de synapses sont perdues.
    • Zone à risque : zone d'oligémie (moins de sang que normalement)
    • ACSOS : facteurs d'agression cérébrale secondaires d'origine systémique (hypertension/hypotension artérielle, hypoxie, hyperglycémie)
    • Symptômes : hémiplégie, troubles sensitifs unilatéraux, troubles du langage, troubles visuels, syndrome cérébelleux, locked-in syndrome.

    Conduite à Tenir Devant un Coma

    • Traitement symptomatique.
    • Appeler les secours.
    • Mettre en PLS et libérer les voies aériennes.
    • Apporter de l'oxygène.
    • Evaluer la profondeur du coma.
    • Perfuser avec un soluté hypertonique et isotonique.
    • Intubation si le score de Glasgow est inférieur à 8.
    • Transfert rapide en cas de suspicion d'AVC.

    Hypertension Intracrânienne

    • Signes d'alerte : mydriase unilatérale.
    • Traitement : osmothérapie d'urgence (NaCI hypertonique ou mannitol).

    Traitement Etiologique des AVC

    • AVC Ischémiques :
      • Enlever le caillot.
      • Oxygénothérapie.
      • Contrôle de la pression de perfusion, de la glycémie, du taux de Nat et de la température.
    • AVC Hémorragiques :
      • Arrêter le saignement.
      • Vitamine K et PPSB si le patient est sous anti-vitamine K.
      • Protamine si le patient est sous héparine.
      • Plaquettes si le patient est sous anti-agrégant plaquettaire.
      • Antidote pour le pradaxa si le patient est sous xarelto ou pradaxa.

    Conclusion

    • Le coma est une urgence vitale.
    • L'examen neurologique et l'examen général sont capitaux pour le diagnostic et le traitement.
    • Un traitement étiologique rapide est essentiel.
    • La prévention secondaire est importante pour les patients diabétiques et les patients atteints d'athérome.

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