Cuidados Posturales en Hemiplejía

Evitar que el paciente se caiga de la cama colocándolo en posición segura. Se consiguen colocando topes en los bordes de la cama o juntando uno de los lados de la cama a la pared (el lado sano).

Estimular la parte paralizada del cuerpo de forma constante. Hablarle y ofrecerle estímulos visuales desde el lado afectado.

Evitar lesiones en la piel y contracturas articulares mediante cambios de posición frecuentes. Se aconseja cambiar de posición cada 3 horas.

Evitar el uso de pelotas en la mano afectada, ya que esto puede provocar que se cierre aún más, lo cual es contraproducente.

Mantener el brazo afectado dentro del campo de visión del paciente para evitar que cuelgue o quede bajo el cuerpo.

Evitar usar cabestrillo para sujetar el brazo a menos que haya sido indicado por el médico rehabilitador.

Mantener al paciente en posiciones cómodas y evitar traccionar del brazo o la pierna paralizados.

Promover la participación del paciente en la medida de sus posibilidades. Sentarlo y ponerlo de pie lo antes posible.

La mejor posición para un paciente que necesita estar en cama. Se recomienda que el paciente se ponga de lado sobre el lado sano o sobre el lado afectado. El brazo y la mano del lado paralizado deben mantenerse extendidos.

El hombro afectado debe estar ligeramente hacia adelante para evitar que recaiga el peso del cuerpo sobre él. Se debe colocar una almohada detrás de la espalda para evitar que el paciente se vaya hacia atrás. La pierna paralizada debe estar ligeramente extendida con la rodilla en ligera flexión. La pierna sana debe estar adelantada en ligera flexión con una almohada debajo.

La cabeza debe estar alineada con el tronco, con una almohada debajo, pero ligeramente más baja. El tronco debe estar ligeramente adelantado. El hombro debe estar avanzado. Se debe colocar una almohada para que el brazo no quede más bajo que el tronco. El brazo afectado debe estar sobre una almohada a unos 45°-90° de flexión, con extensión de codo. La pierna afectada debe estar en posición de paso apoyada sobre una almohada.

La cama debe estar lo más vertical posible (90°), con el tronco recto. El brazo debe estar estirado con apoyo sobre el codo, si es posible con la mano hacia arriba. Si el pie del lado paralizado gira hacia fuera se deberá colocar una almohada bajo el muslo de ese lado.

Es mejor que el paciente se siente en una silla (en la que permanece erguido) que en un sillón, donde se va a hundir y aumentar la espasticidad. No se deben utilizar sillones con respaldo reclinable. El eje del cuerpo debe estar hacia delante, colocando un apoyo anterior. El brazo paralizado deve ser elevado, extendido con la palma de la mano hacia abajo. Se debe colocar una almohada sobre una mesa para apoyarlo. La altura de la silla debe permitir que las rodillas queden en ángulo recto y los pies bien apoyados en el suelo. Las piernas deben estar alineadas, manteniendo la misma separación que los hombros. Las caderas no deben estar más bajas que las rodillas. Las plantas de los pies deben estar completamente apoyadas en el suelo. Si el pie tiende a girar hacia afuera, se debe colocar una cuña blanda bajo la cadera del lado paralizado.

El aumento anormal de tono que produce complicaciones en la evolución, se debe evitar.

Cuando el paciente esté sentado en una silla, se debe colocar una almohada detrás de su hombro del lado paralizado para mantenerlo recto y, si el respaldo de la silla no es suficientemente alto, otra almohada para apoyar su cabeza.

Para ayudar al paciente a mantener sus manos en posición de extensión, coloca una bandeja o almohadas delante de la silla para que pueda apoyarlas. Si no hay almohadas disponibles, el paciente puede entrelazar sus manos y colocarlas encima de la rodilla afectada.

Evita que el paciente cruce las manos, gire un pie hacia adentro o que su hombro del lado paralizado esté caído. Estas posturas pueden dificultar la recuperación.

Evita colocar la mesita al lado del paciente afectado. Se debe colocar al lado del paciente sano para que tenga que cruzar la línea media del cuerpo con la mano afectada. De esta manera, se facilita el uso del brazo afectado.

Cuando un paciente tiene hemiplejia, tiende a mirar hacia el lado no afectado y a rechazar el brazo y la pierna del lado afectado. Es importante que se le anime a mirar hacia el lado afectado y a usar su brazo y pierna del lado afectado.

Los familiares tienden a sentarse del lado no afectado del paciente hemipléjico, ya que suele mirar hacia ese lado. Se deben sentar del lado afectado para atraer la atención del paciente y animarle a mirar hacia ellos. Deben hablarle al paciente y estimularle a mirarles.

Cuando se traslada a un paciente en cama, silla o camilla, empuja la camilla o la cama desde la cabecera, de cara al sentido de la marcha, de tal forma que los pies del paciente abran camino. Igualmente, la silla de ruedas se debe empujar desde la parte de atrás.

Al entrar o salir de un ascensor, el celador debe entrar primero tirando de la silla, de espaldas al ascensor.