Cuidados al paciente con trastornos vasculares

Valvulopatías Periféricas

• Arteriopatías, venopatías y linfedema son tipos de valvulopatías periféricas
• Alteran la integridad, permeabilidad y capacidad de respuesta del sistema vascular

Ateriopatías

• Estrechamiento de los vasos sanguíneos en diferentes localizaciones (corazón, cerebro, extremidades inferiores)
• Tipos:
  • Ateroesclerosis
  • Arteriopatía oclusiva periférica
  • Trombosis arterial
  • Aneurisma

Ateroesclerosis

• Proceso inflamatorio crónico en la pared arterial
• Caracterizado por el engrosamiento de la capa íntima y media y pérdida de elasticidad
• Factores que influyen:
  • Modificables: dislipemia, HTA, diabetes, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, alimentación
  • No modificables: edad, sexo, herencia, etnia

Tratamiento de la Ateroesclerosis

• Prevención de la progresión de la enfermedad:
  • Control de factores de riesgo
  • Fármacos: estatinas
  • Dieta baja en grasas saturadas
• Tratamiento quirúrgico:
  • Aterectomía/endarterectomía (remover la placa aterosclerótica de la arteria carótida)

Ateriopatía Oclusiva Periférica

• Ocurrencia de estrechamiento de los vasos sanguíneos fuera del corazón
• Factores de riesgo:
  • Genéticos
  • HTA
  • Tabaco/alcohol
  • Sedentarismo
  • Sobrepeso/obesidad
  • Dislipemia
  • Diabetes mellitus
  • Enfermedad cardiaca
  • ACV
• Manifestaciones:
  • Claudicación intermitente
  • Dolor en reposo
  • Disminución de pulsos distales
  • Frialdad y palidez de la extremidad
  • Atrofia de la piel fina, brillante y tensa con pérdida de vello en la porción inferior de la pierna
  • Engrosamiento y opacidad de las uñas
  • Color azul rojizo de la extremidad en declive
  • Parálisis y paresias transitorias

Diagnóstico

• Índice tobillo-brazo (ITB)
• Eco-Doppler
• Pletismografía
• Ergometría o prueba de esfuerzo
• Gammagrafía
• Angiografía

Clasificación de Fontaine

• Grado I: Asintomático y/o frialdad, palidez, alteración de uñas
• Grado II: Claudicación intermitente
• Grado III: Dolor en reposo
• Grado IV: Necrosis tisular

Problemas por Flujo Ineficaz

Venas Varicosas

• Caracterizadas por la incompetencia de las válvulas venosas
• Se producen dos tipos:
  • Primarias (venas superficiales dilatadas con válvulas competentes)
  • Secundarias (TVF de las venas femorales profundas con válvulas incompetentes)
• Manifestaciones:
  • Venas dilatadas y bulbosas
  • Dolor y calambres musculares
  • Hinchazón de tobillos
  • Pesadez
  • Prurito
  • Sensación de calor
• Prevención:
  • Ejercicio físico
  • Elevar los pies al sentarse o acostarse
  • Reducir peso
  • Medias elásticas compresivas
  • Evitar estancias prolongadas de pie o sentado
  • Evitar prendas constrictivas o zapatos de punta fina y tacón

Insuficiencia Venosa Crónica

• Dificultad para el retorno venoso al corazón
• Enfermedad vascular más frecuente
• Factores de riesgo:
  • Edad
  • Sexo
  • Ambientales
  • Hábitos
• Manifestaciones:
  • Dolor, calambre o fatiga muscular, pesadez
  • Pigmentación en la porción inferior de la pierna
  • Edema maleolar
  • Piel indurada, seca, escamosa, gruesa, aspecto correoso
  • Dermatitis y prurito
  • Parestesias
  • Úlceras maleolares
• Prevención:
  • Elevar las extremidades por encima del nivel del corazón
  • Evitar cruzar las piernas
  • Evitar prendas constrictivas o zapatos de punta fina y tacón
  • Evitar permanencias largas de pie o sentado
  • Evitar exposiciones a fuentes de calor
  • Medias elásticas de compresión
  • Hacer ejercicio con las piernas
  • Evitar lesiones y traumatismos en los pies
  • Controlar el estreñimiento

Tratamiento Farmacológico

• Medicamentos:
  • Castaño de indias (Flebostatín, Provenen)
  • Diosmina (Daflon, Insuven)
  • Dobesilato cálcico (Doxium)
  • Pentoxifilina (Elorgan, Hemovas, Pentoxifilina)

Cuidados al Paciente con Venopatías

• Valoración enfermera:
  • Historia de salud
  • Situación actual de salud
  • Exploración física
  • Requisitos autocuidado
• Problemas:
  • PC: Dolor
  • DE: Riesgo de deterioro de la integridad tisular
  • DE: Conocimientos deficientes
• Plan de cuidados:
  • Manejo del dolor
  • Vigilancia de la piel
  • Cuidados circulatorios

Úlceras Vasculares

• Características:
  • Lesión en la extremidad inferior, espontánea o accidental
  • Etiología: proceso patológico sistémico o de la extremidad
  • No cicatriza en el intervalo temporal esperado
• Clasificación según profundidad y morfología:
  • Grado I: Dermis y epidermis
  • Grado II: Tejido celular subcutáneo
  • Grado III: Fascia y músculo
  • Grado IV: Hueso
• Manifestaciones:
  • Edema
  • Dolor
  • Cambios en la piel
  • Úlceras
• Tratamiento:
  • Cuidado local:
    • Limpieza
    • Desbridamiento quirúrgico o químico
    • Cura en ambiente húmedo
    • Vendaje compresivo
  • Tratamiento quirúrgico:
    • Reconstrucción vascular
    • Desbridamiento
    • Amputación
    • Injerto cutáneo### Linfedema
• El linfedema es una enfermedad que se caracteriza por la acumulación de líquido intersticial en los tejidos, lo que provoca edema y otras manifestaciones

Clasificación del linfedema

• Linfedema primario o idiopático:
  • Congénito: al nacer o en los primeros años de vida
  • Precoz: entre 1 y 35 años
  • Tardío: después de los 35 años
• Linfedema secundario o adquirido:
  • Debido a anomalías mecánicas del sistema linfático
  • Acumulación del líquido intersticial
  • Vaciamiento ganglionar (linfadenectomía)
  • Alteraciones cardíacas o renales, traumatismos, tratamientos quirúrgicos, radioterapia, quimioterapia, etc.

Estadios del linfedema

• Estadio 0: fase asintomática, no hay edema evidente
• Estadio I: edema reversible, mejora con la elevación del miembro afectado en menos de 24 horas
• Estadio II: edema irreversible, no mejora después de 24 horas
• Estadio III: elefantiasis, cambios tróficos (depósitos grasos, crecimientos verrugosos, acantosis pigmentaria)

Manifestaciones del linfedema

• Edema sin fóvea al apretar la piel
• Pesadez de la extremidad
• Problemas al mover articulación
• Engrosamiento de la piel
• Coloración rojiza
• Forma de tronco de árbol

Problemas que surgen del linfedema

• Infección
• Deterioro de la movilidad física
• Trastorno de la imagen corporal
• Baja autoestima situacional
• Riesgo de soledad/aislamiento social
• Conocimientos deficientes
• Riesgo de autogestión ineficaz del edema linfático

Objetivos del tratamiento

• Favorecer el retorno venoso
• Prevenir la infección
• Conservar y mejorar la calidad de la piel
• Disminuir el tamaño y peso de la extremidad
• Mejorar la estética

Medidas preventivas

• Controlar el peso
• Reducir ingesta de café y alcohol
• No fumar
• Higiene e hidratación de la piel
• Ejercicio moderado
• Evitar exposición directa al sol
• Equilibrar actividad física y descanso
• Evitar sedentarismo
• Precaución picaduras de insectos
• Usar prendas de compresión durante los viajes en avión, caminar y realizar ejercicios con frecuencia

Cuidados al paciente con hipertensión arterial

• La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que se caracteriza por la elevación sostenida de la presión arterial
• Cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo
• Es la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo
• La HTA junto con la dislipemia y el tabaco, conforman los tres principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular

Tipos de hipertensión arterial

• HTA primaria o esencial: 90-95% de los casos
• HTA secundaria: 5-10% de los casos
  • Secundaria a enfermedad renal, trastornos vasculares, anomalías endocrinas, apnea del sueño, enfermedad relacionada con el embarazo

Diagnóstico de la hipertensión arterial

• Medición de la presión arterial (AMPA, MAPA)
• Otros métodos: mirar el fondo de ojo, radiografía de tórax, ECG, ecocardiograma, analítica

Tratamiento de la hipertensión arterial

• Farmacológico: diuréticos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, IECA, ARA-II, vasodilatadores
• No farmacológico: cambio de estilo de vida, reducir ingestas de sal y grasa, aumentar ingestas de potasio y calcio, ejercicio físico regular, reducir estrés, perder peso

Crisis hipertensiva

• Elevación intensa y brusca de la presión arterial
• Causas: abandono del tratamiento antihipertensivo, consumo de drogas, preeclampsia, feocromocitoma, vasculitis necrotizante, lesión cefálica
• Complicaciones: lesiones agudas de órganos diana, tales como encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal o subaracnoidea, insuficiencia ventricular izquierda aguda con edema de pulmón

Tratamiento de la crisis hipertensiva

• Fármacos hipotensores
• Monitorización constante
• Control ambiental
• Educación para evitar crisis futuras según causa

Valoración enfermera

• Historia de salud
• Datos clínicos
• Estilo de vida
• Exploración instrumental
• Pruebas complementarias

Diagnósticos de enfermería

• Autogestión ineficaz de la salud
• Conocimientos deficientes
• Incumplimiento

Intervención educativa

• Sensibilizar sobre el carácter crónico de la HTA
• Explicar el tratamiento farmacológico
• Informar sobre comportamientos orientados a la salud
• Evitar consumo de alcohol y tabaco
• Ejercicio físico regular
• Control del sobrepeso
• Alimentación saludable### Sonidos Respiratorios Normales
• Murmullo vesicular: ruidos inspiratorios más largos que los espiratorios, suave, bajo tono, localizado en la mayor parte de los pulmones (alveolar)
• Broncovesicular: ruidos inspiratorios y espiratorios casi iguales, intermedio en intensidad y tono, localizado en la parte anterior entre el 1er-2º espacio intercostal y entre las escápulas
• Bronquial: ruidos espiratorios más largos que los inspiratorios, fuerte, alto tono, localizado en las grandes vías aéreas proximales
• Traqueal: ruidos inspiratorios y espiratorios casi iguales, muy fuerte, alto tono, localizado en la tráquea, en el cuello

Sonidos Respiratorios Patológicos o Adventicios

• Estridor: vía aérea superior, tono bajo, estenosis traqueal
• Roncus: vía aérea baja, tono bajo, EPOC
• Sibilancias: vía aérea baja, tono elevado, asma bronquial
• Crepitantes estertores: parénquima pulmonar, frotar de cabellos, neumonía
• Roce pleural: pleura, pisar la nieve, pleuritis

Síntomas y Signos

• Disnea: sensación subjetiva de falta de aire y dificultad para respirar, descrita como "fatiga", "ahogo"
  • Ortopnea (disnea de decúbito): disnea que aparece en decúbito supino y mejora al sentarse o incorporarse
  • Disnea paroxística nocturna: disnea súbita que aparece mientras el paciente está durmiendo
• Tos: mecanismo de expulsión forzado de aire de los pulmones, puede ser seca o productiva
• Hemoptisis: expulsión por la boca de sangre en el esputo que procede del pulmón o de las vías respiratorias altas
• Dolor torácico: pleural (aumenta con la tos y la inspiración profunda, se irradia a los brazos) o retroesternal (aumenta con la tos, se irradia a los flancos esternales)
• Cianosis: aparición de color azulado de piel y mucosas, resultado de la reducción de hemoglobina

Patrones Respiratorios

• Eupnea: respiración normal, suave, regular, 15-20 rpm
• Taquipnea: respiración más frecuente pero regular, > 20 rpm
• Bradipnea: respiración menos frecuente pero regular, < 12 rpm
• Batipnea: respiración con frecuencia normal pero mayor profundidad
• Platipnea: respiraciones superficiales
• Apnea: ausencia total de respiración
• Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad, regular ("suspiros continuos")
• De Biot: periodos mantenidos de taquipnea e hiperpnea que presentan pausas de forma brusca entre los periodos
• Cheyne- Stokes: respiraciones gradualmente más rápidas y profundas y posteriormente enlentecimiento hasta periodos de apnea e irregular

Valoración Física del Aparato Respiratorio

• Nariz simétrica y sin deformaciones, mucosa nasal rosada y húmeda
• Mucosa oral sonrosada sin ulceraciones
• Amígdalas no inflamadas ni hipertrofiadas
• Faringe lisa, rosa y húmeda
• Cuello simétrico y tráquea en línea media
• Tórax oval y simétrico
• Expansión torácica simétrica en ambos lados sin aumento de frémitos (vibración) táctiles
• Percusión resonante en toda el área
• Ruido respiratorio vesicular en la periferia, sin crepitantes, roncus ni sibilancias

Análisis de Sangre

• Hemoglobina: 14 mg/dl
• Hematocrito: 40%
• Gases arteriales:
  • PO2: 86-107 mm Hg
  • PCO2: 36-45 mm Hg
  • pH: 7,37-7,45
  • CO3H2: 21 mEq/l
  • Exceso de base: +- 4 mmol/l
  • Saturación oxihemoglobina: 95-99%

Monitorización

• Gasometría arterial (GAB): técnica diagnóstica que extrae sangre de una arteria para su posterior estudio y análisis
• Oximetría: control no invasivo de la saturación de O2, mide el porcentaje de hemoglobina que se satura con el oxígeno
• Cooximetría: prueba sencilla, de fácil manejo e incruenta que permite medir la cantidad de monóxido de carbono (CO) en el aire espirado
• Capnografía: medida del dióxido de carbono (CO2) o presión parcial de CO2 en el aire espirado, valores normales: 35-45 mm Hg