Crisis Asmática y Tratamiento

Crisis Asmática

• Es un empeoramiento agudo de los síntomas del asma, causado por una obstrucción reversible de las vías respiratorias inferiores.
• Se caracteriza por un aumento de la opresión retroesternal, sibilancias, disnea que no se alivia con el inhalador, hiperventilación, hiperinflación, taquicardia y pulso paradójico.
• Puede ser causada por virus, exposición a alérgenos, contaminación, entre otros.

Tratamiento

• Oxígeno por mascarilla en concentraciones altas (saturación >90%).
• Dosis altas de SABA (agonistas beta2 de acción breve) por nebulización.
• En insuficiencia respiratoria, se administran agonistas B2 por vía IV más anticolinérgico nebulizado si no hay respuesta.
• Sulfato de magnesio IV o por nebulización cuando se agrega a los agonistas B2 inhalados.
• Intubación con fines profilácticos en insuficiencia respiratoria.
• Anestésico como el halotano si no hay mejora.
• Nunca sedantes, ya que pueden deprimir la ventilación.
• Los antibióticos no se emplean de modo sistemático solo en neumonía.

Crisis Leve

• PEF o FEV1 > 70%
• Se administra salbutamol 2-4 pulsaciones/20 min más oxígeno.

Crisis Moderada

• PEF o FEV1 entre 60% y 70%
• Oxigenoterapia, beta 2 agonistas de acción corta inhalado, corticoides sistémicos y bromuro de ipratropio.

Asma Resistente

• Se administra dosis pequeñas de teofilina.
• Biopsia bronquial puede mostrar patrón eosinófilo de inflamación, en otros casos puede haber patrón neutrófilo.
• En asma alérgica es eficaz el omalizumab.

Asma Resistente a Corticosteroides

• Afecta a menos de 1 por 1000 pacientes.
• No hay reacción a una dosis alta de prednisona/prednisolona VO (40 mg/día más de 2 semanas en un periodo de 2 semanas).
• Mecanismos: exceso de proteína 1 activadora, factor de transcripción, incremento en la producción de cisteinil-leucotrienos con polimorfismo funcional de cis-leucotrienos C4 sintasa.

Asma Sensible al Ácido Acetilsalicílico

• El 1 a 5% empeora con el ácido acetilsalicílico y otros inhibidores de la COX.
• Puede desencadenar rinorrea, irritación conjuntiva, hiperemia facial y sibilancias.

Aspergilosis Broncopulmonar

• Es infrecuente y se debe a la reacción alérgica de los pulmones a las esporas de Aspergillus fumigatus inhaladas.
• El asma sensible a ácido acetilsalicílico mejora con un ICS.

Asma en Ancianos

• Los anti-TNF son ineficaces en el asma grave y no deben usarse.

Asma Lábíl

• A veces necesitan OCS (corticoides por VO) o en ocasiones el goteo IV continuo de agonistas B2 (asma lábil tipo 1).
• Disminuciones impredecibles y repentinas de la función pulmonar pueden culminar en el fallecimiento (asma labil tipo 2).
• Fármaco eficaz es la epinefrina subcutánea.

Embarazo

• 33% de las asmáticas embarazadas mejoran durante la gestación, otro 33% muestra deterioro y el 33% restante no presenta cambios.
• Si se necesita un OCS, usar prednisona y no prednisolona.

Superposición de Asma con EPOC

• Algunos se benefician del tratamiento triple con ICS, LABA y LAMA.

Tabaquismo

• 20% de los asmáticos fuma.
• El tabaquismo interfiere en las acciones antiinflamatorias de los corticosteroides.
• LABA y teofilina venen parte de la resistencia a los corticosteroides, usar una combinación de ICS y LABA con dosis reducidas de teofilina.

Preguntas:

• ¿Cuál de los siguientes incisos agravan el asma?
  • Bloqueadores adrenérgicos, ácido acetilsalicílico, inhibidores de la ciclooxigenasa (COX), estado premenstrual.
• ¿Cuál es el fármaco que debido a la inhibición de la fosfodiesterasa causa efectos secundarios como náuseas, vómitos y cefalea?
  • Teofilina.
• ¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los B2 agonistas?
  • Nauseas, cefaleas.