Crisis Asmática 2023-2024 PDF

NEUMOLOGÍA    MEDICINA INTERNA  CRISIS ASMÁTICA NEUMOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE...

NEUMOLOGÍA    MEDICINA INTERNA  CRISIS ASMÁTICA NEUMOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE CO2 alto inminente de falla respiratoria. INGRESARÓN A LA RMB D. TRATAMIENTO No ingresarón hasta la fecha. MNEMOTECNIA Oxígeno por mascarilla en concentraciones altas (saturación >90%). A. CONCEPTO ABEF Dosis altas de SABA, de acción breve por Es el empeoramiento agudo de los síntomas del asma nebulización. Enfermedades pulmonares causado por una obstrucción reversible de las vías obstructivas respiratorias inferiores. En insuficiencia respiratoria, dar agonistas B2 por vía IV más anticolinérgico nebulizado si no hay A sma B. ETIOLOGÍA respuesta. B ronquiectasias Eficaz el sulfato de magnesio IV o por nebulización E POC Viral, exposición a alergenos, contaminación y otros. cuando se agrega a los agonistas B2 inhalados F ibrosis quística ¿¡RMB? C.CLÍNICA Intubación con fines profilácticos en insuficiencia respiratoria Aumento de la opresión retroesternal, sibilancias y la Anestésico, como el halotano, si no hay mejora. disnea, que nunca se alivian con el inhalador. Hay hiperventilación e hiperinflación y taquicardia, puede Nunca sedantes, porque pueden deprimir la haber pulso paradójico ventilación. Los gases en sangre arterial muestran hipoxia y la Los antibióticos no se emplean de modo sistemático, Pco2 a menudo se reduce por la hiperventilación. solo en neumonía. Valoración y monitorización de la evolución PEAK FLOW (PEF) cada 20-30’ reevaluar. CRISIS LEVE PEF o FEV1 >70% Salbutamol 2-4 pulsaciones/20 min OXIGENOTERAPIA + beta 2 agonista acción corta inhalado + corticoides sistémicos + bromuro de ipratropio. Si no CRISIS respuesta considerar: MODERADA - PEF o FEV 60% 1-3 horas desde el último tratamiento Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  CRISIS ASMÁTICA NEUMOLOGÍA E. CONSIDERACIONES ESPECIALES forma con dehiscencia alternativa del receptor de glucocorticoide B, patrón anómalo de la acetilación Asma resistente al tratamiento de histona en respuesta a los corticosteroides, un defecto en la producción de IL-10 y una menor PREGUNTA En un 5% los pacientes necesitan medidas de sostén actividad de la HDAC2 (como en el EPOC). con OCS. 1. ¿Cuál de los siguientes incisos agravan el asma? Incumplimiento del tratamiento, en particular los ICS. Asma lábil a B bloqueadores La tasa de cumplimiento puede mejorar si se A veces necesitan OCS (corticoides por VO) o en adrenérgicos administra ICS en combinación con LABA. ocasiones el goteo IV continuo de agonistas B2 (asma lábil tipo 1) b Ácido acetilsalicílico Medir el cumplimiento del tratamiento oral por la supresión del cortisol plasmático y la obtención de la Disminuciones impredecibles y repentinas de la c Inhibidores de la concentración calculada de prednisona/prednisolona función pulmonar pueden culminar en el fallecimiento ciclooxigenasa (COX) en el plasma. (asma lábil tipo 2). d Estado premenstrual El asma empeora con los B bloqueadores Fármaco eficaz es la epinefrina subcutánea, el adrenérgicos, el ácido acetilsalicílico y otros agravamiento se da por reacción anafiláctica e Todos inhibidores de la ciclooxigenasa (COX). localizada en el árbol bronquial en zonas con edema. Algunas mujeres tienen un empeoramiento grave premenstrual que no mejora con corticosteroides y se Asma resistente da progesterona o factores liberadores de gonadotropina. Difícil de controlar. El hipertiroidismo y el hipotiroidismo pueden agravar Son útiles dosis pequeñas de teofilina, al interrumpir los síntomas su uso, empeoran los síntomas. Biopsia bronquial en el asma resistente al tratamiento Necesitarán dosis de OCS como medida terapéutica muestra patrón eosinófilo de inflamación, en otros de sostén. patrón neutrófilo. En asma alérgica es eficaz el omalizumab Puede haber incremento de los linfocitos TH1, TH17 y CD8 en el asma leve y una mayor expresión de TNFα. La anti-IL-5 útil cuando los eosinófilos persisten en el esputo. En estos pacientes hay cambios en el árbol bronquial (fibrosis, angiogénesis y engrosamiento de la capa de El anti-TNF es ineficaz en el asma grave y no debe músculo liso). usarse. Asma resistente a corticosteroides Asma sensible a ácido acetilsalicílico Afecta a menos de 1 por 1000 pacientes. El 1 a 5% empeora con el ácido acetilsalicílico y otros inhibidores de la COX, en dosis pequeñas, suele No hay reacción a una dosis alta de desencadenar rinorrea, irritación conjuntiva!, prednisona/prednisolona VO (40 mg/día más de 2 hiperemia facial y sibilancias. semanas en un periodo de 2 semanas. Existe una predisposición genética a la mayor Mecanismos que incluyen exceso de proteína 1 producción de cisteinil-leucotrienos con polimorfismo activadora, factor de transcripción, incremento en la funcional de cis-leucotrienos C4 sintasa. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  CRISISISQUÉMICA CARDIOPATÍA ASMÁTICA NEUMOLOGÍA Los inhibidores de la COX desencadenan el asma. Aspergilosis broncopulmonar Los inhibidores no selectivos de la COX no se utilizan Es infrecuente y se debe a la reacción alérgica de los en absoluto pulmones a las esporas de Aspergillus fumigatus PREGUNTA inhaladas. El asma sensible a ácido acetilsalicílico mejora con un 2. ¿Cuál es el fármaco que ICS. Se advierten infiltrados eosinófilos en los pulmones, debido a la inhibición de la en particular en los lóbulos superiores, los individuos fosfodiesterasa causa efectos pueden expectorar tapones pardos y manifestar secundarios como náuseas, Asma en ancianos hemoptisis. vómitos y cefalea? Considerar Interacciones con bloqueadores B2, Puede originar bronquiectasia que afecta la porción a Salbutamol inhibidores de la COX y fármacos que puedan afectar central del árbol bronquial. el metabolismo de teofilina. b Teofilina El asma se controla por medio de ICS, pero se inicia un ciclo de OCS si hay signo de empeoramiento o se c Formoterol Embarazo identifican opacidades pulmonares en Rx. d Terbutalina 33% de las asmáticas embarazadas mejoran durante Administrar antimicótico oral ITRACONAZOL. la gestación, otro 33% muestra deterioro y el 33% e Salmeterol restante no presenta cambios. Tratamiento con anti-IgE es útil para reducir la necesidad de OCS. Los fármacos sin capacidad teratógena son: agonistas p2 de acción breve, ICS y teofilina. Superposición de asma con enfermedad pulmonar Si se necesita un OCS, usar prednisona y no obstructiva crónica prednisolona Algunos se benefician del tratamiento triple con ICS, LABA y LAMA. Tabaquismo PREGUNTA 20% de los asmáticos fuma. 3. ¿Cuáles son los efectos El tabaquismo interfiere en las acciones adversos más frecuentes de antiinflamatorias de los corticosteroides porque los B2 agonistas? disminuye la concentración de HDAC2. a Nauseas LABA y teofilina vencen parte de la resistencia a los corticosteroides, usar una combinación de ICS y b Cefaleas LABA con dosis reducidas de teofilina. c Palpitaciones y temblor muscular Cirugía d Bradiarritmias Si el asma está controlada, no existe contraindicación e Dolor abdominal para la anestesia general y la intubación. Recibir dosis de refuerzo de OCS antes de la intervención los individuos con FEV1